- •Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 5
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 5
- •Ситуационная задача № 8
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 8
- •Ситуационная задача № 12
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 12
- •Ситуационная задача № 15
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 15.
- •Ситуационная задача № 16
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 16.
- •Ситуационная задача № 17
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 17.
- •Ситуационная задача № 18
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 18.
- •Ситуационная задача № 19
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 19.
- •Ситуационная задача № 20
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 20.
- •Ситуационная задача № 21
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 21.
- •Ситуационная задача № 22
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 22.
- •Ситуационная задача № 23
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 23.
- •Ситуационная задача № 24
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 24.
- •Ситуационная задача № 25
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 25.
- •Ситуационная задача № 26
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 26.
- •Ситуационная задача № 27
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 27.
- •Ситуационная задача № 28
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 28.
- •Ситуационная задача № 29
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 29.
- •Ситуационназадача № 30
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 30.
- •Ситуационая задача № 31
- •Эталон ответа на ситуационную задачу № 31
Эталон ответа на ситуационную задачу № 26.
Беременность 1, 38 нед. Гестоз тяжелой степени. Status eclampticus.
Тактика: Масочный наркоз. Интубация. Экстрненное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Продленная ИВЛ. Гипотензивная, дегидратационная, противосудорожная терапия. После родоразрешения обследование узких специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для своевременного выявления и лечения возникших осложнений. Послеродовая реабилитация: санаторно-курортное лечение.
Ситуационная задача № 27
На платный прием обратилась больная, 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам, "грызущего" характера. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен, в моче и кале кровь. Больна больше года, к врачу не обращалась.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное.
При исследовании гинекологом: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом.
Стенки влагалища инфильтрированы, в малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный. Слизистая прямой кишки неподвижна, на пальце - кровь при исследовании.
Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
Представьте обоснованный план обследования и лечения больной.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 27.
Рак шейки матки эндофитная форма IV стадии с прорастанием в прямую кишку и мочевой пузырь.
Кольпоскопия. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, биопсия шейки матки. Ректороманоскопия, цистоскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Общий анализ крови, мочи.
Лечение включает симптоматическую терапию. Прогноз – неблагоприятный.
Наблюдение в женской консультации 2 раза в год. Своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Взятие мазков с шейки матки на атипические клетки 1 раз в год.
Ситуационная задача № 28
Больная, 27 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель.
В анамнезе нормальные срочные роды и искусственный аборт, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием полости матки, после чего в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения.
Через 2 месяца вновь обнаружена беременность 7 недель и проведено выскабливание полости матки, но в соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю после выскабливания полости матки у больной появился кашель, одышка.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение.
Однако состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли, ноющие внизу живота, и скудные, темные кровяные выделения из половых путей.
При осмотре состояние больной удовлетворительное, кожный покров бледного оттенка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные.
При влагалищном исследовании обнаружен цианоз слизистой оболочки, матка увеличена до 6-7 нед. подвижная, безболезненная. Придатки матки без особенностей. Выделения кровянистые, скудные.
Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
Представьте обоснованный план обследования и лечения.