7. Личностный Опросник Бехтеревского института (лоби)

Разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и др. связанных с нею личност. отнош. у больных хрониче. соматич. заболеваниями. С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений:

1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения.

2. Тревожный. Постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.

3. Ипохондрический. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий.

4. Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг.

5. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.

6. Неврастенический. Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения.

7. Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения.

8. Сенситивный. Чрезмерная озабочен. о возможном неблагоприятном впечатлении, кот. могут произвести на окруж. сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни.

9. Эгоцентрический. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманиемПостоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

10. Эйфорический. Необоснованно повыш. настроение, нередко наигр.. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.

11. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям.

12. Эргопатический. Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время.

13. Паранойяльный. Уверенность, что болезнь–результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам.

36. Проблема алекситимии

с греч означ «безречечувствие». А.-отсут чувств, трудности в опред-и и выраж словами эмоц сост. Несп-ть чел опис словами собств эмоции прив к неумению распознавать их, а также свои чувства или тревогу. А неумение осознавать свои эмоции не позв понять пережив и чувства др людей и сопереживать им.В таком случае мир постеп стан бедным на чувства и богатым на события, они вых на 1 план в ущерб внутр пережив,и чел со вр перестает эмоц включ в объективн сит.В рез-те он не прожив ее,не выносит из нее своего личн опыта. Это ограничение чувств-х связей с миром, и оно уменьш сп-ть отличать чувства от телесн ощ-ий, адекватно реагировать в стресс. и конфлик-х сит, поним мир во всей его сложности и построить образный контекст сит. Поэтому у чел возник ощ-е, что его преследуют неудачи в деят, возможно, реальн, а возможно, сущ-е только в его в сознании. И эти неудачи начинают приобретать для чел большую эмоц значимость и личн смысл, чем достиж цели. И тогда искажается мотивац сфера, смысловые акценты смещаются, а именно они во многом определяют взаимоотнош чел с окруж действительностью. Обычно А. проявл т.о: у Вас «нет слов» для выраж чувств, или Вы затрудняетесь в опред эмоц-заряж значимой для Вашей внутр психич жизн сит, или не сп-ны объяснить, рассказать, что с Вами происх на ур чувств.Обычно при А. редко снятся сны и они неяркие и обрывочн.

А. м.б. устойчив чертой личн, а может — врем реакцией на депрессию или тревогу. Если это — черта чел, то начин ее разв в подростк возр. Если не научить реб рассказывать о том, что он чувствует, как он это выражает, он тогда не научится сопережив. А родители часто не просто не спрашив реб о его чувствах, а наоборот, учат всячески их скрывать, демонстрир своим примером соответств повед. И вырастают люди с неразв-ся в нужн возр сп-ю к осозн и выраж чувств — люди с первичной алекситимией. Но А.м.б.и вторичной. Она разв в рез-те преоблад в проц разв личн защитн мех-в. Т.е, если выраж чувств приносило в прошл отриц рез-т — боль, страх, чувство вины и т. д., чел получ негативн травмир опыт и,приходил к тому,что чувства свои лучше никогда не показ и никому о них не рассказывать. А чтобы случайно не проговориться, лучше скрывать их и от самого себя. Отказ от возм-й боли часто влечет и обр сторону — отказ от возм-й радости.

А-это не болезнь, а явление, комплексная хар-ка личн, опред психол склад чел.

Это явл свидетельств о том, что чел закрыт к нов опыту и центрирован на негативн пережив. Люди с А больше др склонны к депрессии и разв психосоматич заболев (ишемич болезнь сердца, гипертония, язв болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронх астма и др.), а течение этих болезней у них более тяжелое по сравн с др больными.

А. может являться также хар-м призн тяжелой длящейся стрессовой сит, к ко чел уже привык и оценивает ее как норм. А следствием а. нередко является одиночество. Кроме того, а. хар-ся опред наруш эмоциональных и личностных процессов, а также сферы мышления.

В эмоц сфере она проявляется как несп-ть к точн распознав и опис своего эмоц сост и эмоц сост др людей, недостат эмоц включенность в объективную сит (фиксирование в большей степени на внешн событиях, чем на внутр пережив), затруднения в провед различий м/д чувствами и телесн ощ-ми.

В личн сфере а. проявл в нежелании или несп-ти к рефлексии (проц самопозн чел своих внутр психич актов и сост, проц размышл о происходящем в его собств сознании),что,в свою очередь, прив к упрощению жизн направл-ти, обеднению взаимосвязей с окруж миром, иногда — некот инфантильности.

