Обследование больного с беззубыми челюстями
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы на органы полости рта и желудочно-кишечного тракта; 2) данные об условиях труда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках (курение, употребление острой пиши, пряностей, алкоголя и др.); 3) время и причины потери зубов; 4) пользовался ли ранее съемными протезами. На последнем вопросе врач должен остановиться более подробно, так как протезирование во многом облегчается, если больной ранее пользовался протезом. Часто при планировании нового протеза приходится учитывать конструктивные особенности старого. Это особенно важно для пациентов, которые пользовались протезами продолжительное время. Если ранее были сделаны протезы, но пациент не пользовался ими, следует подробно выяснить причины этого, а также тщательно осмотреть прежние протезы.
Беседуя с пациентом, можно иногда составить приблизительное представление о характере его реакций (возбужденность, раздражительность, неспособность переносить малейшие неудобства от протеза и др.). Эти наблюдения дадут дополнительные ценные сведения.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного (рис.). Осмотр лица не следует производить специально, так как это смущает пациента. Лучше сделать это во время беседы незаметно для него. Следует отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покровов лица, ограничивающих открывание рта, степень уменьшения высоты нижней части лица, характер смыкания губ, состояние красной каймы губ, степень выраженности носогубных и подбородочных складок и состояние слизистой оболочки и кожи в области углов рта.
Рис. Общий вид полости рта с беззубыми челюстями: 1 – frenulum labii superioris; 2, 4 – frenulum buccalis superioris; 3 – torus palatinus; 5 – tuber alveolare; 6 – линия А; 7 – fovea palatina; 8 – plica pterygomandibularis; 9 – trigonum retromolare; 10 – frenulum lingualis; 11 – frenulum buccalis inferioris; 12 – frenulum labii inferioris
При обследовании полости рта обращают внимание на степень открывания рта (свободное или с затруднением), характер соотношения челюстей, выраженность атрофии альвеолярной части на верхней и нижней челюстях. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но и прощупать для обнаружения острых выступов корней и зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре (рис.).
Рис. Очертания вестибулярного ската альвеолярной части: а – пологий; б – отвесный; в – с нишей
При необходимости следует пронести рентгенографию. Метод пальпации обязателен и при исследовании области сагиттального небного шва. Здесь важно установить наличие небного валика (см. рис.). Обращают внимание на форму альвеолярной части, что для фиксации протеза имеет также большое значение. Затем изучают состояние слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и альвеолярные части (степень податливости, поражения лейкоплакией или другими заболеваниями).
Рис. Контуры небных валиков (по В.Н. Трезубову): а) овальный; б) ланцетовидный; в) эллипсоидный; г) округлый; д) овоидный; е) с перетяжкой в виде песочных часов; ж, з) неправильной формы
Необходимо изучить топографию переходной складки. Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизистый слой соединительной ткани и легко собирается в складку. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка смещается. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от большой до незначительной).
Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные части, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлением протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще соединительной прослойки.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть, переходит на губу или щеку и образует складку, которая называется переходной (см. рис.). На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярной части на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе — в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта. Изучение топографии переходной складки следует начинать с обследования полости рта с полностью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выраженными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, определение топографии переходной складки затруднительно даже для опытного врача.
Рис. Схема расположения переходной складки (в), нейтральной зоны (б) и неподвижной слизистой оболочки (а)
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят другие виды исследования (рентгенография альвеолярных частей, суставов, графические записи движений нижней челюсти, записи резцового и суставного путей и т. п.).
Результатом обследования является уточнение диагноза (выявление степени атрофии альвеолярных частей, взаимоотношение беззубых челюстей, моменты, осложняющие протезирование, состояние переходной складки, выраженность буферных зон и др.). Кроме того, выясняется, допускает ли состояние тканей полости рта протезирование или больной нуждается в предварительной общей или специальной подготовке. Наконец, в результате обследования становятся ясными конструктивные особенности будущего протеза и способы осуществления протезирования.
Протезирование при полной потере зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. К лечебным целям относятся: восстановление функции жевания, речи, глотания, создание условий для нормальной деятельности височно-нижнечелюстных суставов, восстановление сферы общения и, наконец, восстановление внешнего вида лица больного. Профилактические цели тесно связаны с лечебными. К ним относятся предупреждение заболеваний желудочно-кишечного тракта и суставов, атрофии мышц и др.
План ортопедического лечения предусматривает характер специальной (хирургической, терапевтической) подготовки больного перед протезированием, метод протезирования и его осуществление во времени, проведение различных функциональных проб до и после протезирования.