Расположение нижних границ легких в норме

Линия	Правое легкое	Левое легкое
Linea parasternalis Linea medioclavicularis Linea axillaris anterion Linea axillaries media Linea axillaries posterion Linea scapularis Linea paravertebralis	Пятое межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка	– – VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного розвонка

3. Определяется подвижность легочных краев при максимальном вдохе и выдохе справа по трем линиям – Linea medioclavicularis, axillaries media et linea scapularis, слева по двум – Linea axillaries media et Linea scapularis. Сначала находят нижнюю границу легких при нормальном дыхании, потом пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Перкуссию продолжают вниз и делают отметку при исчезновении легочного звука. Потом больной делает максимальный выдох и снова задерживает дыхание. Перкуссию продолжают вверх до появления легочного звука, делают отметку. Разрешают больному дышать нормально.

В среднем подвижность нижних краев легких на вдохе и на выдохе составляет 2-4 см, суммарная подвижность – 4-8 см.

Аускультация:

1. Оценивают характер дыхательного шума (везикулярное дыхание над легочной тканью, бронхиальное дыхание над гортанью, трахеей, над крупными бронхами), наличием патологического ослабления или усиление дыхания; определение бронхиального дыхания в нетипичном месте.

2. Определяют наличие и характер сухих или влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры.

3. Проверяют изменения бронхофонии, когда пациент шепотом произносит слова с шипящими звуками, например, «чашка чая».

Органы кровообращения

Перкуссия:

Границы относительной и абсолютной тупости. Сначала определяют нижнюю границу правого легкого по Linea medioclavicularis, потом палец-плессиметр переносят на одно межреберье вверх, располагают параллельно грудине, тихой перкуссией определяют границы относительной сердечной тупости, далее продолжают тишайшую перкуссию для определения границы абсолютной сердечной тупости. Для определения левой границы палец-плессиметр располагают латеральнее верхушечного толчка и тихо перкутируют по направлению к грудине. Верхнюю границу определяют по вертикальной линии на 1 см левее Linea sternalis sinistra. Палец-плессиметр устанавливают параллельно ребрам.

Для определения границ абсолютной сердечной тупости, отметив границу относительной тупости сердца, продолжают тишайшую перкуссию.

Нормальные границы сердечной тупости представлены в табл.1.2.

Таблица 1.2

Нормальное расположение границ сердечной тупости

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см вправо от правого края грудины	Левый край грудины
Левая	На 1-2 см кнутри от Linea medioclavicularis sinistra в V межреберье	На 2-4 см кнутри от Linea medioclavicularis sinistra в V межреберье
Верхняя	III ребро	IV ребро

Аускультация сердца:

Сердце больного выслушивается в положении лежа, стоя, при необходимости – после физической нагрузки. Клапаны выслушиваются в порядке убывающей частоты их поражения: митральный клапан около верхушки сердца, клапан аорты – во втором межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан – около основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба (ІІІ межреберье, левый край грудины).

Характеристика тонов сердца включает оценку их наличия, звучности, акцентов, раздвоения, определение дополнительных тонов – третий и четвертый тони, тон открытия митрального клапана при митральном стенозе.

Оценивают ритм сердца (правильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахикардия, эмбриокардия, брадикардия, аритмия с паузами).

Определяют наличие сердечных шумов, систолический, диастолический или систоло-диастолический характер шума, свойства шума, его характер, силу, продолжительность, место наилучшего выслушивания, иррадиацию. Учитывают, в каком положении больного лучше выслушивается шум.