2. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией –

2.1. Расстройства пищевого поведения(F50) –

В структуре расстройств пищевого поведения центральное место занимают два синдрома:

1. Нервная анорексия - психопатологический синдром, характеризующийся намеренным и целенаправленным снижением пациентом массы своего тела, приводящим к истощению, психоэндокринным нарушениям и сопутствующим нервно-психическим нарушениям.

2. Нервная булимия - психопатологический синдром, характеризующийся повышенной озабоченностью контролированием веса тела, систематическими приступами переедания с последующим использованием «очищающих» средств для снижения полнящего эффекта пищи.

32. Исследование по личностным проективным методикам (цветовой тест отношений, тревожность по Спилбергу и др.)

Проекционные тест, — психологич. тесты, направл. на выявл. личностных особен., где субъекту предлаг.интерпретировать рисунки или неопределенные конфигурации, такие, как чернильные пятна, исходя из собственного воображения.

Цветовой тест отношений - это неверб. компактный диаг­ностич. метод, отраж. как сознат., так и частично неосознав.ур. отнош. чел. Методической основой данного метода яв-ся цветоассоциат. эксперимент. Он базир. на предполож. о том, что существенные ха­р-ки неверб. компонентов отношений к значимым др. и к самому себе отражаются в цветовых ассоциациях. Цвето­вая сенсорика весьма тесно связана с эмоц. жизнью лично­сти.

При разработке ЦТО был исполь­зован набор цветов из восьмицветового теста М. Люшера. При от­носительно небол. кол-ве стимулов в нем предст. осн. цв. спектра (син, зел, крас и жел), два смеш. цв (сирен и корич)и два ахроматич.цв(чер.и сер).

Провед. ЦТО в диагностич. медиц. целях включ.след. процед.

1.Психотерапевт в контакте с больным состав. спис.лиц, представл. его непоср. окруж., а также понятий, имеющих для него существ. значение. Конкретная форма спис­ка зависит от контекста, личности и жизнен. пути больного. Нередко имеет смысл получить спи­сок знач. лиц от самого больного, попросив его назвать людей, сыгравших важную роль в его жизни.

2. Перед больным раскладыв. на белом фоне в случ.порядке цвета. Затем психотерапевт просит больного подобрать к каж­дому из людей и понятий, кот. последов. им зачитыв., подход. цвета. Выбранные цв. могут повтор. В случае возникнов. вопр. терапевт разъясняет, что цв. должны под­бир. в соответствии с хар-ом людей, а не по их внешнему виду.

3. После завершения ассоциативной процедуры цв. ранжиру­ются больным в порядке предпочт., начин. с самого «красивого, приятн. для глаза» и кончая «самым некрасивым, неприятным».

4. Интерпретация получ. рез-ов проводится в два этапа:

а) качествен.анализ цветоассоциативных ответов. Важно от­мет., что ответы след. расшифров. целостно, в их взаимной связи друг с другом. Существ. диагностич. значен. имеют пересеч. ассоциаций, при кот. разные стим. соотнос. с одним и тем же цв.

б) формализованный анализ цветоассоциативных ответов. Для эко­номичного и наглядного описания цветоэмоциональных ассоциаций, допускающего статистич. обработку, мы предлаг. двухмер­ное параметрич. пространство, образован. хар-ками валентности (В) и нормативности (Н). Эти параметры интерпр-ся как показатели эмоцион. принятия либо отверж., по­зитивности либо негативн. соц. стимула, отношение к кот. исследуется. При этом валентность измеряет позицию ас­социируемого цвета в индивид. цветовой ранжировке, данной конкретным больным; нормативность же оценивает позицию этого цвета в ранжировке, условно рассматриваемой как «нормальная». Важное диагностич. значен. имеют случаи рассогласов. между валентн. и нормативн. конкретной ассоциации. Это указ. на амбивалентн., проблемн. отношения испытуем. к данному лицу или понятию.

Диагностически значимым яв-ся не толь­ко ранг цвета, с кот. реб. ассоциирует кого-либо из родителей, но и сам этот цвет. Так, ассоциация с красным обычно указыв. на доминан­тного отца или активную, импульсивную мать. Ассоциация с зел. го­ворит о достат. жестких отнош. в семье и может быть признаком родительской гиперопеки. Ассоциация с серым свидет.о непо­нимании и отгороженности ребенка от отца или матери.

Интер. рез-ты дает анализ цветового самообозначения ребенка -того цвета, с кот. он ассоциир. самого себя. Совпад. цветов, с кот. реб. ас­социирует самого себя и одного из родит., свидет. о на­личию сильной связи с ним, значим. процесса идентификации. Определ. перспективы имеет этот метод и в реабилита­ционной работе с психическими и соматическими больными.

