- •От авторов
- •Глава 1 подготовлена н.К. Корсаковой, главы 2 и 4 - ю.В. Микадзе, глава 3 - е.Ю. Балашовой.
- •1. Основные принципы нейропсихологического подхода и диагностика познавательных процессов
- •Основные звенья процесса письма
- •2. Биологические и средовые условия психического развития
- •2.1. Постановка проблемы
- •2.2. Функциональные системы и их гетерохронное развитие
- •Морфогенез мозга
- •Гетерохронии в развитии психических функций
- •2.3. Взаимосвязь биологических и средовых факторов в психическом развитии
- •Роль биологических факторов в психическом развитии ребенка
- •Роль социальных факторов в психическом развитии ребенка
- •2.4. Теория системной динамической локализации высших психических функций и принцип синдромного анализа
- •2.5. К вопросу о типологии непатологических вариантов психического развития
- •3. Нейропсихологическая диагностика познавательных функций в младшем школьном возрасте
- •Данные о количестве обследованных детей и их возрасте
- •Состояние различных видов произвольных движений у младших школьников
- •Показатели зрительной и слухоречевой памяти у младших школьников
- •Прочность зрительной и слухоречевой памяти у младших школьников
- •Акустический неречевой гнозис у младших школьников
- •Пространственные представления и зрительно-конструктивная деятельность у младших школьников
- •Результаты* выполнения таблиц Шульте младшими школьниками (числами обозначено время (в сек.), затрачиваемое на поиск чисел в натуральном ряду от 1 до 25)
- •Результаты выполнения серийного устного счета в группе младших школьников
- •4.2. Методика нейропсихологической диагностики памяти «ДиаКор»
- •Параметры памяти, анализируемые при тестировании
- •Качественная и количественная оценка памяти и ее параметров
- •Компьютерный вариант обработки результатов обследования
- •Общая нейропсихологическая шкала
- •Компьютерный вариант обработки результатов обследования Модальные шкалы и нейропсихологическая шкала
- •Нормативные оценки для разных видов отклонений психического развития
- •4.3. Анализ состояния памяти у детей в возрасте 7-10 лет Количественные показатели состояния памяти
- •Качественные показатели состояния памяти
- •Состояние памяти у детей 7, 8, 9,10 лет
- •4.4. Сравнительный анализ развития памяти в возрасте 7-10 лет
- •Модальные шкалы Слухоречевая память
- •И зрительной памяти в разных возрастных группах
- •Зрительная память
- •Двигательная память
- •Нейропсихологический профиль
- •4.5. Отклонения в развитии памяти у детей группы риска Варианты отклонений в развитии памяти
- •Примеры снижения в развитии слухоречевой и зрительной памяти
- •Протокол № 23
- •1) Протокол № 156 (к.С. - 7 лет); 2) Протокол № 23 (р.А. - 9 лет)
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Дополнительная литература
- •Содержание
2.5. К вопросу о типологии непатологических вариантов психического развития
Отклонения в психическом развитии детей младшего школьного возраста обычно соотносят с понятием «школьная неуспеваемость». Занимаются проблемой отклонений в развитии специалисты в области педагогики, психологии, психиатрии, невропатологии. Это определяет различия в используемых подходах к определению основных вариантов нарушений психического развития и их классификации.
Для дефиниции отклонений психического развития неуспевающих школьников, которые не имеют умственной отсталости, глубоких нарушений сенсорных систем, поражений нервной системы, но при этом отстают в обучении от своих сверстников, чаще всего используется термин «задержка психического развития» (ЗПР). Предполагается, что у этих детей имелась потенциальная способность к обучению и развитию, но по разным причинам она не была реализована и это привело к появлению новых проблем в учебе, поведении, здоровье.
Диапазон определений ЗПР достаточно широк - от «специфической неспособности к обучению», «медленная обучаемость» до «пограничная дебильность». В то же время обычно подчеркивается пограничный характер наблюдаемых нарушений.
В основе различных вариантов ЗПР могут лежать разные причины: повреждения и функциональная незрелость нервной системы, педагогическая запущенность. В этиологии нарушений психического развития называют наследственные и экологические факторы, патологию беременности и родов, черепно-мозговые травмы и болезни первых лет жизни, недоедание, неблагоприятные социальные и микросоциальные факторы, педагогическую запущенность, депривацию, двигательные и эмоциональные расстройства и т.д. Более подробный обзор различных подходов к проблеме ЗПР можно найти в работе И.Ф. Марковской (1993).
Клинические варианты ЗПР рассматриваются с точки зрения психоорганического синдрома, как правило, так называемого «резидуально-органического» генеза, что подразумевает в качестве причины ЗПР какое-то нарушение работы мозга.
Для этих вариантов употребляется также термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД), предложенный Э. Деноффом в 1959 году, для обозначения нескольких важнейших симптомов, возникающих в результате поражения мозга: трудности обучения в школе, трудности у ребенка с контролем собственной активности и поведения в целом. В разных странах существует более 32 терминов, обозначающих это состояние, но ни одно из них не описывает полностью все нарушения, имеющиеся у этих детей.
В 1969 году в Национальном институте неврологических заболеваний и слепоты (NINDS) были опубликованы работы: «Минимальная мозговая дисфункция у детей» и «Дисфункция процессов обработки информации в ЦНС», где были освещены научные аспекты проблемы. Г.Б. Леви считает, что существо дела лучше всего отражает термин «дисфункция процесса обработки информации в ЦНС», однако термин ММД слишком широко укрепился в практике, чтобы его менять.
