Органы пищеварения

Полость рта:

Необходимо осмотреть зубы, десны, язык, глотку и миндалины.

Осмотр живота:

1. Оценить форму живота (симметричная, ассиметричная, увеличенный или уменьшенный в объеме, выпячивание или западение участков живота).

2. Участие в акте дыхания.

3. Определить наличие свободной жидкости (при асците изменение формы живота от положения тела), состояние пупка (выпячен, втянут), расширенные подкожные вены, наличие грыжи (грыжи белой линии, пупковые, паховые).

Пальпация:

1. Поверхностная (болевые точки, напряжение мышц). Обращают внимание на состояние кожного покрова живота и подкожной клетчатки, отмечают наличие напряжения брюшной стенки.

2. Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова и Стражеско.

Гепатолиенальная система

Осмотр:

Определяют наличие патологических образований в области печени, желчного пузыря, селезенки. Изменения кожи живота – желтушность, петехиальная сыпь и кровоизлияние в кожу, следы расчесов, сосудистые звездочки, расширенная сеть.

Печень:

1. Размеры печени по Курлову.

Перкутируют сверху вниз по L. Medioclavicularis dextra до печеночной тупости и по этой же линии от уровня пупка снизу вверх; расстояние между этими точками в норме (9±1) см. Верхняя точка второго размера – перпендикуляр от верхней точки первого размеру на L.mediana, нижняя – по той же линии пупка снизу вверх; второй размер в норме (8±1) см. Верхней точкой третьего размера является верхняя точка второго размеру, нижняя точка – снизу вверх по краю левой реберной дуги, палец-плессиметр перпендикулярнен реберной дуге; третий размер в норме (7±1) см.

2. Пальпация печени проводится по методу Образцова-Стражеско.

Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. При глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем, натыкаясь на них и соскальзывая с них, становится ощутимым. Прощупывание печени и желчного пузыря выполняется по общим правилам пальпации. Обращают внимание на передненижний край печени, по свойствам которого (мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный) судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме. Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 3-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.

Органы мочевыделения

Обращают внимание на наличие припухлости в области почек (при паранефрите, гидронефрозе).

Определяют болевые точки по ходу мочевыводящих путей.

Симптом Пастернацкого.

Опорно-двигательный аппарат

Обращают внимание на наличие деформаций суставов (мелких суставов костей и стоп, локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных).

Определяют отечность, покраснение кожи, локальное повышение температуры над пораженным участком.

Отмечают наличие контрактур, атрофии периартикулярных тканей.

Обращают внимание на наличие узелков вокруг суставов, акромегалии.

Пальпация. При пальпации определяют болезненность костей, суставов, гипертермию и отек кожи вокруг них, их деформацию.