ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приложение 1

Некоторые синдромы с поражением органов желудочно-кишечного тракта и симптомы при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки

Синдром АРДМОРА (Ardmore) — инфекционное заболевание неясной этиологии с дисфагией, тошнотой, болью в мышцах груди и эпигастрии, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов.

Синдром АХЕНБАХА-ЛИНЧА-ДВАЙТА (Achenbach H., Lynch J., Dwight R.) - идиопатический ульцерозный эзофагит (атипичная локализация неспецифического язвенного процесса).

Синдром БАЕРА-ЛЕВЕНБЕРГА (Bayer S., Loewenberg S.) — дисфагия, боль за гру­ диной, срыгивание кровью или кровавая пищеводная рвота вследствие аневризмы грудного отдела аорты.

Синдром БАЗЕКСА (Bazex А.) — пятнистые и зудящие очаги акрокератоза паранеопластического характера, появляющиеся одновременно с раком пищевода или других органов за 1-2 года до него.

Синдром БАРРЕ-ЛЬЕУ (Barre M., Lieou Y.) — нейроваскулярный симптомокомплекс при патологических процессах (опухоли, воспаление, грыжи, ишемия) шейного отдела позвоночника. Часто сопровождается высокой дисфагией.

Синдром БАРРЕТТА (Barrett N.) — приобретенные или врожденные изменения слизистой оболочки дистальных сегментов пищевода: с островками эктопии цилин­ дрического эпителия «внутренний короткий пищевод», хиатальная грыжа, пептический эзофагит и пептическая язва (язва БАРРЕТТА).

Синдром БАРШОНЯ — ТЕШЕНДОРФА (Barsony Т., Teschendorf W.) — множест­ венные сегментарные спазмы пищевода на различных уровнях (пищевод в виде жем­ чужного колье), сопровождаемые приступами болезненной дисфагии, регургитацией пищи и загрудинной болью, чаще у людей пожилого возраста.

Синдром БЕИЛИ (Baillie) — дисфагия, умеренная боль при глотании и посте­ пенное исхудание, вызываемые диффузно-неравномерной гипертрофией мышечного слоя (миоматоз пищевода).

Синдром БЕИФОРДА (Baytord В.) - дисфагия, обусловленная сдавлением пище­ вода аномальной подключичной артерией (dysphagia lusoria).

Синдром БЕНЬЕ-БЕКА-ШАУМАННА (Besnieer E., Boeck С,. Schaumann J.) — дисфагия и дисфункция пищевода, вызванные саркоидными инфильтратами периэзофагельных лимфатических узлов или стенок самого органа.

Синдром БЕРГМАНА (Bergmann G.) — расстройство сердечной деятельности (кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия) при рефлюкс-эзофагите и хиатальной гры­ же (эзофагокардиальный синдром), часто с изменениями ЭКГ.

Синдром БЕРНАРДА-ГОРНЕРА (Bernard С, Horner J) — птоз, миоз и энофтальм при повреждении волокон симпатического нерва (CVII-Thll); наблюдается при ос­ ложненных дивертикулах Ценкера, опухолях пищевода или метастазах в позвоноч­ ник.

Синдром БЕРЧИ-РОШЕНА (Bartschi-Rochain W.) — дисфагия и другие проявле­ ния «шейной мигрени» при травмах и патологии шейных позвонков (CI-III).

Синдром БЕХЧЕТА (Behcet H.) — хроническое септико-аллергическое, вероятно, вирусное заболевание, сопровождаемое ишемическими афтозными изменениями сли­ зистой оболочки рта, пищевода, желудка и кишечника, глаз и половых органов (кож- но-слизисто-увеальная триада). Чаще наблюдается у мужчин.

— 136 —

Синдром БОДОН-ХАКЕ (Bodon G., Haake P.) — сочетание хиатальной грыжи и приобретенной гипертрофии привратника.

Синдром БОРРИ (Borrie Т.) — триада симптомов ущемленной параэзофагеальной грыжы: одышка, усиление перкуторного звука над одной половиной грудной клетки, непроходимость зонда и контраста по пищеводу.

Синдром БОРХАРДТА (Borchardt M.) — вздутие в подвздошной области, мучи­ тельные рвотные движения без рвоты, задержка контраста в пищеводе при пневматозе желудка, невозможность провести зонд через кардию — признаки заворота и угро­ жающего некроза желудка.

Синдром БУРХАВЕ (Boerhaave H.) — шоковое состояние и кровавая рвота, вы­ званные спонтанным разрывом всех слоев пищевода.

Синдром ВИДЕМАНА-БЕКВИТА — нарушения акта глотания вследствие поро­ ков развития языка (макроглоссия) и сердца (кардиомегалия), сочетающихся с врож­ денным гигантизмом других органов (висцеромегалия).

Синдром ВИНКЕЛЬШТЕИНА (Winkelstein А.) — пептический язвенный эзофагит при портальной гипертензии.

Синдром ГАИЯРА (Gaillard F.) — спаечная диспозиция, деформация и дисфунк­ ция пищевода, сердца и средостения при плевропульмональном циррозе (чаще тубер­ кулезном).

Синдром ГЕБЕРДЕНА (Heberden W.) — атипичная грудная жаба (sindrome angineuse non coronarien), нередко дисфагия при патологии шейно-грудного отдела позво­ ночника (CVI-ThIII). Редкий вариант «шейной мигрени».