Шкала реактив. и личност. тревожн. Спилбергера — ХанинаПод личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивид. хар-ка, черта, дающая представл. о предрасположен. человека к тревожн., т. е. о его склон. восприн. достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на эти ситуации появл. сост. тревожн.различн. ур. Реактивная тревожность как состояние хар-ся субъективно переживаемыми эмоц. напряж., беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активацией вегетативной нс. Состояние тревожн. как эмоц. реакции на стрессовую сит. может быть различным по интенсивн. и яв-ся достаточно динамичным и изменчивым по времени.

Выс. показатель реактивной тревожн. косвенно свидет.о выражен. психоэмоц. напряжении пациента. Этот показатель чутко реагирует на измен. психоэмоц. состояния пациента в процессе лечения и яв-ся одним из наиболее удобных для оценки эффективности психотерапевтической коррекции. Шкала Спилбергера — Ханина состоит из 40 вопр., в том числе из 20 вопросов, характериз. реактивную трев.(опросник А) и еще 20 вопросов, характериз. личностную тревогу (опросник Б). В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно либо оба вместе. Испыт. предлаг. ответить на вопр., указав, как он себя чувствует в данный момент (реактивная тревожность, 1—20 вопросы) и как он себя чувств. обычно (личн. тревожность, 21—40 вопросы). На каждый вопр. возм. 4 варианта отв. по степ. интенсивн. реактивной тревожн. и по частоте выраженной личност. тревож. Обработка результатов При ответах на высокотревожные вопросы «1» означает отсутствие либо легкую степ.тревожности, а отметка «4» означает выс. тревожность. При обраб.рез-ов балльные оценки в этих вопр. имеют обратную направленность. Показ., не достиг. 30 баллов, рассматрив. как свидетельст. о низк. тревожн., от 31 до 45 б.— об умер., свыше 45 б. — о выс.

Тест Роршаха Эта проект. методика исслед. личности создана Г. Роршахом. Стим. материал теста Роршаха состоит из 10 стандарт. табл. с черно-бел. и цветн. симметрич. аморфными изображ. (так назыв. «пятна Роршаха»). Обслед-му предлаг. ответить на вопр. о том, что изображ., на что это похоже. Ведется дословная запись всех высказываний обслед., учитыв. время с момента предъявления табл. до начала отв., положение, в кот. рассматрив. изображ., а также любые особен.поведения. Заверш. обследов. опросом, кот. осуществл.экспериментатором по определенной схеме.

Каждый ответ оценивается по пяти категориям:

1.Локализация (выбор для отв. всего изображ. или его отд. дет.);

2. Детерминанты (для формир. ответа могут быть использованы форма изображения, цвет, форма совместно с цветом и т. д .);

3. Уровень формы (оценка того, насколько адекватно форма изображения отражена в ответе, при этом в качестве критерия используются интерпретации, получаемые наиболее часто);

4. Содержание (ответ может касаться людей, животных, неодушевленных предметов и т. д.);

5. Оригинальность-популярность (оригинальными считаются очень редкие ответы, а популярными те, которые встречаются не менее чем у 30% обследуемых).

Эти счетные категории имеют детально разработанные классификации и интерпретативные хар-ки. Обычно изуч. «суммарные оценки», т. е. суммы однотипных оценок, отнош. между ними. Совокупность всех получ. отнош. позволяет создать единую и уник. структуру взаимосвяз. особен. личности.

ТАТ — тематический тест апперцепции

Создана Морган и Мюрреем в 1935 г.

Стим. материал ТАТ составляет станд. набор из 31 таблицы: 30 черно-белых картин и одна пустая табл., на кот.обследуемый может вообраз. любую картину. В использ. изображ. представл. относит. неопред. сит., допуск. их неоднозн. интерпретацию.

Предлаг. придумать небол. историю о том, что привело к сит., изображенной на картине, что происходит в наст. вр., о чем думают, что чувствуют действующие лица, чем эта ситуация закончится. Рассказы обслед. записыв.дословно, с фиксацией пауз, интонации, выразит. движений, др. особенностей. Отмеч. вр. с момента предъявл. картины до начала рассказа и общее вр., затрач.на рассказ по каждой картине. Завершает обследование опрос, осн. задача кот. — получ.доп. данных об обслед., а также уточн. источников тех или иных сюжетов, разбор всех обнаруж. в рассказах логич. неувязок, оговорок, ошибок воспр. и т. д.

В итоге исслед. получ. сведения об осн. стремлениях, потребн. обслед., воздействиях, оказыв. на него, конфликтах, возник. во взаимод. с др. людьми, и спос. их разрешения, др. информацию.

