Определение ц.О. При полной потери зубов

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта функционирует свободно.

Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица (рис.).

Рис. Ориентиры для определения межальвеолярной высоты антропометрическоим методом. Линия АС делится точкой В в крайнем и среднем отношении («золотое сечение»), т.е. АС: АВ – АВ:ВС. В таком же отношении точка b делит линию ac, точка d – линию ab и линию ac; Fe – франкфуртская горизонталь; c₁e – носоушная линия

Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.

Антропометрических методов несколько (рис.). Наиболее распространены следующие:

а) Канторовича – деление лица на три равные части: 1) от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг – верхняя, или церебральная, треть лица; 2) от середины линии надбровных дуг до края крыла носа – средняя, или респираторная, треть лица; 3) от края крыла носа до нижней части подбородка – нижняя, или дигестивная, треть лица. С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); неизмененной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту прикуса;

б) Водсворта-Уайта – видоизменение метода Канторовича – деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка;

в) Юпитца – деление лица в крайнем и среднем отношениях циркулем «золотого сечения». Цейсиг (Zeisig, 1854) указывал, что человеческое тело проявляет в своих отдельных частях пропорции «золотого сечения» - деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем и среднем отношении – значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. Для практического применения принципа «золотого сечения» Герингером (1893) был изобретен циркуль, автоматически указывающий точку «золотого деления» и потому названный им «золотым циркулем». Он состоит из двух частей: большого (наружного) и малого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях.

Рис. Определение межальвеолярной высоты циркулем «золотого сечения» (а, б) и по Водсворту-Уайту (в)

Пользуясь данной методикой при определении высоты нижней трети лица у беззубых больных, окклюзионные валики корректируют до тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на вершину кончика носа, при сохранении наружной ножки циркуля на точке Gnation.

Определение центрального соотношения челюстей у пациентов с полной адентией состоит из:

1. Определения высоты прикуса анатомо-физиологическим методом.

В состоянии физиологического покоя врач замеряет расстояние между двумя свободно избранными точками, которые поставлены раньше /на экземпляр у основания носа и на подбородке/. Это будет высота физиологического покоя. Высота прикуса, как известно, менее этой высоты в среднем на 2-3 мм. В правильности определения высоты прикуса можно убедиться визуально-анатомическим способом – по конфигурации лица, по выраженности носогубных и подбородочные морщин, по линии смыкания губ, по состоянию углов рта /лицо не должно иметь «старческий вид»/. Если есть старые протезы, которые удовлетворяют пациента по своей высоте прикуса, то можно воспользоваться ими.

Если же есть необходимость в повышении прикуса, то, одноразово, на новых протезах, можно повысить высоту прикуса не более чем на 4мм.

2. Коррекция высоты верхнего валика /при необходимости/

По средней линии лица при полуоткрытом рту валик должен был выглядеть из-под губы на 1-2мм. если больше, то его подрезают по всей окклюзионной поверхности; если не виден, то наращивают до высоты, требующийся. Если размеры губы по каким-либо причинам больше или меньше нормы, то высота валика должна быть, ориентировано, равна высоте фронтальных зубов выбранных для данного пациента.

3. Коррекция вестибулярной поверхности верхнего валика.

После размещения воскового базиса с восковым валиком на верхней челюсти, губа пациента не должна выдаваться вперед или наоборот – западать, т.е. в первом случае необходимо, для ширины валика, подрезать его с вестибулярной стороны одновременно наращивая с оральной; во втором случае – наоборот.

4. Построение протетической плоскости.

Протетическая плоскость необходима для осуществления постановки зубных рядов, иначе будет нарушена эстетичность зубных рядов и их функция. Все манипуляции по построению протетической плоскости производятся на верхнечелюстном валике.

Протетическая плоскость на окклюзионной поверхности верхних восковых валиков строят во фронтальном участке параллельно зрачковой линии.

Затем строят в боковых участках по Камперовской /носоушной/ линии. Можно использовать специальные аппараты различных конструкций /аппарат Ларина и т.д./ или обычные линейки. После завершения построения протетической плоскости окклюзионную поверхность верхнего воскового валика необходимо выровнять.

5. Коррекция высоты нижнечелюстного воскового валика.

Проводится по оклюзийнной поверхности до получения одновременного равномерного и плотного контакта с верхнечелюстным валиком в соответствии с определенной ранее высотой прикуса.

6. Коррекция нижнего валика по горизонтали.

При смыкании челюстей в состоянии центральной окклюзии валик верхней челюсти должен плавно переходить в валик нижней, в боковых участках, как с вестибулярной, так и с оральной стороны. В противном случае необходима коррекция нижнечелюстного воскового валика.

7. Конечное определение центрального соотношения челюстей с последующей ее фиксацией.

физиологические методы – малоэффективны и неспособны, возможен большой процент ошибок.

пальцевый метод /оттягивание щеки, придерживая пальцами валики с вестибулярной стороны, просят пациента прикусить эти пальцы/.

смешанный метод по А.И. Бетельману и Е.И. Гаврилову при состоянии пальцев с вестибулярной стороны просят пациента кончиком языка достать неба /Бетельман/ или восковой шарик, прикрепленный к восковому базису вблизи центра линии /А И Гаврилов/, а затем, глотая слюну, сомкнуть валики, пытаясь «укусить» пальцы врача.

Правильность определения проверяют по состоянию суставных головок в суставных ямках или по напряжению задних пучков височной мышцы над скуловой дугой.

При конечном определении центральной окклюзии вестибулярные поверхности верхнего и нижнего валиков должны располагаться в одной вертикальной плоскости.

В этом состоянии валики фиксируются друг к другу или горячим шпателем или с помощью специальных скобок.

8. Определение цвета, фасона и размеров зубов.

Цвет выбирают с помощью оттенков цвета, дополнительно ориентируясь по цвету кожи. Фасон – по форме лица /треугольная, прямоугольная или круглая форма лица и зубов/.

9. Нанесение разметки на валик верхней челюсти /для постановки зубов/. Срединная – совпадает со средней линией лица и должна находиться между центральными резцами. Линия улыбки – проводится по нижнему краю верхней губы при максимально широкой улыбке, при этом шейки искусственных зубов располагаются чуть выше нее.

Клыковые линии – опускаются от крыльев носа, параллельно серединой, при постановке зубов должны проходить по буграм клыков.

После сопоставления моделей в состоянии центральной окклюзии делают загипсовку в оклюдатор или артикулятор. При этом должны выполняться следующие правила:

• протетическая плоскость должна быть параллельна нижней рамке.

• Сагиттальная ось модели должна совпадать с также артикулятором или оклюдатором.

• Высота прикуса, определенной у пациента, должна быть зафиксирована в артикуляторе или оклюдаторе с помощью регулятора высоты закрытия.