Синдром ГЕММЕЛА (Gammel J.) — паранеопластическая мигрирующая фигур­ ная эритема («кожа зебры»), возникающая внезапно как спонтанный дерматоз за не­ сколько месяцев до появления признаков рака (например, пищевода).

Синдром ДЕННИ-БРАУНА (Denny-Brown D.) — парестезия кистей, стоп и голе­ ней (паранеопластическая) при раке кардии или бронхов.

Синдром КАРВЕРА (Carver) — сочетание грыжи пищеводного отверстия диа­ фрагмы с гастродуоденальной язвой.

Синдром КВИНКЕ (Quincke G.) — острый аллергический ангионевротический отек кожи, иногда распространяющийся на слизистую оболочку рта, пищевода, желуд­ ка и кишечника. Сопровождается резкой болью за грудиной, дисфагией, рвотой, поно­ сом; вызывается пищевыми продуктами, медикаментами и косметическим средствами.

Синдром КЕБНЕРА (Koebner H.) — наследственный тяжелый дистрофический пузырчатый дерматоз, иногда со спонтанным появлением пузырьков на слизистой оболочке пищевода (буллезный эзофагит).

Синдром КЕРТЦНЕРА-МАДДЕНА (Kertzner В., Madden W.) — признаки меха­ нической задержки пищи вследствие локального сужения пищевода в местах приле­ гания к экзостозам позвоночника (чаще в шейном отделе).

Синдром КЕЯ (KEY Е.) — сочетание хиатальной грыжи, гастрита и язвы пролабирующего отдела желудка (язва КЕЯ).

Синдром КИЛЛИАНА (Killian Н.) — повышение температуры тела, инфильтра­ ция и отек шеи с резкой болью при глотании при травматическом воспалении пище­ вода и периэзофагеальной клетчатки.

Синдром КЛАРКА (Clarke С.) — врожденный ладонно-подошвенный очаговый гиперкератоз и гипергидроз с отслоением ногтей и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как паранеопластический синдром ассоциируется с раком пищевода или легкого, возникающим в 30-65 лет.

— 137 —

Синдром КЛЕМЕНГОНА (Clemengon G.) — сочетание хиатальной грыжи и реф- люкс-эзофагита с астматическим бронхитом или бронхиальной астмой (разновид­ ность эзофагопульмонального синдрома).

Синдром КОДЕ (Code Ch.) — дисфагия, боль за грудиной в состоянии покоя и при глотании, незначительное расширение пищевода и задержка пищи над кардией, вызванные повышением тонуса гастроэзофагеального сфинктера (дисхалазия).

Синдром КОРАХА (Korach С.) — острая и резкая боль под ложечкой с развити­ ем подкожной эмфиземы, распространяющейся в паховую область и левую половину грудной клетки. Наблюдается при перфорации язв кардии.

Синдром КОСТЕНА (Crohn J.) — высокая дисфагия, боли в горле и языке и дру­ гие симптомы, вызванные неправильным прикусом.

Синдром КОШУА-ЭППИНГЕРА-ФРУГОНИ (Cauchois С, Eppinger H., Frugoni С.) — хронический тромбофлебит воротной вены, приводящий к гепатоспленомегалии и варикозному расширению вен пищевода с периодическими кровотечениями.

Синдром КРОНА (Crohn В.) — неспецифическая гранулема с редкой локализа­ цией в пищеводе (возможно, локальная аутоантигенная реакция).

Синдром КРОНКАЙТА-КАНАДА (Cronkhite L., Canada W.) — врожденный гене­ рализованный полипоз полых органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника).

Синдром КУРЛИНГА (Curling Th.) — острые язвы пищевода, желудка и двенад­ цатиперстной кишки вследствие обширных ожогов тела, чаще у людей молодого воз­ раста (язва КУРЛИНГА).

Синдром КУШИНГА (Cushing H.) — множественные или одиночные язвы пище­ вода и кардии с тенденцией к быстрому прободению (язвы КУШИНГА) при остром или хроническом поражении головного мозга.

Синдром ЛАИЕЛЛА (Lyell A.) — тяжелая токсико-аллергическая мигрирующая реакция слизистой оболочки рта, пищевода, желудка, кишечника в сочетании с пу­ зырчатым дерматозом на введение медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты и др.). Синдром обусловлен генетической ферментопатией у взрослых и нередко (до 50%) заканчивается летальным исходом.

Синдром ЛИАНА-СИГЬЕ-ВЕЛТИ (Lian С, Siguier F., Welti J.) — грыжа пищевод­ ного отверстия диафрагмы в сочетании со склонностью к рецидивирующим тромбо­ зам и тромбофлебитам конечностей.

Синдром ЛОРТА-ЖАКОБА (Lortat-Jacob J.) — сочетание хиатальной грыжи, холелитиаза и дивертикула пищевода.

Синдром ЛЮДВИГА (Ludvwig W.) — гнойно-некротическая флегмона полости рта и окологлоточного пространства, а также гнойные процессы зубного происхожде­ ния; крайне затрудняют глотание (оральная и одонтогенная дисфагия).

