Часть II. Методы диагностики птср

Развитие ШОВТС (IES-R)

Несмотря на полезность первой версии IES, для полного оценивания реагирования на травматические события требуется проанализировать характер реакций в области симптомов гипервозбуждения, Для лонги-тюдного исследования реакций на травматические события персонала служб быстрого реагирования после землетрясения в Loma Prieta (Магтаг С. R. et al., 1996; Weiss D. S. et al., 1995) было создано семь дополнительных пунктов, 6 из которых относятся к критерию D «гипервозбуждения» из DSM-IVn ОДИН вопрос добавлен на выявление флэшбэков. Один вопрос — «У меня есть трудности с засыпанием и пробуждением» — был разделен на два независимых пункта. Первое утверждение — «У меня есть трудности с пробуждением^ — имеет высокую корреляцию с пунктами субшкалы «вторжение», поэтому он был отнесен к пунктам этой субшкалы. Другое утверждение — «У меня есть трудности с засыпанием» — вошло в новую субшкалу «гипервоз-буждение», так как оно сильно коррелирует с пунктами этой субшкалы и слабо с пунктами субшкалы «вторжение». Эти дополнительные пункты были случайным образом распределены между 7 пунктами вторжения и 8 избегания первой версии IES, и таким образом «Шкала оценки влияния травматического события — пересмотренная» (IES-R) стала содержать 22 пункта.

Важной задачей при создании IES-R являлось сохранение сопоставимости с IES, поэтому не был изменен недельный период, упоминаемый в инструкции, а также схема баллов, предложенная Горовицем в первой версии: 0,1, 3 и 5 для ответов «нет*, «совсем редко», «иногда», «часто». За исключением этих минимальных изменений и добавления пункта, выявляющего флэшбэки, субшкалы «избегание» и «вторжение» опросника IES-R соответствуют таким же субшкалам IES.

Внесение данных изменений позволяет исследователям, использующим IES-R, сравнить результаты субшкал вторжения и избегания с IES. Предполагается, что пересмотр порядка пунктов, разделение пункта, связанного с проблемами сна, добавление 6 пунктов «гипер-; возбуждения» и одного пункта «вторжения», окажет минимальное несущественное влияние на ответы по этим 15 пунктам.

Целью добавления новых 6 пунктов «гипервозбуждения» являет-, ся описание следующих областей: злость и раздражительность; гипер- -трофированная реакция испуга; трудности с концентрацией; психофи- -зиологическое возбуждение, обусловленное воспоминаниями, бессонница. Один новый пункт вторжения выявляет переживаемые заново состояния, схожие с диссоциативными.

Глава 9. Шкала оценки влияния травматического события 131

Ключи к обработке

Субшкала «вторжение»: сумма баллов пунктов 1,2, 3, 6,9,16, 20. Субшкала «избегание»: сумма баллов пунктов 5,7,8,11,12,13,17,22. Субшкала «физиологическая возбудимость»: сумма баллов пунктов 4,10,14,15,18,19,21.

Результаты применения ШОВТС {IES-R) в отечественных исследованиях

Шкала оценки влияния травматического события получила распространение в нашей стране в начале 1990-х гг. в ряде исследований, посвященных изучению психологических последствий аварии на ЧАЭС, а также проведенных на контингенте ветеранов войны в Афганистане. Так, ШОВТС входила в комплекс психодиагностических методик, используемых в рамках русско-американского проекта по изучению психологических и психофизиологических аспектов посттравматического стрессового расстройства, где были показаны хорошие дифференциально-диагностические возможности методики. В последующем был выполнен целый ряд исследований с использованием ШОВТС на различных контингентах испытуемых. Полученные в этих работах данные приводятся ниже.

Таблица 9.1 Демографические данные групп, обследованных ШОВТС (IES-R)

Обследованные

Возраст

Образование

группы

М

SD

N

М

SD

JV

Пожарные (1)*

29,29

5,63

87

11,13

1,10

88

Студенты (3)

21,00

2,65

271

13,11

1,02

270

Спасатели (5)

29,60

7,08

43

12,53

2,58

43

Сотрудники МВД (6)

27,82

4,99

34

13,33

1,78

33

Военнослужащие СКВО (10)

32,92

6,45

83

14,72

0,91

87

Беженцы, «норма* (40)

39,26

13,86

53

13,54

2,15

53

Беженцы, ПТСР (41)

45,00

15,61

7

12,86

2,54

7

Ликвидаторы, «норма» (110)

45,59

9,59

103

12,51

2,79

94

Ликвидаторы, ПТСР(Ш)

46,00

2,83

2

10,00

0,00

1

Все группы

29,83

11,25

683

12,98

1,91

676

Обозначения:* — цифрами в скобках дается код группы.

