2.Зависимость вкб от особенностей личности,х-ра болезни обстоятельств, в котор.Протекает бол.

Определение здоро­вья, данное ВОЗ: «состояние полного физ.душ.о и со­ц-го благополучия, а не только отсутствие болезней и физи­ческих дефектов». Степень физ.здоровья - здоровый человек удовлетворен функционированием своего организма. Сложнее оценить психическое состояние человека.Внут.кар.болезни является частным слу­чаем вкз. Внутренняя картина здоровья - составная часть самосознания, представление о своем физ.состоянии,со­провождающееся своеобразным эмоциональным, чувственным фоном.Показатели псих. здор-я:1 -я гр - совершенно здор-е, жалоб нет;2-я гр - легкие функц-е нарушения, эпизоди­ческие жалобы астено-невротического характера.3-я гр-лица с доклиническими состояниями и клин-ми формами в стадии компенсации.4-я группа - клинические формы заболевания в стадии субком­пенсации, недостаточность или поломка адаптационных механизмов.Критерии психического здоровья основываются на понятиях «адаптация», «социализация» и «индивидуализация».Соматогенное влияние болезни на психику. Связано с непос­редственным воздействием на цнс со­матических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксика­ция) и самих интенсивных болевых ощущений.Психогенное влияние болезни на психику-реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

ВКБ в ее структуре выделяется стороны (уровней):

1. болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;

2. Эмоциональная сторона болезни

3. Интеллектуальная сторона болезни

4. волевая сторона болезни (мотивационный уровень)

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значи­мость отдельных симптомов и болезни в целом, а пригипонозогнозии - склонны их недооценивать.

При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни.Задача врача - коррекция модели болезни, коррекция "масшта­ба переживаний". Типы реакции на болезнь:При активной жизненной позиции больного к лечению и обсле­дованию говорят о стенической реакции на болезнь.При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимиз­му и мнительности, но они относительно легче, чем больные со сте­нической реакцией, психологически приспосабливаются к заболева­нию.При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.Типы лич-й реак. на заболевание (Якубов Б.А.:Содружественная реакция.- характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся "ассистентами" врача, Спокойная реакция. - характерна для лиц с ус­тойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Неосознаваемая реакция. -имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяже­лых заболеваниях с неблагоприятным исходом.Следовая реакция. -больные находятся во власти болезненных со­мнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены.Негативная реакция. находятся во власти предубеж­дений, тенденциозности, подозрительны, недоверчивы.Паническая реакция-находятся во власти страха.Разрушительная реакция-ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания.Р. Баркер (Barker R., 1946) выделяет 5 типов отношения к болезни: избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невы­соким интеллектом); замещение с нахождением новых средств достиже­ния жизненных целей (лица с высоким интеллектом); игнорирующее поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со сред­ним интел­лектом, но высоким образовательным уровнем); компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.), невротические реакции.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е.):1. Гармоничный (Г) (реалистичный, взвешенный).2. Эргопатический (Р) (стенический). «Уход от болезни в работу».3. Анозогнозический (З) (эйфорический). Активнее отбрасывание мысли о болезни.4. Тревожный (Т) (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический).5. Ипохондрический (И). 6.Неврастенический (Н). .7.Меланхолический (М) (витально-тоскливый.8. Апатический (А).  безразличие.9. Сенситивный (С). Чрезмерная ранимость, уязвимость,озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни.10. Эгоцентрический (Э) (истероидный). «Принятие» болезни и поиски выгод в связи с болезнью.11. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь - результат внешних причин, чьего-то злого умысла.12. Дисфорический (Д) (агрессивный)

Амбивалентность отношения больного к болезни-«Преимущества» болезни ясны в местах заключения. Но и в по­вседневной жизни болезнь может «снять» с больного необходимость принимать какие-либо решения по службе или в быту.

Переживание болезни во времени

1. Предмедицинская фаза-длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре­шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа- больной становится изолированным от работы и от семьи при госпитализации

3. Фаза адаптации к болезни.

4. Фаза «капитуляции» - больной примиряется с судьбой

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ­ления к жизни.

Возрастные особенности внутренней картины болезни

У детей до 6-летнего возраста:фантас­тические представления о болезни, навеянными переживания­ми страха уколов, других медицинских манипуляций. У подростков наиболее часто формируются защитные явления типа «ухода в про­шлое.Для относительно внезапного серьезного заболевания, которое не сопровождается многолетней астенией, справедливо мнение Л.С. Выготского (1983) о том, что любой дефект есть всегда источник силы. Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяже­лее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных.