Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников).

Для психоэндокринного синдрома на начальных стадиях болезни и при ее относительно благоприятном течении характерен астеноадинамический синдром с сочетанием психической и физической слабости с повышенной возбудимостью и истощаемостью психических функций. По мере развития болезни астеноадинамические явления нарастают и становятся очень тяжелыми: даже незначительное двигательное и психическое напряжение становится практически невозможно. Состоянию выраженной астении соответствует ослабление активного внимания, истощаемость психических процессов и резкое понижение психической работоспособности, что может создавать впечатление интеллектуального снижения и патологии памяти (чего в начале заболевания, как правило, не бывает).

Свойственные психоэндокринному синдрому изменения настроения при болезни Аддисона также достаточно выражены. Больные на определенном отрезке времени могут быть монотонною слезливы, депрессивны, тревожны, с повышенной раздражительностью и истощаемостью психических реакций. Они часто испытывают внутреннее напряжение и беспокойство, неопределенную тревогу. Для подобных больных характерно своеобразное сочетание постоянной сонливости днем и бессонницы ночью (что также отражает повышенную возбудимость и слабость нервных процессов). Сон может быть очень неглубоким, не оставляющим чувства бодрости. У большинства больных резко снижается половое влечение.

По мере течения заболевания все проявления астеноадинамического синдрома усиливаются и наряду с этим развиваются изменения, свойственные органической недостаточности мозга, т.е. амнестическо-органический синдром с присущими ему нарушениями памяти, интеллектуальным снижением и изменениями личности и поведения в целом. В особенно тяжелых случаях наступает выраженное слабоумие со снижением критики, примитивизацией интересов, нивелированием особенностей личности, нарастающим безразличием к окружающему, вялостью, бездеятельностью и глубокой апатией. На первый план всегда выступает резчайшая мышечная слабость (обессиливание).

Большая группа психозов у больных с аддисоновой болезнью сопровождается выраженными расстройствами сознания – это состояния типа делириозных, онейроидно-делириозных, состояния спутанности. Во время таких психозов можно выявить галлюцинацинаторные и отрывочные бредовые переживания. Галлюцинаторно-бредовые синдромы и галлюцинозы могут возникать и после выхода больного из состояния расстроенного сознания (например, из комы, вызванной аддисоническим кризом).

Акромегалия.

Акромегалия обусловлена гиперпродукцией гормона роста – соматотропного гормона. Если заболевание начинается до окончания процессов роста, то развивается картина общего гигантизма. Если заболевание возникает у взрослых, то наблюдается увеличение лишь периферических частей тела. Акромегалия чаще встречается у женщин после 30 лет. Преходящая, «физиологическая» акромегалия может проявляться во время беременности.

Психические нарушения характеризуются определенной динамикой. Для начального периода акромегалии типична выраженная астеническая симптоматика, в которой преобладает физическая астения витального характера, доходящая до адинамии. Внешне больные вялые, сонливые, жалуются на распирающие головные боли и нарушения сна. Развиваются и остальные компоненты эндокринного психосиндрома – нарушение настроения и влечений. Так, астенические изменения на начальных этапах акромегалии часто сочетаются с пассивной самоудовлетворенностью, эйфоричностью и благодушием, что возможно даже при сильных головных болях. Длительно болеющие пациенты обнаруживают определенную динамику аффективных нарушений: постепенно преобладающей становится дистимическая окраска всех эмоциональных проявлений, недовольство и недоброжелательность к окружающим. У подобных больных встречаются атипичные депрессивные состояния с тревогой, злобностью, напряженностью и дисфориями. Больные становятся все более угрюмыми, злобными, считают свое состояние безысходным.

Нарушение влечений выражается в выраженных колебаниях аппетита и жажды, повышенной потребности во сне, расстройстве ритма сна, снижении либидо. При нарастании изменений личности появляется замкнутость, эгоцентризм, стремление к уединению и безразличие к окружающему. На стадии психоэндокринного синдрома значительного интеллектуального снижения не бывает; несмотря на некоторое понижение психической активности и сужение круга интересов, такие больные, как правило, продолжают работать. Таким образом, отсутствие интеллектуально-мнестического снижения и достаточная сохранность критики довольно часто характерны для больных акромегалией. Нет тенденции к развитию органического слабоумия, хотя внешне его может напоминать аспонтанность и отсутствие интересов. Считается, что появление интелектуально-мнестических расстройств у больных обусловлено не гормональными нарушениями, а за счет общемозговых влияний от роста опухоли гипофиза – распространенной причины акромегалии.

Психозы при акромегалии встречаются редко. Некоторые психопатологические явления при акромегалии обусловливаются локализацией опухоли. Так, при росте аденомы гипофиза в сторону височной доли отмечаются вкусовые и обонятельные галлюцинации, эпилептиформные припадки.