Синдром МАДЕЛУНГА (Madelung О.) — боли, нарушения глотания и дыхания при механическом сдавлении шеи крупными воспалительными (панникулит) и невос­ палительными (целульальгия) жировыми узлами (липоматоз). Чаще бывает у мужчин в возрасте 35-40 лет.

Синдром МАЛЛОРИ-ВЕЙССА (Mallory С, Weiss S.) — кровавая рвота, чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем, объясняемая продольными разрывами слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-пищеводного перехода.

Синдром МАРШАНА (Marchand P.) — триада клинико-рентгенологических сим­ птомов ущемленной грыжи пищеводного отверстия: задержка контраста в грыжевом мешке, признаки острой непроходимости (регургитация, рвота, дилатация пищево­ да), горизонтальный уровень в заднем средостении (псевдоабцесс).

— 138 —

Синдром МЕРША — КАМПА (Moersch H., Camp J.) — сегментарные сокращения пищевода, нередко вызывающие дисфагию и боль за грудиной.

Синдром МИННИГЕРОДЕ (Minnigerode) — подкожная эмфизема и отек шеи с резкой болью при глотании, объясняемые прободением стенки верхней трети пище­ вода, чаще инородным телом.

Синдром МОНКРИФА (Moncrieff A.) — триада заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, задержка умственного и физического развития и алиментар­ ная дисахаридурия (сахарозурия, лактозурия, фруктозурия).

Синдром МОНТАНДОНА (Montandon A.) — прогрессирующая дисфагия миогенной природы без изменений слизистой оболочки пищевода. Возникает обычно в возрасте 40-50 лет.

Синдром МОРФАНА — комплекс наследственных мезоэктоэндодермальных аномалий. Сопровождается в случаях пороков сердца и аневризм аорты смешением и деформацией пищевода и нарушением глотания.

Синдром МУДЖИЯ (Muggia A.) — спазмы пищевода вплоть до тетании при на­ рушении кальциевого обмена (гипокальциевая дисфагия).

Синдром НЕЙГАУЗЕРА-БЕРЕНБЕРГА (Neuhauser E., Berenberg W.) — расслабле­ ние сфинктера кардии (халазия), чаще у грудных детей, проявляющееся срыгиванием пищи после еды или гастроэзофагеальным рефлексом при дыхании.

Синдром НЕМИРО-БАЛЫНЯ (Немиро Е., Балыня Н.) — сочетание хиатальной грыжи и парастернальной (абдоминомедиастинальной) липомы.

Синдром НИКОЛА-МУТО-ШАРЛЕ (Nicolas J., Moutot H., Charlet H.) — наследс­ твенный буллезный эпидермолиз с развитием пузырей в верхних отделах пищевари­ тельного тракта или дыхательных путей, являющихся причиной сужения пищевода или трахеи.

Синдром ОРТНЕРА (Ortner N.) — охриплость или афония, а нередко и дисфагия в результате сдавления возвратного нерва и пищевода увеличенным левым предсерди­ ем или аневризматически расширенной легочной артерией.

Синдром ПАРНЕЛЛА-ДЖОНСОНА (Parnell D., Johnson S.) — приобретенный ладонно-подошвенный гиперкератоз (тейлоз) паранеопластической природы при раке пищевода или легкого.

Синдром ПАУТОВА (Паутов Н.) — dysphagia dolorosa, рвота после еды с приме­ сью крови, лихорадка как проявление острого вирусного геморрагического эзофагита.

Синдром ПЕИТЦА-ЕГЕРСА (Peutz }., Jeghers H.) — наследственный полипоз ки­ шечника и характерная меланиновая пигментация вокруг рта, иногда полипы пище­ вода.

Синдром ПЕТЖА-КЛЕЖА — редкая форма дерматомиозита. При прогрессиру­ ющем склеротическом поражении кожи и мышц шеи (poikiloscleromyositis) возникают расстройства глотания и дыхания.

Синдром ПИЛОРОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСКООРДИНАЦИИ — хиатальная грыжа и/или функциональная недостаточность кардии при органическом и функциональ­ ном стенозе привратника (пилороспазм, гипертрофия привратника, препилорические септы, «ахалазии привратника» при повреждении блуждающего нерва, язвенные или опухолевые процессы). Рентгенологически характерная триада симптомов: гипоэвакуация желудка, гиперперистальтика, гастроэзофагеальная регургитация (нередко вместе с хиатальной грыжей).

Синдром ПЛАММЕРА-ВИНСОНА (Plummer H., Vinson P.) — атрофия слизистой полости рта, глотки и пищевода при полигиповитаминозах. Триада симптомов: дис-

— 139 —

фагия, язык Гюнтера, гипохромная железодефицитная анемия. Чаще наблюдаются у женщин, является предковым состоянием.

Синдром ПОРТЕРА (Porter W.) — приступы трепетания диафрагмы (diaphrag­ matic flutter) — при раздражении диафрагмального нерва. Наблюдается при дивертикулитах, периэзофагитах, опухолях или операциях на пищеводе.

Синдром псевдо-МОРФАНА-Ш — наследственная аномалия, включающая, кро­ ме характерного вида больного, грыжи (в том числе хиатальные), дивертикулы толс­ той кишки и мочевого пузыря.