В сфере мышл чел предпочит пользоваться нагл-действ мышл, а не абстр-логич, не исп-т возм-ти своего воображ, о чем свидет-ет отсутствие склонности к мечтам и фантазиям. Он также мало исп проц категоризации (психич проц отнесения единичного объекта, события, пережив к некот классу, то есть категоризация — это процесс обобщения с последующей классификацией) и символизации мышл.

 Часто при а. у людей опред склада личн легко возник кратковр, резко выраж-е в повед эмоц взрывы, причины кот ими плохо осознаются.

 Ограничение возм-ти понимать себя, связ со слабым исп-м сп-тей к рефлексии, стан-ся значит препятствием для осознания происходящего, для возм-ти целостного пр-ния собств жизни. Ведь рефлексия дает возм-ть посмотреть на себя со ст, осознать смысл собствжизни и деят, позв увидеть их во временной взаимосвязи, осущ-ть смысловое связывание наст с прошл и буд, что позв чел создавать и сохран внутр гармонию, необходимым образом изменять свой внутр мир и не оказываться всецело во власти ситуации.

Для выявления предрасполож-ти к а. исп-ся Торонтская алекситимическая шкала (TAS).

37Клинический расспрос с целью изученияВКБ при ПСР.Клин.распрос-опишите ваше сост,самочуствие, давай те уточним что сейчас, какова причина вашего обращения.какое настроение, сон, аппетит. Исп-ся дополнительно гиссинский опр.сомат.жалоб,опр.невротич.р-в, жизн.профиль личн,опр.ТПА, методика розенцвейга, рисуночные тесты, висбаденский опр,ЛОБИ, ТОБОЛ.расспрос больного позволяет выявить клинические факты, определяющие его настоящее психическое состояние, и собрать субъективный анамнез. Расспрос родственников и лиц, знающих больного, позволяет собрать объективный анамнез, который дает возможность:

1. уточнить высказывания больного об уже выявленных у него ПСР;

2. выявить те их них, о которых больной не говорил, и с их помощью уточнить его психический статус и субъективный анамнез;

3. оценить присущие больному личностные особенности и то, как они изменились за время болезни. Хорошо собранный анамнез позволяет установить достоверный диагноз болезни и индивидуальный диагноз больного.

Расспрос — это не просто выявление различных данных, сообщаемых больным и знающими его лицами, это всегда активное, зачастую очень напряженное состояние всей психической деятельности врача — его ума, чувств, воли, внимания, впечатлительности и т.д. Умело осуществленный расспрос вскрывает не только особенности проявлений и развития психической болезни, но и влияние на нее многообразных привходящих условий, реакции больного на саму болезнь и на различные жизненные ситуации, с которыми ему приходится сталкиваться, медицинские и социальные последствия, обусловленные заболеванием.

Существует три основных способа расспроса. Неопытные врачи и врачи, имеющие опыт, но с недостаточно дисциплинированным мышлением пользуются способом, который можно назвать «случайным»: вопросы задаются без предварительного обдумывания, часто непоследовательно. Они касаются не только самых различных сторон психического состояния больного, одновременно и важных, и второстепенных, но и различных анамнестических сведений, не связанных с выявляемыми расстройствами. При таком расспросе обнаруженный симптом часто либо не уточняется, либо, напротив, подвергается излишней детализации, что мешает распознаванию других, связанных с ним симптомов. Их отсутствие или невозможность выявления ставят врача в тупик, и дальнейшие вопросы могут стать более хаотичными. При этом остаются нераскрытыми то важные детали картины болезни, то вся ее картина в целом.

Второй способ заключается в том, что врач ведет расспрос, придерживаясь той или иной схемы в последовательности выявления ПСР. Такая схема создается предварительно на основе каких-либо фактов, уже имеющихся в распоряжении врача или полученных в начале беседы с больным. Содержание вопросов и их последовательность обычно значительно не меняются в зависимости от ответов больного. Вопросы врача направлены на выделение и уточнение тех расстройств, которые, по его мнению, являются наиболее важными для установления особенностей психического статуса, нозологического диагноза или каких-либо других целей, например, научных. Такой расспрос можно назвать «систематическим». И при первом, и при втором способах расспроса инициатива в беседе принадлежит врачу.

Третий способ расспроса предполагает два условия:

1. активную роль в беседе играет сам больной;

2. вопросы врача определяются в первую очередь теми сведениями, которые сообщает больной, и имеют целью вызвать у него желание самому рассказывать о себе. Врач не перебивает течение мыслей больно-то и дает ему возможность выговориться, отмечая про себя наиболее значимые факты, которые позже уточняются дополнительными вопросами.

Такой расспрос можно назвать «свободным».

Для успеха беседы немаловажное значение имеют внешние формы поведения врача.