Кломипрамин

(Clomipramine) – таблетки, раствор для инъекций.

Трициклический антидепрессант сбалансированного действия, с седативным эффектом, стимулирующий катехоламинергическую передачу в ЦНС, угнетая обратный нейрональный захват медиаторов, в основном – серотонина. Альфα‑адреноблокатор, проявляющий м‑холинолитический и антигистаминный эффекты. Психостимулирующий эффект выражен в меньшей степени по сравнению с имипрамином, а седативный – слабее, чем у амитриптилина.

Показания. Депрессивный (эндогенный, реактивный, инволюционный, невротический, органический, ларвированный) синдром. Психопатия. Шизофрения. Навязчивые состояния. Каталепсии при нарколепсии. Хронические боли. Соматические заболевания. Дистимические состояния при психопатических нарушениях у детей и подростков. Ночное недержание мочи.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь (при депрессиях и фобиях) по 25 мг 2‑3 раза в сутки, с последующим увеличением дозы до 50 мг 2‑3 раза в сутки; при достижении клинического эффекта переходят к поддерживающей дозе 25 мг 2‑3 раза в сутки. В/м вводят по 25‑50 мг/сут, постепенно увеличивая на 25 мг ежедневно по достижению дозы 100‑150 мг/сут. В/в капельно в течение 1,5‑3 ч вводят 50‑75 мг препарата, разведенного в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида 1 раз в сутки. При терапии хронического болевого синдрома применяют в дозе 10‑150 мг/сут. У лиц пожилого и старческого возраста начальная суточная доза составляет 10 мг, которую постепенно увеличивают в течение 10 дней до 30‑50 мг/сут. Начальная суточная доза для детей в возрасте 5‑7 лет – 10 мг с постепенным повышением в течение 10 сут до 20 мг/сут; в возрасте 8‑14 лет – 20‑50 мг/сут; в возрасте старше 14 лет до 50 мг/сут.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, гиперчувствительность к препарату (в том числе к другим антидепрессантам из группы дибензозепина), недавно перенесенный инфаркт миокарда (в анамнезе); лечение ингибиторами МАО.

Меры предосторожности. Несовместим с ингибиторами МАО и алкоголем.

Побочные действия. Сухость во рту, гипергидроз, головокружение, заторможенность, парез аккомодации, мелкий тремор, задержка мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, аллергические проявления; в редких случаях нарушение функций печени, судороги, гиперпирексия, агранулоцитоз.

Передозировка. Симптомы: бессонница, спутанность сознания, усиление или появление фобий, нарушение проводимости сердца, аритмии. Лечение: промывание желудка, при тяжелых антихолинергических симптомах вводят в/в или в/м 0,5‑2 мг физостигмина.

Форма выпуска: таблетки по 10 и 25 мг; ампулы по 1 мл, содержащие 25 мг препарата.

Лития карбонат

(Lithii carbonas, Lithium carbonate) – таблетки, капсулы.

Представитель нормотимических препаратов, блокатор натриевых каналов в нейронах и мышечных клетках, вызывающий сдвиг интранейронального метаболизма и используемый в психиатрии для профилактики депрессий и маниакальных симптомов, в неврологии в качестве средства для комбинированной терапии мигрени и пучковых головных болей.

Показания. Терапия маниакальных и гипоманиакальных состояний различного генеза; профилактика и лечение аффективных психозов, в том числе хронического алкогольного генеза; агрессивность при психопатиях и хроническом алкоголизме; привыкание к психотропным средствам, коррекция сексуальных отклонений, синдром Меньера, головная боль пучкового генеза.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь (после еды, запивая водой или молоком). Дозы подбирают индивидуально при постоянном мониторинге содержания лития в сыворотке крови. Начальная суточная доза 0,6‑0,9 г. При хорошей переносимости увеличивают до 1,2 г в сутки, затем ежедневно увеличивают на 0,3 г до достижения суточной дозы 1,5‑2,1 г (максимально до 2,4 г/сут). Суточную дозу делят на равные 3‑4 приема. Для профилактических целей суточные дозы препарата не превышают 1,2 г. При терапии пучковых головных болей назначают по 300‑900 мг в сутки в течение нескольких недель. После прекращения приступов дозу снижают до 150‑300 мг/сут и продолжают курс лечения 1‑2 нед. Большие дозы (свыше 900 мг) можно назначать при условии постоянного контроля содержания лития в плазме крови. При необходимости лития карбонат можно сочетать с антидепрессантами и нейролептиками.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью; нарушения выделительной функции почек, сердечно‑сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, нарушение проводимости сердца, лейкозы; препарат относительно противопоказан при дисфункции щитовидной железы.

Меры предосторожности. При назначении препарата следует учитывать функциональное состояние щитовидной железы. Не рекомендуется назначать лития карбонат пациентам, находящимся на бессолевой диете (опасность реабсорбции препарата почками). Одновременное назначение антидепрессантов и нейролептиков способствует увеличению массы тела. При сочетании с антипиретиками и слабительными возможно увеличение потери жидкости и снижение переносимости. Не рекомендуется одновременно принимать диуретики из‑за снижения канальцевой реабсорбции натрия и опасности развития гипонатриемиии. НПВС замедляют экскрецию лития из организма.

Побочные действия. Проявляются в начале лечения, до установления стабильной концентрации в сыворотке. Чувство усталости, сонливость, атаксия, тремор, полидипсия, умеренная полиурия, диспепсические явления, нарушение ритма сердца, повышение массы тела, формирование зоба, торможение гемопоэза, алопеция.

Передозировка. Ранние признаки – тремор, жажда. Лечение: введение натрия гидрокарбоната, раствора эуфиллина, диакарба и мочевины; при появлении признаков формирования зоба назначают гормоны щитовидной железы.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, или капсулы по 300 мг; таблетки прологированного действия по 500 мг препарата.