Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов

Специальная подготовка беззубых челюстей к протезированию включает в себя большое количество операций, назначение которых определяется конкретной клинической картиной. Для удобства их изучения различают: 1) операции исправления формы альвеолярной части; 2) пластику альвеолярного гребня; 3) имплантацию; 4) подготовку твердого неба; 5) устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного поля; 6) углубление преддверия рта и дна полости рта.

Операции исправления формы альвеолярной части, хирургическая подготовка твердого неба и устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложа находят в клинической практике широкое применение.

Ниже рассматриваются другие операции, применяемые реже: внедрение металлического имплантата, углубление преддверия рта, пластика альвеолярной части.

Суть метода внедрения металлического имплантата заключается во введении под надкостницу или в челюстную кость металлического каркаса со штифтами, выступающими поверх слизистой оболочки или внутрикостных имплантатов (рис.).

Рис. Штанга Дольдера, укрепленная на имплантатах, внедренных в беззубую нижнюю челюсть, для фиксации перекрывающего полного съемного протеза

В 1949 г. Гольдберг сделал первое сообщение о применении поднадкостничных металлических имплантатов. За прошедший период сделано много тысяч операций. По мере увеличения числа и продолжительности наблюдений стали выявляться отрицательные стороны этого метода. Наблюдения показали, что со временем имплантаты становятся подвижными, возникают свищи, обнажается металлическая решетка, развивается некроз кости, иногда сопровождающийся тяжелым состоянием больного. После удаления имплантата условия для протезирования ухудшаются. Возможно, эти осложнения и были причиной отказа от поднадкостничных имплантатов в пользу внутрикостных.

К числу способов, при помощи которых можно облегчить решение задачи фиксации протеза, относятся операции углубления преддверия рта и дна полости рта, предложенные многими авторами: Казаньяном, Вассмундом, Траунером, Флором и др. Такие операции показаны, если другие способы при многократных попытках протезирования не приносят успеха.

Для альвеолопластики используются ауто- и гомотрансплантаты, им­плантаты из силикона, фторопласта, пористого титана и гидроксилапатита.

Изготовление индивидуальной ложки

Индивидуальная ложка по Ванштейну:

1. Снятие полного анатомического оттиска тщательно подобранной стандартной оттискной ложки /отпечаток считается правильным, если отражен рельеф слизистой протезного ложа и переходной складки со всеми уздечками. На отпечатке из верхней челюсти должно быть отображение слизистой неба на 1,5-2 см за «линию А»/.

2. Получение гипсовой модели.

3. Определение границ будущей индивидуальной ложки

1. нижняя челюсть – по переходной складке, огибая уздечки и тяжи, «нижнечелюстной бугорок», перед внутреннею косой линией;

2. верхняя челюсть – по переходной складке, огибая уздечки и тяжи, от основания ската альвеолярного отростка слева до основания ската справа с переходом на мягкое небо за «линию А» на 1,5 мм.

3. Моделировка восковой репродукции ложки из воска по указанным границам /толщина ложки на верхней челюсти – 2 мм, а на нижней – 4 мм/.

4. Загипсовка модели с восковой репродукцией в кювету.

5. Замена воска на пластмассу

Индивидуальная ложка по Павленко В.М.

1. Снятие полного анатомического оттиска.

2. Изготовление модели и обозначение границ индивидуальной ложки.

3. Изготовление восковой репродукции, которая с наружной поверхности присыпается тальком или гипсом.

4. Подбирается стандартная оттискная металлическая ложка /должна перекрывать границы восковой репродукции на 0,5-1см/.

5. Разогретую термопластичную массу накладывают в ложку и плотно прижимают к восковой репродукции.

6. Удаляется восковая репродукция и на освобожденное место вносится, предварительно замешаная, быстротвердеющая пластмасса.

Индивидуальная ложка по Варес Е.Я.

1. Снятия оттиска, изготовление модели из супер-гипса, обозначение границ.

2. На модели накладывается тонкая полиэтиленовая пленка, а затем размягченная пластинка органического стекла.

3. Формирование проходит под воздействием высокого давления в специальной камере.

4. Обрезание остатков органического стекла производиться металлическим диском.

Еще раз рассмотрим требования к жесткой индивидуальной ложки:

• должна быть толщиной не более 2 мм, кроме участка по гребню альвеолярного отростка на нижней челюсти – 4 мм;

• края ложки должны доходит до свода переходной складки, не опираясь на уздечки и тяжи;

• верхушка края ложки должна быть в виде плоского двухмиллиметрового майда;

• участки ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навес, необходимо сошлифовать так, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку;

• задний край ложки на верхнюю челюсть должен перекрывать «линию А» на 1-1,5 см.

Припасовка индивидуальных ложек – это укорочение, путем сошлифовывания металлической фрезой, удлиненных краев ложки до тех пор, пока при любых движениях языка, губ, щек и нижней челюсти ложка не будет сохранять устойчивого положения.

Для выявления удлиненных краев ложки, чаще всего пользуются функциональными пробами Гербста /1957 г./