Viі. Матеріали методичного забезпечення заняття

1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

1.1. Теоретичні питання.

1. Як поділяють каріозні порожнини за Блеком.

2. З яких етапів складається препарування каріозних порожнини? Які бори при цьому застосовуються?

3. З чого складається сформована каріозна порожнина?

4. Які особливості препарування каріозних порожнини ІІ класу?

5. Що таке додаткова площадка та як її формувати?

2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

2.1. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь та навичок

Учбове завдання	Послідовність виконання дій при оволодінні навичками	Вказівки і зауваження
1. Оволодіти методикою обстеження хворих	1. Збір анамнезу 2. Огляд
2. Оволодіти методами діагностики карієсу	Методи діагностики карієсу. Основні: огляд, зондування, перкусія, пальпація, термодіагностика Додаткові: електроодонтометрія, вітальне забарвлення, висушування поверхні коронки, трансілюмінаційний і люмінесційний методи, рентгендіагностика	То – 50-52оС дає відчуття тепла, То – 17-22оС – холоду ЕОД – метод заснований на властивості живої пульпи збуджуватись під впливом подразнення електричним струмом. Зуб із здоровою пульпою реагує на силу струму від 2 до 6 мкА
3. Оволодіння технікою препарування та пломбування апроксимальних порожнин	Каріозні порожнини залежно від розміру та розташування (нижче чи над екватором зуба в каріозній порожнині ІІ класу), формують з утворенням або ж без утворення допоміжної порожнини або площадки. Доцільним є створення додаткових місць ретенції, а саме насічок і підрізів у стінках каріозної порожнини. Важливо надати допоміжній порожнині правильної форми і відповідної глибини, звертаючи увагу на правильне формування уступу в місці переходу основної порожнини в допоміжну	Препарування каріозних порожнин ІІІ та IV класів доцільно проводити з піднебінного або язикового боку, максимально зберігаючи вестибулярну стінку з метою отримання кращого косметичного ефекту.
	Препарування з використанням тунельного метода	Доступ до каріозної порожнини створюють із боку жувальної поверхні, не порушуючи інтактні тканини в місці переходу жувальної поверхні в контактну. Варіант цієї методики – техніка латерального тунелю, коли доступ до каріозної порожнини створюють з язикової або присінкової поверхні коронки зуба
	Пломбування апроксимальної порожнини	Додатково використовуюь матриці, матрицетримачі, клинці
	Пломбування «сендвіч-технікою»	Пломбу виготовляють із двох видів пломбувальних матеріалів. Варіанти: відкритий метод, закритий метод
4. Провести курацію хворого з апроксимальним карієсом	1. Анамнез. 2. Огляд. 3. Додаткові методи обстеження. 4. Встановлення діагнозу. 5. Препарування каріозної порожнини. 6. Пломбування. 7. Заповнення історії хвороби

2.2. Задачі

1. Жінка віком 40 років звернулась зі скаргами на короткочасний біль від термічних подразників у 46, 47 зубах. Об’єктивно: жувальні поверхні 46, 47 зубів інтактні, контактні поверхні не вдається обстежити внаслідок щільного розміщення зубів. Який з наведених методів дослідження найбільш інформативний у даному випадку, якщо є підозра на наявність каріозних порожнин?

А. Рентгенографія.

В. Вітальне забарвлення.

С. Холодова проба.

Д. Зондування.

Е. Електроодонтодіагностика.

Відповідь: А.

2. Пацієнтка 30 років скаржиться на застрявання їжі між 46 і 47 зубами, що з’явилося два тижні тому. Об’єктивно: 46 і 47 зуби інтактні, перкусія зубів безболісна, ясенний сосочок між 46-47 зубами набряклий і гіпертрофований, під ним виявлена незначна кількість залишків їжі. Який вид дослідження слід застосувати для виявлення прихованих каріозних порожнин?

1. Вітальне забарвлення

2. Люмінесцентна діагностика

3. Трансілюмінаційна діагностика

4. Електроодонтодіагностика

5. Рентгенологічне дослідження

Відповідь:E.

