57. Чрезмерная родовая деятельность. Диагностика, ведение родов.

Бурная родовая деятельность: Частые сильные схватки в результате повышенной возбудимости и быстрый период изгнания (за 1 - 2 потуги) срочные роды (1 - 3 ч), быстрые роды (3 - 6 ч). A) частота схваток - 5 за 1 минуту. Б) в 1 период родов давление в матке повышается до 40 - 50 мм рт ст; во 2 период (+ потуги) - до 90 - 100 мм рт ст. B) плохо пальпируются части плода. Осложнения: 1. Родовой травматизм. 2. Кровотечения из разрывов. 3. Гипоксия плода. 4. ГCO. 5. ПОНРП. Лечение: 1. Если у женщины в анамнезе стремительн. роды - госпитализ-я в 38 нед. 1 период: Роды на боку, противоположном позиции плода (медленнее вставляется головка). 2. Снизить болезненность схваток: спазмолитики, бета-адреномиметики (сульфат магния нельзя, т. к. может быть кровотечение). 3. Седативгые ср-ва. 4. Наркоз для понижения тонуса матки: эфир, фторотан. 2 период: 5. Пудендальная анестезия, эпизиотомия (профилактика травматизма). 6. Если у женщины в анамнезе стремительные роды с неблагополучным течением для плода, то плановое КС.

58. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика,ведение родов.

Это нарушение координации сокращения различных участков матки в результате неправильного положения водителя ритма. Диагностика: 1. Неодинаковые сокращения: А) вертикальная ДРД - если верхний и нижний сегмент. Б) горизонтальная ДРД - если правая и левая половины. 2. Отставание раскрытия ШМ. 3. Гистерография. Дифдиагностика: 1) Со слабостью родовой деятельности. 2) С КУТ. Степени тяжести ДРД: 1 степень: 1. Одновременное сокращ-е продольных и циркулярных мышечных пучков 2. Болезненные схватки. 3. Уменьшение периода расслабления. 4. Повыш. тонуса матки перед сокращ-ми, что плохо для маточ.-плацент, кров-ка 5. При влагалищном исследовании - края зева напряжены во время и вне схватки (в норме вне схватки расслаблены раскрытие). 2 степень - спастическая: 1. Спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и ШМ. 2. Открытия нет. 3. Повышение ЧСС и АД. 4. Задержка самостоятельного мочеиспускания. 5. Женщина кричит от боли. 6. Страдание плода. 7. Матка в виде песочных часов. 3 степень -торпидная фаза родового шока: 1. Фибрилляция матки или резкое повышение тонуса. 2. Нет самостоятельного мочеиспускания. 3. Контракционное кольцо поднялось в виде шнура и делит матку на верхнюю и нижнюю половины. 4. Может быть внутриутробная травма плода. 5. Влагалищное исследование: сужение влагалища, повышение тонуса тазового дна, отек краев зева. Лечение: 2, 3 степень - КС. 1 степень - консервативно: • Фон готовности. • Ранняя амниотомия. • Спазмолитики, бета-адреномиметики. • Электроанальгезия для формирования родовой доминанты. • Сон по ФОЮ. • Седативные ср-ва (нормализация процессов в ЦНС). • Если нет эффекта, то КС.

59. Многоводие и маловодие. Клиника, лечение, особенности ведения родов.

Многоплодие: это наличие в матке 2 и более плодов. Этиология: Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное оплодотворение, Прием препаратов - стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов. Классификация: 3. По количеству плодов 4. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая); монохориальная моноамниальная; монохориальная биамниальная; бихориальная (всегда биамниальная). Клиника и диагностика: Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности. Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода, выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания1 и разница между ними 7 и более уд/мин.). УЗИ - абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм. ДМИ - 2 кривые кровотока. Ведение беременных: Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого - истмико-цервикальная недостаточность. Профилактические госпитализации: 10 - 12 недель, цель - сохраняющая терапия. 22 - 24 недели, цель -профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 - 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель - лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель. Показания к плановому КС: - Один плод в тазовом предлежании - Неправильное положение плодов - Тяжелый гестоз - Преждевременные роды (34 недели и ранее) - Тяжелая экстрагенитальная патология - Три плода и более - Моноамниотическая двойня. План ведения родов через естественные родовые пути: 14. Роды вести консервативно-выжидательно. 15. подведение фона готовности. 16. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям. 17. ранняя амниотомия. 18. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов. 19. II период вести с доступом в вену. 20. Эпизиотомия по показаниям. 21. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление 2-го плода. 22. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400). 23. ДК 0,2 % от массы тела. 24. На роды иметь СЗП. 25. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа. 26. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода - КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия - производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец. Многоводие м.б. острым и хроническим. Возникает при гемолитической болезни плода, Многоплодной беремености , сахарном диабете, Заболеваниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионамнионит (воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит. Женщина отмечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится плохо, Части плода пальпируются плохо. У плода развивается сращение со стенкой амниотического пузыря( тяжи Симонара ). Развиваются мышечные контрактуры и искривления позвоночника. При изменении количества вод надо искать врожденные пороки развития. Диагностика: 1. Клинические наблюдения за группами риска. 2. УЗИ - количество плодов, соответствие сроку беременности. М.б. Диссоциированое развитие плодов (один развивается за счет другого). Смотрят бипариетальный размер головки, точки окостенения, объем живота, длину бедренной кости. Количество плацент, степень зрелости плаценты (в 35-36 нед.).3. доплерометрия- АД в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода. Диф. диагноз - крупный плод, пузырный занос.