Синдром РЕМХЕЛЬДА (Roemheld L.) — функциональные рефлекторные сердеч- но-сосудитые расстройства (псевдостенокардия, тахикардия, экстрасистолия, гипото­ ния и др.), чаще без изменений ЭКГ, при хиатальной грыже и других болезнях эпигастральной зоны (гастрокардиальный синдром).

Синдром РИТТЕРА (Ritter G.) — проявляется подобно синдрому Лайелла, но в отличие от него вызывается инфекцией (золотистый стафилококк), протекает более благоприятно и встречается в основном у детей.

Синдром РОВИРАЛЬТЫ (Roviralta-Astoul E.) — наследственная аномалия желуд­ ка (пилоростеноз) и диафрагмы (хиатальная грыжа).

Синдром РОЛЛСТОНА (Rolleston H.) — острый псевдомебранозный или язвен­ но-некротический эзофагит проксимальных сегментов пищевода при дифтерии.

Синдром РОССОЛИМОБЕХТЕРЕВА — дисфагия, жжение во рту и трещины в углах рта у больных с пониженной кислотностью желудочного сока вследствие нару­ шения всасывания витаминов группы В и анемии (dysphagia amyotactica).

Синдром САНДИФЕРА (Sandifer) — сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита и неправильного положения головы (кривошея, опистотонус).

Синдром СЕНТА (Saint С.) — триада заболеваний: грыжа пищеводного отверс­ тия диафрагмы, желчно-каменная болезнь, дивертикулез кишечника (чаще толстой кишки).

Синдром СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА (Stevens M., Johnson F.) — триада симптомов: диффузное воспаление слизистых оболочек (в том числе эзофагит), экзантема и нару­ шения общего состояния. Синдром считается вариантом синдрома Лайелла и возни­ кает как гиперергическая реакция при вирусных инфекциях, иногда даже в виде не­ больших эпидемий в холодное время года.

Синдром ТЕРРАКОЛА (Terracol J.) — дисфагия, осиплость голоса и боли в горле и за грудиной при шейном остеохондрозе. Один из вариантов синдрома «шейной мигрени».

Синдром ТЕРРАКОЛА-СВИТА (Terracol J., Sweet R.) — асимметрия шеи с «бур­ лящими» шумами при надавливании, гиперсаливация и регургитация застойной пи­ щей — признаки дивертикула шейного отдела пищевода.

Синдром ТИННИ-ШМИДТА-СМИТА (Tinney W., Schmidt H., Smith H.) — про­ грессирующая болезненная дисфагия при митральном пороке сердца, симулирующая обтурацию пищевода опухолью на уровне левого предсердия. Дисфагия исчезает или резко ослабевает в стадии компенсации ревматического процесса.

Синдром ТИПРЕ-РИКВЕРТА (Tiprez-Ryckewaert) — ахалазия кардии, чаще у грудных детей, проявляющееся дисфагией и срыгиваниями (извращенный синдром Нейгаузера-Беренберга).

Синдром ТРУССО (Trousseau A.) — паранеопластический мигрирующий тром­ бофлебит, свидетельствующий об обширном и нередко запущенном раке пищевода или других органов (раковая коагулопатия).

— 140 —

Синдром ТУРЕНА (Touraine H.) — афтозные поражения слизистой оболочки (в том числе эзофагит), изъязвленные высыпания на половых органах и кожные про­ явления. Одни авторы идентифицируют этот синдром с синдромом Стивенса-Джон- сона, другие — с синдромом Бехчета.

Синдром ТЮРПЕНА — комбинация пороков пищевода (мегаэзофагус, пищевод- но-трахеальная фистула и др.) с пороками развития трахеи, бронхов, грудного отдела позвоночника, ребер и других органов грудной полости (эмбриопатия).

Синдром УТКИНА-АПИНИСА (Уткин В., Апинис Б.) — сочетание хиатальной грыжи и ограниченной переднемедиастинальной релаксации диафрагмы.

Синдром ФАБЕРА (Faber К.) — эссенциальная железодефицитная анемия с ахлоргидрией, проявляющаяся дисфагией, общей слабостью и другими симптомами.

Синдром ФЕЛТИ (Felty A.) — форма ревматоидного артрита. Поражение суставов сочетается с гепато-спленомегалией, атрофическими изменениями слизистой оболоч­ ки рта, пищевода (эзофагит), желудка (гастрит) с частыми эрозиями, изъязвлениями и кровотечениями.

Синдром ФЛЕИШНЕРА (Fleischner F.) — сочетание осложнений хиатальной гры­ жи — пептического эзофагита, продольных разрывов слизистой оболочки, анемии, маргинального изъязвления, кровотечения и др.

Синдром ФОРЕСТЬЕ (Forestier }.) — дисфагия у больных шейным спондилезом или спондилоартрозом, болезнью Бехтерева-Мари-Штрюмпеля.

Синдром ФУРНЬЕ (Fournier J.) — сильная боль за грудиной и признаки ишемии на ЭКГ, обычно у пожилых людей, вызванные спазмом или стенозом кардии (кардиокардиальный синдром).

Синдром ХАРРИНГТОНА (Harrington S.) — сочетание эзофагита, дивертикула с бронхитом и бронхоэктазами (вариант эзофагопульмонального синдрома).

Синдром ХИЛЬДЖЕРА — нейровегетативные расстройства глотания и боль в затылке при нарушениях васкуляризации сонной артерии.

