33. Специфические расстройства эмоций при шизофрении.

Прогрессирующее (нарастающее) обеднение эмоциональных реакций и их неадекватность, парадоксальность. Эмоц.холодность, эгоцентричность, утрата способности к эмоциональной отзывчивости. Гипомимия, монотонный голос. На ранних этапах – болезненная анестезия. Смех без причины, неряшливость, нечистоплотность, так же индифферентность для самых значимых событий. Эмоциональная амбивалентность. М.б. глубокая избирательная привязанность.

34. Обсессивно-фобический синдром.

Обсессивно-фобический синдром проявляется психопатологической продукцией в форме разнообразных навязчивостей и фобий. В этот период усиливается тревожность, мнительность, нерешительность, обнаруживаются признаки астенизации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСЕССИЙ:

1. по содержанию навязчивых переживаний:

а) идеаторные обсессии - навязчивые мысли, воспоминания, представления, сомнения;

б) навязчивые влечения (мании) (при наличии «борьбы мотивов») - клепто-(воровство), пиро-(поджигательство), дромо-(бродяжничество), суицидо- , дипсо- (пьянство ), мифо- (враньё) и т. д. мании;

в) навязчивые страхи (фобии, более 300) - агора- (открытых пространств), клаустро-(замкнутых помещений), мизо- (загрязнения), нозо-, гипсо-(высоты), фобо- , моно-(одиночества), петбо- (общества), антропо-, танато- (смерти), тафе- (погребения заживо), сито- (приёма пищи), окси- (острых предметов), трискайде- (числа «13»), панто- (всего) и т. д. фобии. При шизофрении – страх, что в еде будут иголки или во влагалище заползут насекомые;

г) навязчивые действия - не сочетающиеся с фобиями, сочетающиеся с фобиями (ритуалы);

2. по реакции личности на переживания:

а) отвлечённые - не сопровождаются аффективным напряжением;

б) образные - сопровождаются аффективным напряжением;

в) контрастные - развиваются в обстановке, исключающей возможность их выполнения.

35. Корсаковский синдром.

Корсаковский амнестический синдром. Основа - невозможность запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое (фиксационная амнезия), далее на этом фоне развивается антероградная амнезия; дезориентировка в месте и окружающей действительности, парамнезии в виде конфабуляций или псевдореминесценций (ложными воспоминаниями). Не редко – ретроантероградная амнезия. Ориентация в приычной обстановке (дома) нормальная, а в больнице – больной беспомощен.

С. С. Корсаков описывал его, прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными воспоминаниями - псевдореминисценциями и конфабуляциями.

36. Депрессивный синдром, клинические варианты депрессии.

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой:

гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия, скорбные выражение лица и поза, тихий голос.),

замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям),

двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

• Пониженная самооценка, пессимизм

• Бред самообвинения, самоуничижения, ипохондрический

• Подавление влечений – аппетита, либидо, контактов, замкнутость, обесценивание жизни, суицидальные тенденции = витальная тоска

• Расстройства сна = тяжел бессонница, особенно утром, нет ощущения сна.

• Соматические р-ва = сух кожи, снижен тургор, ломкость ногтей и волос, отсутствие слез, триада Протопопова (запор, тахикардия и повыш АД, расширение зрачка – мидриаз), снижение массы тела

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (усиление тоски утром и ослабление в вечерние часы), предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии: больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.