Нейросифилис.
Под нейросифилисом понимают симптомокомплексы , возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Сифилис - это венерическое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением всех органов и систем, склонное к прогрессированию. Возбудителем нейросифилиса является бледная трепонема (спирохета). Раньше главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение. Современный нейросифилис отмечается ростом числа стертых, атипичных малосимптомных и серорезистентных форм. .Бледная трепонема проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга. Различают:
ранние формы нейросифилиса (развиваются в первые годы после заражения). Процесс локализуется преимущественно в сосудах и оболочках головного и спинного мозга.
Менингиты
Васкулиты
Эндартериит
Гуммы
Поздние формы нейросифилиса (спустя 10-15 лет после заражения). Поражается главным образом нервная ткань на различных ее уровнях.
Спинная сухотка
Прогрессивный паралич (Спастический паралич Эрба)
Амиотрофический спинальный сифилис .
Сифилитические менингиты.
Выделяют три формы сифилитических менингитов:
бессимптомные менингиты,
острые
хронические.
Бессимптомный сифилитический менингит возникает у больных в начале вторичного периода сифилиса, зависит от первичного проникновения бледной трепонемы в нервную систему. Попадание трепонем в мозговые оболочки приводит к развитию воспалительной инфильтрации и разрастанию фиброзной ткани в оболочках.
Больные жалуются на головную боль, раздражительность. Объективные признаки поражения нервной системы у большинства больных отсутствуют. Диагноз ставится на основании исследования спинномозговой жидкости, в которой обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз (десятки, реже сотни клеток), небольшое увеличение количества белка, положительной реакции Вассермана, изменении реакции Ланге по сифилитическому менингеальному или паралитическому типу.
Острый сифилитический менингит - также проявление вторичного сифилиса. Внедрение бледной трепонемы в этих случаях приводит к развитию экссудативно-пролиферативного процесса главным образом на основании мозга по ходу сосудов и периневральных пространств черепномозговых нервов. Заболевание развивается остро. Температура поднимается до 38-39. Наблюдается выраженный менингеальный синдром. Возможно появление очаговых воспалительных изменений. Вовлечение в процесс черепномозговых нервов на основании мозга проявляется косоглазием, птозом, нарушением конвергенции, диплопией. Реже отмечаются асимметрия лицевых мышц, глухота, головокружения, нистагм. На высоте острого состояния возможны нарушения сознания (сопор, делирий, психомоторное возбуждение). Давление спинномозговой жидкости увеличено до 300-500 мм вод. ст. Цитоз (лимфоцитарный) от 100 до 2000 клеток в 1 мм. Количество белка увеличено (0,6-1,2%о). Всегда положительная реакция Вассермана. Течение благоприятное. При лечении (а иногда и без него) уже через 2-3 суток уменьшается менингеальный синдром.
Хронические сифилитические менингиты-наиболее частое проявление вторичного сифилиса, обусловленное развитием хронического воспалительного процесса в мягких (лептоменингиты) и твердых (пахименингиты) оболочках головного и спинного мозга. Оболочки утолщены, мутны, при микроскопии отмечаются выраженные лимфоцитарные инфильтраты с обильным включением фибробластов и макрофагов. Воспалительный процесс, как и при острых сифилитических менингитах, локализуется в оболочках на основании мозга, по ходу сосудов проникает в вещество головного и спинного мозга (менинго-энцефалит, менинго-миелит). При гуммозных поражениях в оболочках видны серо-красные узелки величиной с просяное зерно, состоящие из очага некроза, окруженного венчиком из клеток инфильтрата. Начало заболевания характеризуется появлением ощущения разбитости, раздражительности, нарушением сна, снижением, памяти и работоспособности, тупыми давящими головными болями, усиливающимися ночью. Менингеальный синдром выражен нерезко. Характерным признаком хронического сифилитического менингита является поражение черепномозговых нервов, чаще всего глазодвигательных (паралич наружных и внутренних мышц глаза, косоглазие, птоз, диплопия, синдром Аргайль-Робертсона), зрительного (неврит и застой), обонятельного, тройничного и слухового нервов. Возможно поражение и других нервов основания - вагуса (бульбарный синдром с нарушением деятельности сердца и дыхания), лицевого нерва и др. При поражении двигательных и чувствительных корешков спинальных нервов возникают явления их раздражения (невралгии) и выпадения. При распространении процесса на вещество головного мозга развиваются центральные парезы, параличи, афазии, эпилептиформные припадки, нарушения чувствительности и т. д. Вовлечение в процесс спинного мозга характеризуется появлением признаков миелита (спастические парапарезы с нарушением чувствительности по проводниковому типу, нарушения деятельности сфинктеров). При исследовании спинномозговой жидкости отмечают плеоцитоз (100-500 клеток в 1 мм) лимфонитарного характера. Реакция Вассермана положительная в большинстве случаев. Давление незначительно повышено или нормально. Течение хроническое или подострое с ремиссиями и обострениями.