Синдром ХОРТОНА — расстройства глотания и жевания с болями в висках, мышцах, ночной пот, субфебрильная температура, обусловленные артериитом каротидного бассейна (чаще височной артерии).

Синдром ХРИСТОФОРОДИСА-НЕЛЬСОНА (Christoforidis С, Nelson D.) — про­ бодение или разрыв стенок грудного отдела пищевода, сопровождающиеся эмфиземой средостения и гидропневмотораксом, попаданием контрастного вещества в средосте­ ние или плевральную полость при рентгенологическом исследовании.

Синдром ЦИНЗЕРА-КОУЛА-ЭНГМАНА (Zinsser R, Cole К, Engman M.) — дис­ фагия вследствие врожденной дистрофии слизистой оболочки пищевода (лейкопла­ кии) и кожи (гиперкератоза), сочетающейся с анемией и гипогенитализмом (нанизм). Паранеопластический синдром.

Синдром ШАГАСА (Chagas M.) — ахалазия кардии и мегаэзофагус вследствие а- и гипоанглиоза, вызванного трипаносомой Круса.

Синдром ШВАРЦА-БАРТТЕРА (Schwarz W., Bartter F.) — нарушения водно-со­ левого обмена, паранеопластический синдром при опухолях пищевода или других органов, обусловленный гиперпродукцией антидиуретического гормона и задержкой воды в организме.

Синдром ШЕГРЕНА — хроническое системное заболевание с недостаточностью желез внешней секреции (sicca syndrom). Характерен хронический эзофагит в сочета­ нии с воспалительными изменениями суставов (полиартрит), ксерозом слизистых обо­ лочек глаз (конъюнктивит), пищеварительного тракта (гастрит, холецистит), дыхатель-

— 141 —

ного аппарата (трахеобронхит), а также гипохромной жезезодефицитной анемией, ави­ таминозом (особенно недостатком витамина А), дисфункцией потовых и сальных же­ лез. Часто бывает у женщин с овариальной недостаточностью или в период менопаузы.

Синдром ШТЕККЕЛЯ (Stoeckel W.) — расслабление гладкой мускулатуры и рас­ ширение полых органов (в том числе пищевода) в результате гиперпродукции прогес­ терона, чаще во время беременности.

Синдром ЭЛЕРСА-ДАНЛО (Ehlers E., Danlos Н.) — врожденная мезенхимальная дисплазия. Помимо характерных поражений кожи, костей и суставов («каучуковый человек») наблюдаются поражения внутренних органов, в том числе мегаэзофагус, ди­ вертикулы пищевода, «рыхлость» слизистой оболочки с кровотечениями и перфора­ цией, хиатальные и диафрагмальные грыжи.

Симптом БЕИЛИ — извращенный торакоабдоминальный ритм при прободной язве: при вдохе втягивается брюшная стенка одновременно с подъемом грудной клетки.

Симптом БЕРГМАНА — признак желудочно-кишечного кровотечения при яз­ венной болезни: исчезновение боли вслед за начавшимся кровотечением.

Симптом БЕРШТЕЙНА — возможный признак перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: подтягивание яичек к наружным отверстиям пахо­ вых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышцы, поднимающей яичко, и поверхностной фасции живота.

Симптом БОАСА — признак язвы желудка: болевая точка в области спины слева рядом с ThX 11 позвонком.

Симптом БОАСА — возможный признак опухоли желудка: присутствие молоч­ ной кислоты в желудочном соке.

Симптом БОРИСОВА — дифференциально-диагностический признак почеч­ ной колики и острого живота: после орошения поясничной области хлорэтилом боль уменьшается или исчезает в случае почечной колики.

Симптом БРЕННЕРА — признак перфорации желудка: при аускультации си­ дящего больного выслушивается металлический шум трения над XII ребром слева (в связи с выходом воздуха из желудка в поддиафрагмальное пространство).

Симптом БУВЕРЕ — возможный признак сужения привратника: видимая через брюшную стенку перистальтика желудка у истощенных больных.

Симптом ВАСИЛЕНКО — возможный признак стеноза привратника: шум плес­ ка, возникающий при пальпации живота (производится натощак) справа от средин­ ной линии.

Симптом ВЕЛЬФЛЕРА — признак стеноза желудка: из стенозированного желуд­ ка (форма песочных часов) жидкость эвакуируется быстро, однако при последующем промывании желудка промывные воды содержат остатки и продукты гнилостного распада пищи.

Симптом ГРЕКОВА — ранний признак прободения язвы желудка или двенадца­ типерстной кишки: замедление пульса сразу же после перфорации.

Симптом ГЮНЦБУРГА — возможный признак язвы двенадцатиперстной киш­ ки: локализованное урчание между желчным пузырем и привратником.

Симптом ДЗАБАНОВСКОГО-ЧУГУЕВА — при осмотре живота больного с про­ бодной язвой видны бороздки, соответствующие месту нахождения сухожильных пе­ ремычек прямых мышц живота.

Симптом КЛАРКА — признак перфорации гастродуоденальных язв, а также вы­ раженного метеоризма: при перкуссии исчезновение печеночной тупости.

— 142 —

Симптом КРАСНОБАЕВА — признак перитонита: напряжение прямых мышц живота.

Симптом КРЫМОВА — признак прободения при язве желудка или двенадцати­ перстной кишки: болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.

