33 Эффективность коррекционной работы при разных формах дизартрии зависит от правильно определения вида дизартрии и соответственно от использования дифференцированных методов коррекции.

При разработке методов коррекции учитываются , прежде всего, ведущие расстройства при различных формах дизартрии. Так при гиперкинетической форме дизартрии ведущим расстройством свляется асинхронность между подачей дыхательной струи, включением голоса, сокращением мягкого нёба и нужными движениями губ и языка. Такая же асинхронность наблюдается и при спастической дизартрии, но в первом случае механизмом нарушения явл. гиперкинезы, а во втором – спастичность в различных разделах артикуляционного аппарата. Ведущим расстройством при мозжечковой форме дизартрии является грубое нарушение интонационного оформления речи и её монотонность.

При всех формах дизартрии можно выделить три степени поражения: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

При лёгкой степени поражения спастической дизартрии экспрессивная речь внятная лишь с нечётким произношением отдельных звуков, имеются негрубые затруднения при переключении в артикуляционном аппарате и отдельные элементы спастичности в различных его отдела.

У детей со средней степенью спастической дизартрии в экспрессивной речи искажено произношение 1/3 звуков. Даже изолированно эти звуки не могут быть произнесены правильно. Спастичность наблюдается во всех отделах артикуляционного аппарата и в мимической мускулатуре.

При тяжёлой степени поражения экспрессивная речь невнятная, носит не фразовый характер, а состоит из отдельных слов. Произношение большинства звуков искажено. В процессе речевого акта наблюдаются синкенезии в мимической мускулатуре, а в мускулатуре конечностей увеличивается спастичность. Отмечается высокая спастичность во всех отделах артикуляционного аппарата.

У больных с лёгкой степенью при гиперкинетической форме дизартрии наблюдаются элементы гиперкинезов в мягком нёбе и в кончике языка. В артикуляционном аппарате несколько затруднено переключение. Речь у этих больных внятная, но в речевом потоке наблюдается нечёткое произношение отдельных звуков при правильном изолированном их произнесении.

При средней степени гиперкинетической дизартрии количество гиперкинезов увеличивается, они распространяются на все отделы артикуляционного аппарата и на мимическую мускулатуру.

У этих больных искажено произношение примерно одной трети звуков, что делает их речь трудной для понимания.

У больных с тяжёлой степенью гиперкинетической дизартрии интенсивность гиперкинезов резко возрастает, речь невнятная, искажены почти все звуки. При попытке к речи возникают гиперкинезы мимической мускулатуры, а также мускулатуры конечностей и туловища.

Для смешанной формы дизартрии характерен комплекс нарушений в экспрессивной речи и артикуляционном аппарате, свойственных соответствующим степеням спастической и гиперкинетической форм.

34 Особенностью дизартрии при ДЦП явл. общность нарушений общей и речевой моторики, связь разных форм дизартрии с определёнными формами ДЦП. Наиболее частой формой явл. спастическая диплегия, при которой имеет место двустороннее, иногда ассиметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются верхние и нижние конечности, причём ноги в большей степени. Важной задачей на подготовительном этапе работы явл. общее мышечное расслабление и снижение тонуса в речевой мускулатуре.

Коррекция речи при спастической дизартрии включает в себя следующие основные направления:

1. Нормализация тонуса в артикуляционном аппарате, мимической мускулатуре и конечностях.

- подбор специальной позы, при которой наблюдается максимальное снижение тонуса и минимальное влияние патологических рефлексов в процессе речевого акта

-покачивание торса и лёгкое потряхивание всех конечностей

2. развитие и формирование кинестетического контроля:

- формирование кинестетического следового образа в артикуляторной мускулатуре (логопед своей рукой воспроизводит определённое положение языка и губ у ребёнка в зависимости от артикуляции звука)

-массаж артикуляционной мускулатуры по общепринятой методике и точечный массаж методом штопора.