Осуществл. также формальный анализ рассказов, включ. в себя расчет длит. рассказов, их стилевых особен. и др. Этот аспект анализа может быть полезен для обнаруж. патологич. тенденций.

Рисуночные проективные тесты

Наиб. популярн. в психол. яв-ся такие тесты, как тест Маховера «Нарисуй человека», тест Гудинафа — Харриса «Рисование», тест «Автопортрет» в интерпретациях Бернса и Рида.

Эти методики позвол. создать «психофизич.» портрет индив-сти на основе впечатл. реципиента о своем теле. Сопоставл. выделен. терапевтом структуры признаков хар-ра с представлениями его носителя об особенностях своей психофизики расширяет границы объективн. воспр. целостного образа респондента. Посредством анализа изображенных на тестовом рисунке области, формы и степени развития мышечных и структурных напряжений мы приближаемся к поним. психологич. сущности личности, взаимосвязи ее психич. и телесных проявлений.

В отличие от диагностич. методик, построен. на верб.оценке, информативность проектив. рисунка, выделяющего дисфункции, значительно убедительнее для чел., проход.психофизическую коррекцию, чем описание сложных умозрительных моделей, не совсем понятных и, как следствие этого, не полностью принимаемых тестируемым. Достоверность диагностики обусловлена и сопоставлением зон напряжения на рисунке и теле, и через реальное ощущение реципиентом дискомфорта и даже боли в различных частях тела.

33. СУЩНОСТЬ, СТРУКТУРА И КОМПОНЕНТЫ ВКБ. В 1929 г. гештальт-психолог Гольдшайдер ввел понятие «аутопластическая картина заболевания» как сумма общих переживаний и настроений. Выделял : 1)сензитивн.часть,2)интеллект,3)симптомальную, т.е.как больной группирует симптомы и какая у него складывается картина(фигура и фон) В 1935 г. Лурия впервые употребил термин «ВКБ»,кот.складывался из 1)сенсорного, 2)эмоционального,3)интеллектуального компонента и все они формируют 4)личностное отношение, кот.определяет поведение больного. До этих работ в психол.издавно существовали понятия «переживание бол.», «сознание бол.», «реагирование на бол». Все эти понятия относятся к личностному состоянию в форме субъективного дистресса(т.е. болезнь – сит.жизненного кризиса). Клинич.подход : клинико – психол.м-д, кот.сост. из расспроса, беседы, структурированного интервьюирования. Слова пациента переводим в др.состояние – ВКЗ(ЗДОРОВЬЯ)

5 компонентов ВКБ: Эмоциональный, вегетатативный, сенсорный, интеллектуально – мнестический, поведенческий.

Важно!!!!каждый компонент ВКБ перевести в состояние ВКЗ!!!!

Методики: ЛОБИ, ТОБЛ – типы отнош-я к бол.

Клинический расспрос с целью изучения ВКБ при ПСР: опишите ваше состояние, расскажите о вашем самочувствии. По поводу сна, аппетита спрашив. Косвенно: как вы принимаете пищу?

МКБ10.F45 соматизиров.рас-ва , 2 и больше года

F45.3 – соматоформн.

F45.3+рубрика собственно психосом.бол. – если соматизиров.рас-ва

Критерии псих.здоровья: адаптация, социализация, индивидуализация. Индивидуализация(И) позв.описывать становление отношения чел.к самому себе. Возможность А,С,И дана каждому чел.

Влияние бол.на психику чел.

Патогенное – нар.психич.деят-ти чел в условиях сомат.заболевания.

1. Соматогенное влияние – возд.на ЦНС

2)психогенное влияние – психол.реакции личности на факт заболев.

Внутрення(аутогенная)картина болезни:

1.телесные ощущения

2. ситуация, кот создает болезнь для чел.(перестройка отнош.с близкими, коллегами, врачами).

Механизм замкнутого круга, - нар. В психич.сфере – реакция психики, сомы.

Типы отношений к болезни по Якубову:

1. Содружественная реакция,2. Спокойная реакция – легко вступ.в контакт с мед.персоналом, иногда не осознает своей бол. Что мешает лечению,3. Неосознаваемая реакция – иногла вып.роль психол защиты, иногда не стоит ее устранять,4. следовая реакция,5. Негативная реакция,6. Паническая реакция – во власти страха, легко внушаемы,7. Разрушительная реакция – во власти страха, легко внушаемы,7. Разрушительная реакция.

Типы отнош. К болезни по Barkery:

1. Избегание дискомфорта с аутизацией

2. Замещение

3. Игнорирование

4. Компенсаторное повед

5. Невротичюреация