Глава 4: факторы, препятствующие развитию телемедицины:

а).ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

До сих пор остается нерешенным вопрос о том, изменила ли телемедицина способ оказания врачебной помощи или просто расширила доступ к ней. В отличие от большинства технических достижений в медицине, телемедицина не применяется для диагностики или лечения каких-либо определенных заболеваний. Она не предлагает ничего сверх того, что может сделать врач на своем рабочем месте, но обеспечивает оказание этих услуг на расстоянии, значительно увеличивая доступность служб здравоохранения. Более того, по сравнению с обычным способом оказания медицинской помощи телемедицина имеет ряд ограничений, отчасти обусловленных преимущественно диагностическим и консультативным характером ее приложений. В телемедицине непосредственное вмешательство обычно невозможно, за исключением лапароскопической хирургии (например, контроль за ходом операции) и некоторых областей психиатрии, хотя в экспериментах на животных проводят дистанционные операции с использованием роботов.

При обсуждении способов оплаты услуг телемедицины ее стремятся рассматривать как единую, строго определенную клиническую дисциплину. На самом деле компьютерные и телекоммуникационные технологии позволяют оказывать множество разнообразных медицинских услуг, поэтому и способы оплаты должны различаться. Например, наряду с наиболее распространенными консультациями специалистов с помощью интерактивного видео существуют системы, обеспечивающие дистанционное слежение за функцией легких при бронхиальной астме.

В ряде экспериментальных программ методы телемедицины используют для оказания помощи на дому. Результаты этих исследований не опубликованы, но единичные сообщения и предварительные данные показывают, что для определенных групп больных телемедицина может стать вполне реальным эффективным методом оказания такой помощи. Не все процедуры можно проводить дистанционно, поэтому во многих случаях предпочтительнее личное общение с больным. Тем не менее телемедицина позволяет каждой медицинской сестре ежедневно обслуживать большее число больных.

Ввиду высокой стоимости оборудования и эксплуатации телемедицинских систем интерактивного видео (особенно высока стоимость сетей с широкой полосой частот) все большую популярность приобретают системы передачи данных на основе персональных компьютеров, использующие технологию накопления и пересылки данных. В настоящее время по программе Medicare оплачиваются только медицинские услуги на основе интерактивного видео,

стр.9

однако ко времени окончательного определения политики в области телемедицины интерактивное видео возможно станет наименее распространенным способом предоставления телемедицинских услуг.

б). ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Недостаточная компенсация расходов на телемедицину — только один из факторов, препятствующих ее развитию. Немало трудностей связано с лицензированием медицинской деятельности, которое регулируется властями. Кое-где предложены или уже приняты законопроекты, значительно ограничивающие оказание телемедицинских услуг. Однако знания врачей оцениваются по общегосударственным стандартам, изучение эффективности лечения и разработка практических рекомендаций также осуществляются на общегосударственной основе. Контроль лицензирования многими справедливо рассматривающийся как анахронизм, будет и в дальнейшем сдерживать распространение телемедицины.

Другая проблема касается юридической ответственности врача, в частности преступной небрежности при лечении больного. Некоторые врачи полагают, что применение телемедицины увеличивает вероятность врачебной ошибки и привлечения врача к ответственности, например если технические неполадки привели к неблагоприятному исходу или плохое качество изображения не позволило правильно поставить диагноз. Другие, напротив, полагают, что телемедицина может обеспечить высококачественное медицинское обслуживание, и врачу придется нести ответственность, если он не сможет использовать эти возможности. Ситуация усложняется тем, что иски, связанные с преступной небрежностью, рассматриваются по-разному. Обоснованность этих опасений спорна, поскольку до сих пор еще не было судебных дел по поводу преступной небрежности при использовании телемедицины.

Наконец, не решен вопрос обеспечения конфиденциальности. В целом электронная медицинская документация, вероятно, лучше защищена, чем бумажная, однако и в этом случае конфиденциальность может быть нарушена.

Нарушения конфиденциальности разделяют на два типа: нарушения систем защиты информации и раскрытие информации о больном лицам, которые не должны ее получать. Вероятность нарушений второго типа одинакова при использовании как электронных носителей, так и записей на бумаге, хотя электронные базы данных облегчают, например продажу списков лиц,

стр.10

страдающих каким-либо заболеванием, специалистам по маркетингу, агентам, торгующим списками адресатов, или страховым компаниям. Доступ к электронным историям болезней следует тщательно ограничить лишь теми лицами, которые оказывают медицинскую помощь. Ни криптографическая защита, ни межсетевые экраны не задержат надолго нарушителя, всерьез собравшегося получить доступ к информации.

Электронная документация очень важна для телемедицины. Проблему конфиденциальности нужно решать как на государственном, так и на местном уровне. Для обеспечения максимально возможной секретности следует предусмотреть контрактную и законодательную защиту. Крайне необходимы также технические средства защиты информации. По мере развития медицинских информационных систем телемедицина может превратиться из самостоятельной дисциплины в составную часть медицинских информационных сетей.

стр. 11