Симптом КУЛЕНКАМПФА — признак прободения при гастродуоденальных яз­ вах: при пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванная скоплением перитонеального экссудата и желудочного со­ держимого.

Симптом МАКЕНЗИ — признак перитонита: гиперстезия кожи живота. Симптом МЕНДЕЛЯ — возможный признак язвы желудка или двенадцатипер­

стной кишки: боль в подложечной области при перкуссии кончиками пальцев пере­ дней брюшной стенки.

Симптом МОСКОВСКОГО — возможный признак острого живота: односторон­ нее расширение зрачка.

Симптом ОКЕРЛУНДА — рентгенологический признак язвы двенадцатиперс­ тной кишки: втяжение продолжения большой кривизны желудка, которое напомина­ ет палец, указывающий на язву.

Симптом ПАНСИНИ — признак рака пилорического отдела: в некоторых случа­ ях на передней стенке в области привратника образуется втяжение, исчезающее после метастазирования рака в поперечно-ободочную кишку и сменяющееся нередко выпя­ чиванием.

Симптом РИГЕЛЯ — рентгенологический признак язвы желудка: отсутствие пе­ ристальтики, преимущественно дистально от места расположения язвы, отмечается нередко также после рубцевания язвы.

Симптом СПИЖАРСКОГО — признак прободения при гастродуоденальных яз­ вах: исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.

Симптом СТРАЖЕСКО-2 — признак выраженных форм перигастрита: перкуторно определяется более горизонтальное, чем в норме, положение тимпанической зоны желудка при одновременном ее расширении вправо, иногда до передней подмышеч­ ной линии; при этом нижняя граница печеночной тупости принимает вид полулун­ ной вогнутой линии.

Симптом ТРУАЗЬЕ — увеличение надключичных лимфатических узлов может указывать на злокачественную опухоль в средостении или в брюшной полости.

Симптом ТРУССО — ранний признак рака органов брюшной полости: тромбо­ флебит конечностей.

Симптом ЦУГСМИТА — возможный признак патологии желудка: необычное, различной ширины перкуторное притупление, определяемое при перкуссии, на уров­ не второго межреберья с обеих сторон грудины (в некоторых случаях язвы или рака).

Симптом ЭЛЕКЕРА — иррадиация болей в плечи или подключичные области, что связано с раздражением окончаний диафрагмальных нервов излившимся в брюш­ ную полость желудочным содержимым. Прободение язвы тела или дна желудка со­ провождается чаще иррадиацией болей в левое плечо или надплечье, для дистально расположенных язв характерна иррадиация в область правого плечевого пояса. Ирра­ диация болей в спину отмечается при прободении язв задней стенки желудка.

Симптом ЭФЕЛЕЙНА — признак язвы желудка или двенадцатиперстной киш­ ки: больному, лежащему на животе, производят перкуссию мышц спины в области ThVII-XII позвонков; при указанной патологии наблюдается одностороннее мышеч­ ное сокращение.

— 143 —

Приложение 2

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 апреля 2003 г. №4417

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 03.04.2003 г. №30 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ

ПРАВИЛ СП 3.1.1275-03»

На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благо­ получии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ (Собрание законодательства РФ, 1999, №14 , ст. 1650) и «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нор­ мировании», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. № 554 (Собрание законодательства РФ, 2000, №31, ст. 3295), постановляю:

Ввести в действие с 01.05.2003 г. санитарно-эпидемиологические правила «Про­ филактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях, СП 3.1.1275-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 2 апре­ ля 2003 г. Г.Г. Онищенко

Утверждаю Главный государственный

санитарный врач РФ, Первый заместитель МЗ РФ Г. Г. Онищенко 02.04.2003 г.

Дата введения — 01.05.2003 г.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03

Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпиде­ миологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (Собрание за­ конодательства РФ, 1999, № 14, ст. 1650), «Положением о государственном санитарноэпидемиологическом нормировании», утвержденным Постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. № 554 (Собрание законодательства РФ, 2000, №31, ст. 3295).

1.2.Санитарные правила устанавливают требования к организационным Гигие­ ническим и противоэпидемическим мероприятиям, проведение которых обеспечива­ ет предупреждение распространения инфекционных заболеваний при эндоскопичес­ ких манипуляциях: вирусных (включая парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекцию), бактериальных (включая туберкулез), грибковых и паразитарных болезней.

1.3.Санитарные правила предназначены для лечебно-профилактических органи­ заций, осуществляющих эндоскопические манипуляции, независимо от ведомствен­ ной принадлежности и форм собственности.

—145 —

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют ор­ ганы учреждения госсанэпидслужбы РФ.

Общие положения

1.1.Эндоскопы жесткие и гибкие (в том числе видеоэндоскопы), принадлежности

кним — клапаны, заглушки (далее — эндоскопы), а также инструменты к ним (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.) предназначены для визуализации органов и тканей, а также для проведения лечебных и диагностических манипуляций с ними.

Эндоскопы и инструменты к ним относятся к изделиям медицинского назначе­ ния, которые контактируют со слизистыми оболочками и /или проникают в стериль­ ные ткани и полости организма.

1.2.Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой.