3. формирование слухового контроля за произношением и развитием фонематического анализа:

- игры-упражнения в звукоподражании

-работа по развитию фонематического анализа и синтеза по общепринятым методикам

4. нормализация проприоцептивной дыхательной мускулатуры

-работа по удлинению выдоха

-формирование умения задерживать дыхание и регулировать силу и толчок выдыхаемой струи

5. формирование речевого дыхания вне фонации

-постановка грудно-брюшного дыхания

-отработка синхронного дыхания с логопедом

6. формирование синхронного речевого дыхания и голосоподачи:

-отработка синхронного дыхания на слогах: АХ, УХ, ИХ

-отработка голосоподачи при обоюдном контроле руки ребёнка и логопеда при пении гласных А-, У-, И-.

7. коррекция нарушений ЗП. Последовательность постановки звуков и коррекция ЗП зависит от локализации параличей и парезов в артикуляторном аппарате и индивидуальных компенсаторных способностей ребёнка. В первую очередь ставят те звуки, при образовании которых соответствующие отделы языка губ наименее спастичны.

35 Коррекция речи при этом заболевании особенно тесно связана с общими мероприятиями по снижению гиперкинезов и по восстановлению произвольных движений.

Речь у таких детей толчкообразная, с голосовыми и дыхательными спазмами, с отсутствием дифференцированных движений губ и языка.

Голос у такого ребёнка может несколько раз пропадать не только при произнесении какой-то короткой фразы, но даже и одного слова, что обусловливается гиперкинезами голосовых связок.

Основным направлением восстановительных мероприятий явл. понижение насильственных движений. При этом большое внимание уделяется восстановлению спастических положений с задержкой движений и выработке умений сохранять состояние покоя.

В проведении коррекционной работы на индивидуальных занятиях выделяется несколько основных этапов:

1. Подбор для больного позы, при которой количество и интенсивность непроизвольных движений были бы минимальны. При этом применяется фиксация конечностей и головы в среднем положении – в тех случаях, когда гиперкинезы отдельных частей тела вызывают или усиливают насильственные движения арт. аппарата, а также тогда, когда попытки к речи усиливают непроизвольные движения отдельных частей тела.

2. Обучение ребёнка удерживать мышцы лица в состоянии покоя с использованием способности к самозатормаживанию гиперкинеза на основе обучения расслаблению мышц. Сюда входит:

- психотерапевтическое воздействие – снять мышечное беспокойство и напряжение в возможных пределах и привести ребёнка в состояние эмоционального покоя.

- массаж в основном одного типа: лёгкое плоскостное поверхностное поглаживание. Не более 5 мин.

- пассивные движения двух видов: статические и динамические. Статические: когда ребёнок говорит, логопед затормаживает насильственные повороты головы, движения челюстей, губ, приведение и отведение рук, ног, вращение туловища. Динамические: направлены на изменение амплитуды движения челюсти, губ, языка.

3. Обучение правильному речевому дыханию при беззвучной артикуляции

4. выработка правильного речевого дыхания при фонации гласных А, И, У, тренировка умения сочетать выдох с моментом голосообразования.

5. Постановка звуков. Последовательность определяется локализацией гиперкинезов в арт. аппарате. Сначала те, где меньше гиперкинезов.

6. выработка плавного произношения и правильной интонации.

36 Мозжечковая дизартрия устраняется трудно и полное устранение невозможно.

Для этой формы х-но ассиметричность дыхания, фонации, арт. , поэтому в логоп. Работе важное значение уделяется выработке синхронности дыхания, фонации, арт.

Основные разделы работы:

1. Формирование правильного дыхания

- дать ощущение движений диафрагмы межрёберных мышц и мышц живота

- отработка диф. Дыхания без речевого сопровождения в разных позах с контролем руки

- сопровождение выдоха длительным звуком с интонацией удовольствия неудовольствия

2. работа над голосом

- развитие силы голоса на материале гласных

- изменение силы голоса от громкого к среднему, тихому и наоборот

- воспитывать силу голоса , высоту голоса на речевом материале («3 медведя»)

3. работа над развитием интонации

- отработка различных типов интонации (вопр. Воскл. Угроза)

- отработка правильной расстановки логических ударений, пауз, ударных слогов

При коррекции мозжечковой дизартрии большое место занимает логоритмика, а также пение т.к. они способствуют нормализации координации, синхронности движений.

