4. Травматический шок и травматический токсикоз

Под травматическим шоком следует понимать общую реакцию организма, развивающуюся в ответ на тяжелое механическое повреждение. Оно характеризуется угнетением жизненных функций организма, возникающих за счет нарушения функций нервной системы, кровообращения, дыхания, эндокринных желез, паренхиматозных органов и обмена веществ. Наиболее часто травматический шок возникает при повреждении грудной клетки, органов грудной и брюшной полости, позвоночника, таза, при переломах бедра, повреждениях черепа и обширных ожогах. Более быстрому и тяжелому развитию и течению шока способствует кровопотеря, воздействие проникающей радиации, переохлаждение, голодание.

По клиническому течению различают две фазы шока: эректильную (фазу возбуждения) и торпидную (фазу угнетения).

Эректильная фаза развивается вслед за повреждением, кратковременная и наблюдается в 15-20 % случаев. Пострадавший в сознании, кричит, требует помощи. Возникает двигательное и речевое возбуждение, взгляд беспокойный, фразы короткие, мысли сбивчивые, без логики, иногда эйфория. Бледность кожи сменяется покраснением. Холодный пот, пульс частый, артериальное давление повышается, частое дыхание, повышение болевой чувствительности, в скрытом периоде лучевой болезни эректильная фаза удлинена, в разгар болезни – резко укорачивается.

Торпидная фаза шока характеризуется угнетением всех жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, обмена веществ). В зависимости от наступивших изменений выделяют 4 степени:

Первая (легкая) степень проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек. Пульс ритмичный до 100 ударов в минуту, артериальное давление – 100/90 мм рт. ст., дыхание учащено (24 в минуту), сознание сохранено.

При второй (средней) степени – общее состояние средней тяжести, сознание сохранено, но наблюдается заторможенность, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, обильный пот, вялая реакция зрачков на свет. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, уменьшается объем циркулирующей крови, развивается кислородное голодание в тканях, температура тела снижается. Вторая степень шока нуждается в проведении немедленного и активного лечения.

Третью степень (тяжелый шок) прекрасно описал Н.И. Пирогов. «С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно, он не кричит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело его холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопрос окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти не чувствительны, но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-либо раздражен, то больной одним лишь легким сокращением лицевых мускулов обнаруживает признаки чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от возбуждающих средств, иногда оно продолжается без перемен до самой смерти, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., температура 35⁰. Спасение пострадавшего возможно при проведении неотложной комплексной противошоковой терапии в течение длительного (до суток и более) времени.

4-ая степень. Возникает предагональное и агональное состояние (терминальный шок). Общее состояние крайне тяжелое, сознание затемненное, кожа бледная с сероватым оттенком, покрыта холодным потом, зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс как нитка, частый, не поддается подсчету или совершенно не определяется. Дыхание поверхностное, артериальное давление, как правило, падает до нуля. Прогноз неблагоприятный.

Основные противошоковые мероприятия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим с признаками травматического шока в очаге поражения должно начинаться незамедлительно, от своевременности оказания первой медицинский помощи часто зависит дальнейший успех в лечении и исходе шока.

В комплекс неотложных мероприятий по оказанию первой медицинской помощи включаются:

- мероприятия по ликвидации потока болевых импульсов с места повреждения в центральную систему;

- остановка кровотечения и наложение асептической повязки;

- подготовка пострадавшего к эвакуации в лечебное учреждение.

Ликвидация болевой импульсации с периферии в центральную нервную систему достигается путем внутримышечного введения наркотических веществ (промедола), местного применения холода, создания пострадавшему физиологического покоя в области повреждения. Пострадавшего следует освободить от стесняющих его одежд, от продолжающегося действия травматического фактора.

При открытых повреждениях раны закрываются асептическими повязками с целью защиты травмированных тканей от дополнительных воздействий, вторичного микробного заражения и инфицирования.

В качестве простейших противошоковых мероприятий, осуществляемых в очаге поражения при травматическом шоке, служит транспортная иммобилизация, проведенная с помощью стандартных шин. Пострадавшего следует укутать, согреть и подготовить к эвакуации в лечебное учреждение.

Травматический шок у детей возникает чаще и протекает тяжелее вследствие несовершенства регуляторных механизмов со стороны центральной нервной системы.

Борьба с шоком у детей различного возраста слагается из аналогичных взрослым мероприятий, но требует более быстрого, первоочередного применения их по сравнению со взрослыми. Обращается максимум внимания щажению психики ребенка, более тщательному уходу за ним, снятию болевого синдрома.