Л/ — средние, SD — стандартное отклонение, N— количество обследованных в группе.

Таблица 9.2

Средние значения показателей методики ШОВТС (IES-R)

Обследованные группы

IN

AV

АД

IES-R

М

50

л

М

SD

и

М

SD

п

М

SD

л

Пожарные (1)*

5,76

5,71

90

7,26

6,73

90

3,63

3,99

90

16,64

14,75

90

Студенты (3)

10,20

8,22

271

12,17

8,79

271

7,23

7,46

271

29,61

21,76

271

Спасатели (5)

5,95

3,93

43

5,09

5,47

43

3,35

3,63

43

14,40

11,05

43

Сотрудники МВД (6)

7,65

6,31

34

9,26

6,08

34

5,50

6,18

34

22,41

17,33

34

Военнослужащие СКВО (10)

8,89

8,03

95

9,48

7,77

95

6,40

6,40

95

24,78

20,38

95

Беженцы, «норма* (40)

14,58

10,83

52

14,94

9,90

52

11,27

9,87

52

40,79

28,19

52

Беженцы, 1ГГСР (41)

27,43

6,00

7

27,43

5,91

7

22,57

8,06

7

77,43

14,25

7

Ликвидаторы, «норма» (110)

14,68

8,96

105

14,38

9,30

105

13,33

8,81

105

42,39

24,94

105

Ликвидаторы, ПТСР(Ш)

24,33

9,07

3

20,67

5,03

3

23,33

2,89

3

68,33

8,02

3

Все группы

10,30

8,67

700

11,33

8,86

700

7,77

7,98

700

29,39

23,35

700

Обозначения:* — цифрами в скобках дается код группы.

М — средние, SD — стандартное отклонение, п — количество обследованных в группе.

IN— субшкала 4вторженио,ЛУ — субшкала «избегание», AR— субшкала «физиологическая возбудимость».

ел о en о ел

О

о»

а

?

Н

о ы

X

О

О

п

?а

н

н

га

1

S

анд

Я

I

и "3

и

а

Ш X

ч

я

?

?

S

ение

ошибка

отклоне

S

S

3

ь

1""-

h

1

ь

ы

н

1

н

ЕЬ Н

1

1в

о S

о *

п

ел

о

О

о

J

J С

5 (

ы

_

"I

Г"

Г1"

ел

at

40 4( "руппы

(п '

1

и

) 41 11

н

1

П—

о

|

1

J I

1

1

1

Щ i

IS

3 *

Таблица 9.3

Сравнение средних значений общего балла по тесту ШОВТС (IES-R) по группам (тест Sheffe)

IES-R

{1}

{3}

{5}

{6}

{10}

[40}

{41}

{НО}

{111}

М-16,6

М-29,6

М-14,4

м

=?22,4

М-24,8

М

= 40,8

М = 77,4

М-42,4

М-68,

3

карные(1)

0,0015*

1,0000

0

9853

0,5517

0

000**

0,000**

0,000**

0,027

i'

С ту

денты (3)

0,0015*

0,0144*

0

8980

0,8844

0

о

1427

0,000" 0 000**

0,0006**

0,000**

0,267

0,020

Г*

СП2

Сот

сатели (5)

рудники МВД (6)

0,9853

0,8980

0,9493

1,0000

~0

,0505

0,0000"

0,0037*

0,112

Вое

ннослужашиеСКВО (10)

0,5517

0,8844

0,5195

1

0000

0

,0141*

0,000**

0,000**

0,137

1

Г. е-*

?сенцы, «норма» (40)

0,000*'

0,1427

0,000"

0

0505

0,0141*

0,0182*

1,0000

0,775

Ren

кепцы,ПТСР(41)

0,000**

0,000**

0,000**

0

000"

0,000**

0

,0182*

0,0217*

0,999

Пи

квидаторы, «норма» (ПО)

0,000*'

0,0006**

0,000"

0

0037*

0,000"

1

,0000

0,0217*

0,818

Ли

квидаторы, ПТСР (111)

0,0274

0,2676

0,0201*

0

1123

0,1371

(

,7750

0,9999

0,8182

Таблица 9.4

Сравнение средних значений показателя «вторжение» (Щ по группам (тест Sheffe)

IN

{1} [

{3}

{5} 1

{6} 1

{10} 1

{40}

{41}

{110}

(111}

М-5,76

М-10,20

М-5,95

М = 7,65

М-8,89

м

= 14,58

М-27,43

М-14,68

м

-24,33

Пожа

рные(1)