2.3. Професійний диференційний алгоритм

Лікування карієсу оперативним методом

І. Підготовка порожнини рота.

З цією метою рекомендують попереднє чищення зубів. Далі проводять гігієнічне полоскання порожнини рота розчинами антисептиків, відварів трав тощо. За необхідності лікар проводить професійне чищення зубів із застосуванням спеціальних щіточок, чашечок та профілактичних очищувальних паст.

Необхідно пам’ятати, що в разі пломбування композитами не можна проводити професійне чищення зубів пастами з фтором.

ІІ. Знеболювання під час лікування.

- аплікаційне знеболювання твердих тканин зубів;

- електроаналгезія, рефлексоаналгезія та аудіоаналгезія;

- психотерапія;

- місцева анестезія;

- наркоз.

ІІІ. Препарування каріозних порожнин.

1. Розкриття і розширення каріозної порожнини.

2. Некректомія (висікання нежиттєздатних тканин).

3. Формування порожнини.

4. Оброблення країв каріозної порожнини.

IV. Пломбування каріозних порожнин.

V. Оброблення, шліфування та полірування пломби.

3. Матеріали контролю для заключного етапу.

3.1. Задачі.

1. Хвора 20 років скаржиться на наявність каріозної порожнини в 25 зубі, яку помітила рік тому. Об’єктивно: на жувально-медіальній поверхні каріозна порожнина в межах 25 зубу. При огляді на контактній медіальній поверхні глибока каріозна порожнина у межах навколопульпарного дентину, яка не сполучається з порожниною зуба, виповнена щільним пігментованим дентином. Зондування, реакція на холод, перкусія безболісні. ЕОД – 6 мкА. Який із перерахованих діагнозів є найбільш імовірним?

1. Хронічний глибокий карієс

2. Хронічний фіброзний періодонтит

3. Хронічний фіброзний пульпіт

4. Хронічний середній карієс

5. Хронічний гранульоматозний періодонтит

Відповідь: А.

2. Юнак 21 років скаржиться на короткочасний біль у 11 зубі від холодного і солодкого. Об’єктивно: на медіальній контактній поверхні 11 зуба виявлена каріозна порожнина (ІІІ клас за Блеком), середньої глибини у межах плащового дентину, виповнена світлим розм’якшеним дентином. Краї емалі крихкі, крейдоподібного кольору. Індекс КПВ становить 14, гігієнічний індекс за Федоровим-Володкіною – 3,3. Оберіть найбільш оптимальний пломбувальний матеріал для пломбування у даній клінічній ситуації.

1. Склоіономерний цемент

2. Композит світлової полімеризації

3. Композит хімічної полімеризації

4. Силікатний цемент

5. Силіко-фосфатний цемент

Відповідь: А.

3. При пломбуванні каріозних порожнин ІІ класу за Блеком в 36 зубі було вирішено використати методику відкритого варіанту “сендвіч-техніки”. Який із цих видів склоіономерних цементів найкраще відповідає потребам даної методики і його потрібно застосувати для заміщення дентину?

1. BaseLine (Dentsply)

2. Aqua-Cem (Dentsply)

3. Vitremer TC (3M)

4. Aqua-Jonobond (VOCO)

5. Vitrebond (3M)

Відповідь: С.

4. Хворий В., 35 років, поставлено діагноз : Хронічний середній карієс 36 зуба. Порожнина ІІ класу за Блеком з ураженням жувальної поверхні. Який пломбувальний матеріал лікар повинен обрати для пломбування даної порожнини?

1. Композитний мікрогібридний матеріал світлової полімеризації

2. Склоіономерний цемент

3. Силіко-фосфатний цемент

4. Текучий композит світлової полімеризації

5. Мікрофільний композит світлової полімеризації

Відповідь: А.

5. Хворому А. Був поставлений діагноз: хронічний початковий карієс на дистальній поверхні 28 зуба. Якою повинна бути лікувальна тактика лікаря-стоматолога у даному випадку?

1. Зішліфування дистальної поверхні 28 зуба

2. Препарування і пломбування порожнини

3. Застосування компомерів

4. Лікування не потрібне

5. Видалення 28 зуба

Відповідь: D.