Антагонічна контрактура швидже перейде в міогенну, далі в десмогенну, далі в артрогенну(спочатку зміни у зв’язках і капсулах а потім поверхні структури)

Обмежуючий чинник – це структура яка у конкретний момент є причиною обмеження.

Зміна обмежуючого чинника є підставою для негайних змін у реабілітаційній програмі.

Для визначення обмежуючого чинника робимо тестування кінцевого відчуття і пальпацію і анамнез.

Відчуття:

1. Спазм м’яза характерний для ант агонічних контрактур. Напруження антагоністів яке можна пропальпувати. При спазмі м’яза біль виникає швидко. При міогенні контрактурі швидкість зростання тонусу та зростання опору руху відбувається повільно.

2. Капсульне відчуття – вооно виникає при потовщенні капсули і є ознакою контра генної контрактури, капсула обмежує рух у всіх напрямках. При дисмогенній контрактурі також виникне капсульне патологічне відчуття але рух буде обмеженний у одному напрямку.

3. Кістка до кістки – виникає при артрогенних контрактурах, при деформаціях суглобових поверхонь. Причини – остеоартрити або внутрішні суглобові переломи. Такі контрактури практично не піддаються розробці.

4. Пружинистий блок – при артрогенних контрактурах коли між суглобові поверхні потрапляє частина хряща, кістки або меніска.

З допомогою пальпації, кінцевого відчуття, анамнезу.

Реабілітолог при обстеженні амплітуди руху діяв в такій послідовності.

1. Візуальна оцінка амплітуди руху

2. Візуальна оцінка пасивного руху

3. Вимірювання гоніометром(або пізніше або раніше)

4. Тестування пасивним рухом визначення кінцевого відчуття, пальпація. (насамперед антагоністи)

5. Локалізація структур що зупиняє рух, визначення кінцевого чинника.

Вибір методів і засобів реабілітації

Методи відновлення амплітуди руху:

1. Фізіотерапія (ультразвук, термотерапія)

2. Масаж

3. Суглобова гра

4. Постізометрична ..

5. Активна і пасивна вправа

Вибір залежить від структури яка спричиняє обмеження

1. Діагностика

2. Виявлення обмежуючого чинника

3. Вибір засобів і методів відновлення рухливості.

Термотерапія – сприяє релаксації м'язів(сприяє збільшення довжини антагоністів)(покращує рухливість сполучної тканини)(в інертних структурах сполучної найбільше) Використовуєм для ліквідації міогенних, артрогенних, дерматоген них, десмогенних контрактур. Використовують гелеві подушки, температура до 70-80 градусів, прикладають через грубий рушник на 20-30хв.,. Ванни для кінцівок 38-40градусів. Озокирити(природній віск) виконують озокеритні обгортання. Грілки електричні, водянні..

Масаж – релаксує м'язи, покращує рухливість суглобових і навколо суглобових тканин. Застосовуєм для ліквідації всіх видів контрактур.

Суглобова гра – застосовуємо витягування третьої стадії (справжнй розтяг навколо суглобових тканин). Рух повторюємо до 2-3 хв., частота рухів до 2-3 хв.,/сек. Можем використовувати ковзання. Для правильного ковзання потрібно згадати закон опуклості і вгнутості. Використовується для ліквідації артрогенних, десмогенних, дерматоген них контрактур.

Постізометрична релаксація – для відновлення довжини антагоністів. Можна діяти з більшим зусиллям ніж при зменшенні болю, орієнтуємось на опір. Вихідне положення в точці амплітуди де зявляється опір. Використовуєм лише для ліквідації міогенних контрактур.

Фізичні вправи активні і пасивні – використовуєм для ліквідації всіх видів контрактур. Виконуємо рухи по 3 або 4 ступенях амплітуди. 4-5 разів по 30-60 сек., з перервою 30-60 сек.

1-2 ступенні амплітуди – для зняття біль, набряк

3-4 ступенні – для корекції амплітуди

Пасивні вправи:

1. Вправи з утриманням (Реабілітолог утримує сегмент в кінці амплітуди, там де відчуває опір, на 10-15 сек., так може повторювати 20разів за лікувальний сеанс. Можемо впливати майже на всі контрактури, крім частини міогенних контрактур де задіяний скорочувальни компонент і ант агонічних. Утримання відбувається перед точкою корисної роботи.

Всі попередні методики стосувалися негативних сил і не впливали на активні ссили, агоністик. Якщо оцінка агоністів по ММТ від 2 до 4 б., і якщо активна амплітуда значно менша за пасивну, необхідно застосовувати силові вправи для розвитку агоністів. Вправи в полегшених умовах – механотерапія, гідрокінезотерапія…. - ЦЕ все методики для відновлення активної..

При виборі методів і засобів потрібно враховувати порівняння