В работах таких авторов, как Г.Е. Сухарева, Т.А. Власова, М.С. Певзнер, В.В. Ковалев, В.В. Лебединский, А.И. Захаров и др. рассматриваются классификации различных форм ЗПР.
Например, В.В. Лебединский выделяет такие варианты психического дизонтогенеза или аномалий развития, как: недоразвитие, задержанное развитие, поврежденное развитие, дефицитарное развитие, искаженное развитие, дисгармоническое развитие. В этой классификации, как и во многих других, основным является выделение форм нарушений психического развития, которые носят стойкий, часто необратимый характер.
В то же время следует выделить ряд отклонений психического развития, которые можно было бы расположить в диапазоне «норма - пограничные состояния» и которые только по некоторым своим характеристикам приближаются к наиболее легким формам ЗПР (В ряде случаев для обозначения этих форм ЗПР применяется термин ЗТПР (задержка темпов психического развития.).
В основе одних из них может лежать дефицит, обусловленный недостаточной сформированностью (свойственной определенному возрастному периоду) психических функциональных систем. Причиной этому может быть отставание в темпах формирования нейрофизиологических функциональных систем, основной базы, на которой развертываются формирующиеся психические процессы («функциональные органы» по А.Н. Леонтьеву). При нормальных темпах морфогенеза мозговых структур причина лежит за пределами «невостребованного» мозга и связана с недостатком педагогических и социальных воздействий. Этот дефицит не связан с патологией мозга или психики ребенка и имеет обратимый характер при соответствующей работе с ребёнком. Выше приводились данные о том, что лишь 50% детей достигают уровня школьной зрелости в шесть лет.
Такое изменение в формировании функциональных систем в последующем будет обозначаться как «иррегулярность психического развития» ребенка (ИПР).
Смысл, вкладываемый в термин «иррегулярность психического развития», означает отклонение от нормы, неподчиненность определенному порядку, неравномерность, возникающая в силу индивидуальных особенностей онтогенеза ребенка и несвязанная с какой-либо патологией мозга или психики ребенка.
Причиной других отклонений психического развития могут быть микрофункциональные нарушения мозга. Изменения в психическом развитии при таких нарушениях занимают особое и статистически значимое место в связи со школьной неуспеваемостью и соотносятся с «минимальными мозговыми дисфункциями» (ММД).
В этом случае происходит изменение функционирования отдельных мозговых структур или мозга в целом. Формирование психических функциональных систем вследствие этого осуществляется специфическим образом, нехарактерным для соответствующего возрастного периода и базирующемся нередко на стихийном включении компенсаторных механизмов. В данном контексте рассматриваются такие спонтанно компенсированные формы ММД, за которыми не скрывается явно выраженная патология, но есть своеобразно измененное, в силу компенсации, функционирование нейрофизиологических и психических функциональных систем, которое может быть зафиксировано и объективными методами обследования.
По данным различных авторов, количество детей с ММД составляет до 30% в популяции, и их количество возрастает. Так, медицинские обследования выявили до 21% детей с такими нарушениями в детских садах и до 53% - в детских домах.
Характерно, что ММД в дошкольном периоде онтогенеза достаточно часто не попадают в поле зрения родителей и воспитателей детских садов в силу своей минимальности и парциальности.
Переход к освоению нового для ребенка вида деятельности - обучению создает сенсибилизированные условия для психики. В это время может обнаружиться указанный выше дефицит, затрудняющий последующее полноценное усвоение школьной программы.
Не менее важно отметить, что у детей с ИПР или ММД в условиях нагрузок, связанных с адаптацией к учебному процессу, может иметь и такая форма декомпенсации, как регресс некоторых недостаточно сформированных и закрепленных в индивидуальном опыте психических функций.
Накопленные к настоящему времени данные позволяют говорить о том, что подобная декомпенсация обнаруживается и приводит к сбоям в учебной деятельности не только (и не всегда) у детей 6-7 лет, но и позднее - в возрасте 9 и 11-12 лет. В это время ребенок сталкивается с резким возрастанием школьных нагрузок, расширяется количество школьных дисциплин, растет темп подачи материала и его объем, возникают проблемы, связанные с адаптацией к индивидуальному стилю педагогов, преподающих разные предметы. К этому присоединяются перестройки в деятельности систем организма, обусловленные половым созреванием. Одновременно существенную нагрузку на психику и центральную нервную систему оказывает влияние смена ведущей деятельности в сторону приоритета общения, формирования самосознания и т.п.
Все эти факторы могут привести у детей с ИПР или ММД к снижению уровня функционирования «слабых» звеньев психических функциональных систем и возникновению трудностей обучения именно на этом возрастном этапе. Следует отметить, что в группу риска при этом могут попасть дети, ранее справлявшиеся с учебной программой.
В завершение можно сказать, что в сферу внимания нейропсихологической диагностики детей должны войти не только дети с клиническими формами нарушения психического развития, но и здоровые дети, находящиеся в диапазоне «норма - пограничные состояния».
Основной задачей нейропсихологического обследования в этом случае становится, с одной стороны, выявление индивидуальных особенностей психического развития детей, обусловленных индивидуальной спецификой их мозговой организации, т.е. получение данных, позволяющих осуществлять индивидуальный подход к ребенку в процессе обучения. С другой стороны - это выявление детей с субклиническими формами отклонений в психическом развитии, которые нуждаются в профилактике или специальной (неврологической, логопедической и др.) помощи для предотвращения пере хода этих отклонений в клинические формы.