Заболевания печени

Психические нарушения могут возникать при хронических прогредиентных заболеваниях печени – атрофии печени, гепатолентикулярной дистрофии, билиарном циррозе.

При острой желтушной атрофии печени они обычно дебютируют резко выраженной астенией с бессонницей (и извращением суточной периодичности сна и бодрствования), на фоне которой в условиях нарастающей токсемии позднее возникают тяжелые делирии, сумеречные состояния и судорожные припадки.

При гепатоцеребральной дистрофии (болезни Вильсона – Коновалова) сначала на фоне эмоциональной лабильности наблюдаются субдепрессивные состояния, затем нарастают развернутые депрессии, иногда сменяющиеся маниакальными состояниями. Позднее, при нарастающем ослабоумливании по тотальному типу проявляются галлюцинаторные, параноидные и кататонические синдромы, временами (при утяжелении токсемии) перекрываемые делириями и аменцией. Возможны также судорожные синдромы и коматозные состояния.

При билиарном циррозе печени начальная тяжелая психическая и физическая астения переходит в аффективные клинические картины. Затем выявляется и постепенно нарастает снижение основных психических функций с психопатоподобными состояниями, перекрываемые порой сумеречными состояниями и оглушенностью вплоть до комы. У подобных больных возможны также бредовые идеи отношения преследования, дисморфоманические идеи и особые функциональные галлюцинации, когда при виде насекомых, больные начинают испытывать «наличие» их на своей коже, стряхивают их и т.п.

Бронхиальная астма

Еще до возникновения психозов у больных часто выявляются психопатоподобные состояния с чертами сенситивности, обидчивости и замкнутости. На этом фоне чаще остро возникают психозы в условиях обострения астмы и учащения ее приступов. Такое соответствие между соматическими и психическими нарушениями сохраняется и в дальнейшем течении заболевания.

Психозы при бронхиальной астме могут проявляться в трех основных формах. Пароксизмальная форма проявляется кратковременными (от нескольких часов до нескольких дней) картинами помрачения сознания чаще по сумеречному типу. Галлюцинаторно-параноидная форма – различными (но главным образом, слуховыми) галлюцинациями и отрывочным чувственным бредом преследования и отношения. Тревожно-депрессивная форма представлена выраженными аффектами страха и тревоги, бредовыми идеями самообвинения, отношения и преследования и галлюцинаторными включениями. Две последние формы протекают волнообразно, продолжаются несколько недель, порой затягиваясь до 4 мес, но заканчиваются выздоровлением.

Онкологические заболевания

У данной группы больных еще до периода кахексии и метастазирования опухоли в головной мозг, наблюдается резко выраженная соматогенная астения, достигающая крайних степеней во время кахексии. На этом фоне возможны краткие, быстро редуцирующиеся делириозные и аментивные эпизоды. Нередко у больных, которым становится известен диагноз появляется анозогнозия по отношению к своему состоянию и враждебность и недоверие к врачам, хотя у некоторых, напротив выраженная депрессивная реакция с суицидными тенденциями. Развернутые психозы (в форме депрессивно-параноидных, галлюцинаторных и даже корсаковских синдромов) редки и иногда ненадолго перекрываются состояниями спутанности и делирия. Весьма часто возникновению таких психотических расстройств способствуют оперативные вмешательства.