МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАІНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

Тема: Вибір пломбувального матеріалу (для пломбування каріозних порожнин I , II, V класів за Блеком )

Методична розробка 1 практичного заняття для студентів

3 Курсу стоматологічного факультету

Автор: ас. Л. І. Тивоненко

Затверджено на засіданні кафедри

Терапевтичної стоматології

Протокол № „ „ від 2006р.

I. Актуальність теми

Пломбування каріозних порожнин є основним ,а в більшості і заключним етапом лікування карієсу. Для якісного лікування лікар- стоматолог повинен знати не тільки фізико-хімічні властивості та методику роботи з пломбувальними матеріалами, а й вміти вірно обирати матеріал, враховуючи клас каріозної порожнини,її глибину та поширеність, необхідність лікування та побажання пацієнта.

II. Навчальні цілі заняття

Загальні - навчитися правильно обирати пломбувальний матеріал та оволодіти методикою пломбування каріозних порожнин I, II, V класів за Блеком, враховуючи особливості кожного класу.

Конкретні – знати:

сучасні класифікації пломбувальних матеріалів

- властивості пломбувальних матеріалів різних груп

- показання та протипоказання до використання матеріалів різних груп

- клініку, діагностику, диференційну діагностику та принципи лікування карієсу

- особливості препарування та етапи пломбування каріозних порожнин I, II, V класів за Блеком з урахуванням глибини, перебігу каріозного процесу,властивостей обраного пломбувального матеріалу

вміти:

- проводити діагностику та диференційну діагностику карієсу та не каріозних уражень зубів

- препарувати та пломбувати каріозні порожнини I, II, V класів за Блеком, з урахуванням глибини ,перебігу, локалізації каріозного процесу,а також враховуючи властивості обраного пломбувального матеріалу

-обирати оптимальний пломбувальний матеріал для лікування каріозного процесу (I, II, V ) класів за Блеком) :

III.МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ

№	Дисципліна	Знати	Вміти
1.	Попередні дисципліни
	анатомія	Анатомічні, гістологічні та функціональні особливості будови різних груп зубів
	гістологія
	фізіологія
	фізика	поняття адгезії, теплопровідності, усадки, стирання якості кислот, луг, срібла, ртуті,	оцінювати якості пломбувальних матеріалів ( амальгами, склоіономерних цементів)
	хімія
	пропедевтика терапевтичної стомптології	принципи препарування каріозних порожнин i,ii,v, класів, інструменти для приготування пломбувального матеріалу , допоміжні засоби для пломбування каріозних порожнин: матриці, сепаратори, клінья, ретрактори	готувати пломбувальні матеріали (амальгами, склоіономерні цементи) користуватися засобами для пломбування каріозних порожнин
2.	внутрішньо-предметна інтеграція
	терапевтична стоматологія	Клініку, діагностику, принципи лікування карієсу та не каріозних уражень	діагностувати та класіфікувати каріозні та не каріозні ураження

IV.ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ

Обираючи матеріал для пломбування каріозних порожнин I- го, та II- го класів за Блеком треба враховувати, що зуби з дефектами цих класів несуть значне жувальне навантаження, при дефектах II-го класу відсутня одна із стінок каріозної порожнини, порушений контактний пункт між зубами. Каріозна порожнина може розташовуватися вище, або нижче екватора зуба, заходити під ясна.

Враховуючи ці особливості, матеріали, для пломбування каріозних порожнин I-го та II-го класів повинні мати велику механічну міцність, та стійкість під впливом ротової рідини.

Враховуючи фізико-хімічні властивості пломбувальних матеріалів різних груп для пломбування каріозних порожнин I-го класу доцільно використовувати амальгаму, композитні матеріали хімічної та світової полімеризації. Для пломбування каріозних порожнин II-го класу краще використовувати амальгаму, композиційні матеріали, склоіономерні цементи.

амальгама : сплав ртуті з металом

властивості: добра пластичність

висока міцність

антисептичні властивості

мінімальна усадка

відсутність макроскопічного розширення

вологостійкість

висока теплопровідність

повільне затвердіння

усадка при затвердінні

погана адгезія до стінок порожнини

застосування: пломбування каріозних порожнин молярів та премолярів I, II,V класів за Блеком.

Етапи пломбування каріозних порожнин амальгамою:

1. дозування сплаву та ртуті;

2. замішування;

3. видалення збитку ртуті;

4. внесення амальгами в каріозну порожнину

5. конденсування амальгами у порожнині;

6. формування та груба обробка пломби

7. кінцева обробка та полірування пломби через 24 години.

Обираючи матеріал для пломбування каріозних порожнин V класу за Блеком треба враховувати, що у пришийковій ділянці зуба товщина твердих тканин дуже мала, тому матеріал для пломбування не повинен токсично впливати на пульпу, мати високі естетичні властивості.

Цим вимогам відповідають склоіономерні цементи (краще віддати перевагу реставраційним склоіономерним цементам 2 типу ).

Низький модуль еластичності склоіономерів компенсує напруження, яке концентруеться при мікро- рухливості зуба у пришийковій ділянці.

Властивості склоіономерних цементів:

1. добра адгезія до тканин зуба

2. фторзалежний карієсстатичний ефект

3. не токсичність

4. низька теплопровідність

5. рентгенконтрастність

6. довгий час остаточного отвердіння

7. чутливий до пересушування

8. крихкість

9. низька прозорість

Підвищену міцність мають склоіономерні цементи до складу яких входять частки металів (кермети ). За рахунок металу кермети мають сіруватий відтінок , тому їх краще використовувати для пломбування каріозних порожнин V класу на бокових зубах, або при пломбуванні каріозних порожнин 1класу, які не знаходяться на оклюзійній площині.

При пломбуванні каріозних порожнин II-го класу за Блеком склоіономерні цементи доцільно використовувати при різних варіантів „сандвіч-техніки”.

Типи склоіономерних цементів

Типи	Показання до застосування	Властивості	Предстасники
1.тип фіксуючі (лютінгові)	фіксація вкладок, коронок, штіфтів, мостоподібних протезів	можливість отримання тонкої 11-13мкм плівки, низька прозорість, велика міцність	Aquacem(Dehtsply), Fyji Orthj, Fuyi I (GC), Ketac-Cem (3M ESPE), Meron, Ionofix(Voco),
2.тип востанавлюючі (реставраційні) 1. для естетичних реставрацій 2. для навантажених реставрацій	для виповнненя дефектів 3,5 класів для реставрацій тимчасових зубів, відстрокового пломбування	невелика міцність, добрі естетичні властивості ( прозорість )	.^Ketak-Fil (3M ESPE), Fuji LL (GC), Lonofil (VOCO), Mtdifil (Promedica). .... ...................... Ketac-Mjlar (3M ESPE), Fuji IX GP(GC), Medifil IX (Promedica)
лайнінгові цементи (підкладочні)	замість дентина у " сендвіч - техніці " , під рестоврацію, в якості підкладок під амальгаму, компазити	малий робочий час, та час затвердіння, ренгеноконтрастність, можливість утворення тонкої плівки	GC Llining Cement (GC) Shofu Lliner Ketak Bond (3M ESPE). Shofu Base (Shofu)