0,0077*

1,0000

0,9943

0,5190

0,

000**

0,000**

0,0000"

и

0474*

Стул

знты (3)

0,0077*

0,2306

0,9270

0,9839

0

1093

0,0001" 0 0000**

0,0027* 0,0000**

и "о"

3172

Сотр

удники MB

2(6)

0,9943

0,9270

0,9990

0,9997

о"

0512*

0,0000"

0,0112*

0

1498

Воск

иослужащи

>СКВО (10)

0,5190

0,9839

0,8537

0,9997

0

0307*

0,0000**

0,0011*

0

2089

Беже

d»(40)

0,0000**

0,1093

0,0007**

0,0512

0,0307*

0,0434*

1,0000

0

8333

Беже

нцы.ПТСР

(41)

0,0000"

0,0001**

0,000**

0,0000**

0,0000**

0

0434*

0,0337*

1

0000

Лики

идаторы, «норма» (ПО)

0,0000**

0,0027*

0,000**

0,0112*

0,0011*

1

0000

0,0337*

0

Ликв

идаторы, ПТСР(111)

0,0474'

0,3172

0,0627

0,1498

0,2089

0

8333

1,0000

0,8303

Таблица 9.5 Сравнение средних значений показателя «избегание» (А V) по группам (тест Sheffe)

AV

{1}

{3}

{5}

{6}

{10}

НО}

{41}

{110}

{111}

М-7,26

М-12,12

М-5,09

М-9,26

М-9,48

М-14,94

М-27,43

М-14,38

М-20,67

Пожарные (1)

0,0027*

0,9812

0,9933

0,9097

0,0005**

0,0000"

0,0000"

0,4713

Студенты (3)

0,0027*

0,0008*

0,8797

0,4915

0,7691

0,0035**

0,7151

0,9257

Спасатели (5)

0,9812

0,0008"

0,7753

0,4023

0,0001**

0,0000"

0,0000"

0,2714

Сотрудники МВД (6)

0,9933

0,8797

0,7753

1,0000

0,2899

0,0006**

0,2796

0,7317

Военнослужащие СКВО (10)

0,9097

0,4915

0,4023

1,0000

0,0688

0,0002"

0,0268*

0,7233

Беженцы, «норма» (40)

0,0005**

0,7691

0,0001**

0,2899

0,0688

0,0824

1,0000

0,9948

Беженцы, ПТСР (41)

0,0000"

0,0035*

0,0000"

0,0006*

0,0002"

0,0824

0,0395*

0,9941

Ликвидаторы, «норма» (ПО)

0,0000**

0,7151

0,0000"

0,2796

0,0268*

1,0000

0,0395*

0.9891

Ликвидаторы, ПТСР (111)

0,4713

0,9257

0,2714

0,7317

0,7233

0,9948

0,9941

0,9891

Таблица 9.6

Сравнение средних значений показателя «физиологическая возбудимость». (AR) по групйам (тест Sheffe)

AR

{3}

{5}

{6}

{10}

{40}

{41}

{110}

{111}

М-3,63

М-7,23

М-3,35

М-5,50

М-6,40

М-11,27

М-22,57

М-13,33

М-23,33

Пожарные (1)

0,0318*

1,0000

0,9894

0,5507

0,0000**

0,0000**

0,0000**

0,0056*

Студенты (3)

0,0318*

0,2122

0,9875

0,9986

0,0881

0,0002"

0,0000**

0,0619

Спасатели (5)

1,0000

0,2122

0,9886

0,7187

0,0004**

0,0000**

0,0000**

0,0059*

Сотрудники МВД (6)

0,9894

0,9875

0,9886

0,9999

0,1042

0,0001"

0,0002**

0,0311**

Военнослужащие СКВО (10)

0,5507

0,9986

0,7187

0,9999

0,0522

0,0001**

0,0000"

0,0411'

Беженцы, «норма» (40)

0,0000"

0,0881

0,0004**

0,1042

0,0522

0,0551

0,9413

0,4324

Беженцы, ПТСР (41)

0,0000**

0,0002**

0,0000**

0,0001"

0,0001**

0,0551

0,2106

1,0000

Ликвидаторы, «норма» (ПО)

0,0000**

0,0000"

0,0000**

0,0002**

0,0000**

0,9413

0,2106

0,6842

Ликвидаторы, ПТСР (111)

0,0056*

0,0619

0,0059*

0,0311*

0,0411*

0,4324

1,0000

0,6842

Обозначения: *-вероятность ошибкир<0,05,**-р<0,01; М- среднее по группе.

136