1.3.Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляци­ ях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

-предварительной очистке, -окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки,

-дезинфекции высокого уровня, представляющей собой уничтожение на эндос­ копах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спороцидными средства­ ми по режимам дезинфекции высокого уровня,

- последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

2.4. Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

-предварительной очистке;

-предстерилизационной очистке;

-стерилизации;

-последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

2.5. Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуля­

циях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

-предварительной очистке;

-предстерилизационной очистке;

-стерилизации;

-последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

2.6. Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфек­ цию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механическим способом.

2.7.Другие изделия медицинского назначения, используемые в эндоскопических отделениях (кабинетах), обрабатывают по установленной схеме в соответствии с дейс­ твующими нормативно-методическими документами.

2.8.В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации используют раз­ решенные в установленном порядке в РФ химические и физические средства. При вы­ боре средств учитывают рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий. Средс­ тва, применяемые для предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки, используют в режимах, не приводящих к фиксирующему эффекту.

—146 —

2.9. При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинс­ кого назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в эн­ доскопических отделениях (кабинетах), допускается применение оборудования и ма­ териалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очис­ тки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материа­ лы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий — разрешенных к применению) в РФ.

2.10. Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизу­ ющих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Для готовых к применению средств указывают название средства и назначение; при наличии разрешения многократного использования средства, кроме того, указывают дату начала его использования.

Требования к противоэпидемическим мероприятиям в отделениях (кабинетах) эндоскопии

3.1.Противоэпидемические мероприятия в отделении (кабинете) эндоскопии на­ правлены на предупреждение:

- передачи инфекции при эндоскопических манипуляциях пациентам и персо­

налу;

- вторичной контаминации эндоскопов и инструментов к ним микроорганизма­ ми при дезинфекции, стерилизации и последующем хранением между эндоскопичес­ кими манипуляциями.

3.2.При проведении эндоскопических манипуляций персонал эндоскопического отделения (кабинета), участвующий в них, надевает специальную одежду. Замену спе­ циальной одежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.

3.3.Перед каждой эндоскопической манипуляцией персонал, участвующий в ее проведении, проводит гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надева­ ет стерильные перчатки.

3.4.Помещение, в котором проводят эндоскопические манипуляции, должно быть оснащено отдельной раковиной для мойки рук персонала.

3.5.Персонал отделения (кабинета) эндоскопии должен обращаться со всеми био­ логическими жидкостями пациентов, моющими растворами, водой, салфетками, щет­ ками и другими приспособлениями, использованными при предварительной и окон­ чательной или предстерилизационной очистке, как с инфицированными. Их обезза­ раживание осуществляют в соответствии с требованиями нормативно-методических документов по применению конкретных дезинфицирующих средств, эффективных

вотношении вирусов (в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ), бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза), грибов рода Кандида.

3.6.Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использован­ ных при нестерильных эндоскопических манипуляциях, выполняют в том же поме­ щении, где проводили манипуляцию, немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях.

3.7.Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использован­ ных при стерильных эндоскопических манипуляциях, выполняют в помещении в той же зоне, в которой осуществляют обработку хирургических инструментов.

3.8.Окончательную или предстерилизационную очистку, дезинфекцию высоко­ го уровня, стерилизацию эндоскопов и инструментов к ним проводят в специально

—147 —

отведенном помещении (моечно-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры, да­ лее — «помещение для обработки»), оснащенном оборудованием для этих целей.

3.9.Помещение для обработки должно быть функционально разделено на «гряз­ ную зону», куда после использования и предварительной очистки поступают эндоско­ пы и инструменты к ним и где проводят окончательную очистку, и «чистую зону», где проводят дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию.

3.10.В «чистой зоне» помещения размещают стерилизационные коробки со сте­ рильными халатами, простынями и перчатками.

3.11.Помещение для обработки должно быть оснащено тремя раздельными мойками: одной (в «грязной зоне») — для мытья рук персонала; второй (в «грязной зоне») — для слива отработанных растворов и жидкостей и для ополаскивания эндос­ копов и инструментов к ним после очистки; третьей (в «чистой зоне») — для ополас­ кивания изделий медицинского назначения после дезинфекции.

3.12.Обработку эндоскопов и инструментов к ним после применения у инфекци­ онного больного в инфекционной больнице (кабинете) проводят с учетом требований противоэпидемического режима для инфекционных стационаров.

3.13.Хранение эндоскопов между манипуляциями у пациентов осуществляют в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

3.14.Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют нестерильные эн­ доскопические манипуляции, проводят с применением дезинфицирующих средств не менее 1 раза в смену.

3.15.Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют стерильные эндос­ копические манипуляции, проводят в соответствии с действующими документами, аналогично уборке и дезинфекции в операционных залах.

3.16.Поверхности манипуляционного или операционного стола, приборов, мебе­ ли, стен и пола, загрязненные биологическими жидкостями пациента, обеззаражива­ ют дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении вирусов (включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ), бактерий (включая микобактерии туберкулеза) и грибов (рода Кандида) режиму более устойчивого возбудителя.

3.17. Инвентарь для уборки и дезинфекции в помещениях должен быть разде­ льным промаркированным.

Требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним

4.1. После использования эндоскопа и инструментов к нему проводят их пред­ варительную очистку (с применением раствора одного из средств, разрешенных для стерилизационной очистки, согласно п. 2.8).

4.1.1.Видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, удаляют тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от блока управления к дистальному концу.