37 При всех формах дизартрии можно выделить три степени поражения: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

При лёгкой степени поражения спастической дизартрии экспрессивная речь внятная лишь с нечётким произношением отдельных звуков, имеются негрубые затруднения при переключении в артикуляционном аппарате и отдельные элементы спастичности в различных его отдела.

У детей со средней степенью спастической дизартрии в экспрессивной речи искажено произношение 1/3 звуков. Даже изолированно эти звуки не могут быть произнесены правильно. Спастичность наблюдается во всех отделах артикуляционного аппарата и в мимической мускулатуре.

При тяжёлой степени поражения экспрессивная речь невнятная, носит не фразовый характер, а состоит из отдельных слов. Произношение большинства звуков искажено. В процессе речевого акта наблюдаются синкенезии в мимической мускулатуре, а в мускулатуре конечностей увеличивается спастичность. Отмечается высокая спастичность во всех отделах артикуляционного аппарата.

У больных с лёгкой степенью при гиперкинетической форме дизартрии наблюдаются элементы гиперкинезов в мягком нёбе и в кончике языка. В артикуляционном аппарате несколько затруднено переключение. Речь у этих больных внятная, но в речевом потоке наблюдается нечёткое произношение отдельных звуков при правильном изолированном их произнесении.

При средней степени гиперкинетической дизартрии количество гиперкинезов увеличивается, они распространяются на все отделы артикуляционного аппарата и на мимическую мускулатуру.

У этих больных искажено произношение примерно одной трети звуков, что делает их речь трудной для понимания.

У больных с тяжёлой степенью гиперкинетической дизартрии интенсивность гиперкинезов резко возрастает, речь невнятная, искажены почти все звуки. При попытке к речи возникают гиперкинезы мимической мускулатуры, а также мускулатуры конечностей и туловища.

Для смешанной формы дизартрии характерен комплекс нарушений в экспрессивной речи и артикуляционном аппарате, свойственных соответствующим степеням спастической и гиперкинетической форм.

38 Принципы работы над ЗП

1. Логопед должен помнить, что основная задача развитие речевой коммуникации поэтому работа над ЗП должна улучшать соц. Адаптацию ребёнка.

2. Важно формировать мотивы побуждающие ребёнка к преодолению нарушений ЗП

3. Работа над ЗП сочетается с работой по развитию дифференцации

4. Большое значение предаётся перцепции арт. укладов с опорой на зрит. Кинест. Ощущения

5. Работа над звуками носит последовательный х-р, начиная со звуков наиболее сохранных у данного ребёнка, иногда звуки выбираются по принципу от наиболее простых к наиболее сложным с учётом структуры арт. дефекта. Из числа деф. Звуков сначала выбираются звуки раннего онтогенеза.

Основными методами коррекции ЗП явл.:

1. Двигательно-кинестетические

2. Слухо-зрительно-кинестетические

При устранении НЗП часто на первых порах не удаётся добиться полной чистоты звучания звуков, допустимо довольствоваться этим и переходить к др. звукам. Здесь важно чтоб ребёнок выделял звук как фонему, умел диф. От др. звуков по арт. и значению, поэтому одной из задач явл. научить ребёнка слушать самого себя сравнивать произн. с общепринятым.

Для этого используется упражнения для диф. Сходных по звучанию звуков, повторение его сходными по звучанию звуками.

Особенности логоп. работы при коррекции ЗП

1.последовательность постановки звуков опред. Индив. Подходом, в зависимости от подготовки арт. укладов

2. кор. необходимо начинать с уточнения гласных звуков

3. необходимо опираться на зрительный контроль при постановке звуков и кинестетическое ощущения

4. опора на тактильно-вибрационный контроль

5. выясняем компенсаторные возможности ребёнка, находим сохр. Арт. движения либо звукосочетания при которых звук будет произноситься правильно.

6. подключение пальцевых упр.

7. более долгие сроки отработки каждого звука, автоматизация более длительная

8. как можно более раннее начало кор. Работы, она должна быть систематична

9. метод фонетической локализации (вызывается аналог звука)

10. очень сложная работа по формированию коммуникативных умений и навыков

11. взаимосвязь между логопедом, неврологом, психоневрологом, массажистом, специалистом ЛФК – комплексное решение проблемы дизартрии.