3. Сцинтиграфическая анатомия опорно-двигательного аппарата

В первую фазу визуализируются магистральные сосуды исследуемой анатомической области. При исследовании конечностей радионуклидные ангиограммы в норме характеризуются одновременным поступлением индикатора в симметричные сосуды с одинаковой степенью активности.

В мягкотканную фазу наблюдается равномерное распределение РФП в мягких тканях туловища и конечностей.

В костную фазу РФП равномерно распределяется в костях скелета с наибольшей концентрацией радионуклида в костях с губчатой структурой (эпифизы, метафизы, позвонки). Поэтому на сиинтиграммах скелета хорошо визуализируются область суставов и позвоночник, а также плоские кости, когда они располагаются в ортогональной проекции по отношению к детектору. У детей и у лиц с незавершенным развитием скелета наблюдается избыточная аккумуляция РФП в зоне роста (зоны предварительного обызвествления) ввиду повышенного метаболизма в этих участках скелета. Кроме того, более отчетливо визуализируются те участки скелета, которые прилежат ближе к детектору. Так, при исследовании в вентральной проекции лучше видны кости лицевого скелета, грудина, spina iliaca anterior superior et inferior. При исследовании в дорзальной проекции хорошо визуализируются углы лопаток, позвоночный столб, крестцово-подвздошные сочленения, нисходящие ветви седалищных костей. В силу фармакокинетики остеотропных РФП, которые преимущественно выводятся органами мочевыделения, на остеосцинтиграммах визуализируются почки и особенно хорошо мочевой пузырь.

При использовании сцинтиграфической диагностики воспаления участок локальной аккумуляции в месте предполагаемого воспалительного процесса яв­ляется сцинтиграфическим признаком очага воспаления.

■

Резюмируя обзор лучевых методов исследования в остеологии, следует сказать, что в большинстве случаев стандартная рентгенография остается основополагающим методом диагностики заболевания скелета, а с учетом возраста и пола пациента, анатомической локализации, протяженности процесса и клинических симптомов рентгенография может обеспечить и установление гистологического типа патологического процесса. В тех случаях когда состояние морфологического субстрата не позволяет выявить его на рентгенограммах или не позволяет установить конкретную нозологическую форму заболевания, прибегают к использованию других методов лучевой диагностики. При этом вопрос о выборе одного или комплекса методов лучевой диагностики решается в каждой клинической ситуации индивидуально.

3. Основные патологические процессы в костях и их лучевая диагностика

Для правильной постановки диагноза необходимо уметь выделять определенные патологические состояния со стороны костей и суставов, которые изолированно или в различных сочетаниях обеспечат установление конкретной нозологической формы заболевания. Данные состояния описаны в классических руководствах применительно к рентгенографии, но правомочно излагать их при других методах лучевой диагностики.

Выделяют состояния, сопровождающиеся уменьшением костной массы (остеопороз, деструкция, остеолиз, атрофия, остеомаляция), увеличением костной массы (остеосклероз, периостит, гипертрофия, паростозы), а также некрозом и секвестрацией кости.

При анализе визуального изображения костей и суставов необходимо оценивать:

• локализацию процесса;

• форму кости;

• состояние надкостницы;

• контуры кортикального слоя;

• толщину кортикального слоя кости;

• структуру кости (губчатой и компактной);

• состояние костномозгового канала и состояние костного мозга;

• форму и ширину суставной щели;

• состояние зон роста и ядер окостенения (при незавершенном развитии скелета);

• состояние окружающих мягких тканей, включая мягкотканые структуры суставов.