4.1.2.Клапаны, заглушки снимают с эндоскопа и немедленно погружают эндос­ коп в раствор средства, используемого для очистки эндоскопа, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

4.1.3.Каналы эндоскопа промывают водой согласно инструкции по обработке, представляемой производителем эндоскопа.

4.1.4.Инструменты к эндоскопу погружают в емкость с раствором средства, обес­ печивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания, затем промывают инструменты водой.

—148 —

4.2. Перед дальнейшей обработкой эндоскоп подлежит визуальному осмотру и тесту на нарушение герметичности согласно инструкции производителя. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

4.3. После предварительной очистки эндоскоп, прошедший тест на герметич­ ность и инструменты к нему подвергают окончательной очистке (с применением рас­ твора одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки, согласно п.2.8) или предстерилизационной очистке:

4.3.1. Эндоскоп и инструменты к нему полностью погружают в емкость с раство­ ром средства, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Для удале­ ния воздуха из каналов используют шприц или специальное устройство, прилагаю­ щееся к эндоскопу.

4.3.2. Внешние поверхности эндоскопа и инструменты к нему очищают под по­ верхностью раствора средства при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допус­ кая его разбрызгивания. При очистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу используют, кроме того, щетки.

4.3.3.Для механической очистки каналов эндоскопов используют специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине; механическую очистку кана­ лов осуществляют согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства используют щипцы или иные приспособления.

4.3.4. После механической очистки эндоскоп и инструменты к нему переносят в емкость с питьевой водой и отмывают от остатков средства.

4.3.5.Отмытые эндоскоп и инструменты к нему переносят на чистую простыню для удаления влаги с наружных поверхностей. Влагу из каналов удаляют аспирацией воздуха при помощи шприца или специального устройства.

4.4. Дезинфекция высокого уровня или стерилизация эндоскопа, стерилизация инструментов к нему осуществляется следующим образом:

4.4.1.После окончательной или предстерилизационной очистке проводят соот­ ветственно дезинфекцию высокого уровня или стерилизацию эндоскопа, а также сте­ рилизацию инструментов к нему.

4.4.2.Дезинфекцию высокого уровня химическим методом осуществляют с ис­ пользованием растворов спороцидных средств, разрешенных для дезинфекции высо­ кого уровня.

4.4.3.Стерилизацию эндоскопа и инструментов к нему осуществляют химичес­ ким (с применением растворов стерилизующих средств, газовый, плазменный) или физическим (паровой) методами согласно действующим документам; стерилизации паровым методом подвергают эндоскопы и инструменты к ним, для которых фирмапроизводитель разрешает применение такого метода.

4.4.4.Перед стерилизацией газовым, плазменным и паровым методами эндоскоп

иинструменты к нему предварительно высушивают и упаковывают в разрешенные для конкретного метода упаковочные материалы.

4.4.5.Дезинфекцию высокого уровня или химическую стерилизацию растворами проводят способом погружения изделий в соответствующий дезинфицирующий или стерилизующий раствор, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий; при стерилизации используют стерильные емкости.

4.4.6.Все каналы принудительно заполняют раствором дезинфицирующего или стерилизующего средства.

—149 —

Приложение № 3

УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач

Российской Федерации, Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. ОНИЩЕНКО 4 марта 2004 г.

Дата введения — с момента утверждения

3.5. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

ОЧИСТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.5.1937-04

1. Разработаны: НИИ дезинфектологии Минздрава России (М. Г. Шандала, И. М. Абрамова, Л. Г. Пантелеева, Л. С. Федорова); Московским городским центром детской эндоскопии (М. А. Квирквелия); ГУ «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» (Е. П. Селькова,

А.И. Чижов).

2.Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации — Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко 4 марта 2004 г.

3.Введены взамен «Методических рекомендаций по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоско­ пам» от 09.02.88 № 28-6/3, «Методических рекомендаций по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов» от 17.07.90 № 15-6/33, «Методических указаний по очист­ ке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях» (приложение к приказу Минздрава России

№184 от 16.06.1997 г.).

1. Область применения 1.1. Настоящие методические указания содержат общие требования, предъявляе­

мые к технологии подготовки жестких и гибких эндоскопов, в т.ч. видеоскопов (далее

— эндоскопы), инструментов к ним (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.) к манипу­ ляциям у пациентов, а также требования к средствам и способам очистки, дезинфек­ ции и стерилизации этих изделий, соблюдение которых направлено на предупрежде­ ние распространения инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных, вклю­ чая туберкулез, и грибковых) при эндоскопических манипуляциях.

1.2. Методические указания предназначены для лечебно-профилактических ор­ ганизаций, органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.

— 151 —

2.Общие положения

2.1.Эндоскопы и инструменты к ним предназначены для визуализации органов

итканей, а также для проведения диагностических и лечебных манипуляций у паци­ ентов, в процессе чего эти изделия контактируют со слизистыми оболочками и/или проникают в стерильные ткани и полости организма.

2.2.Применяемые в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) эндоскопы и большее число инструментов к ним относятся к изделиям много­ кратного применения и между эндоскопическими манипуляциями у пациентов под­ лежат обработке в соответствии с приведенной схемой <...>.

2.3.Варианты обработки эндоскопов.

2.3.1.Эндоскопы подвергают обработке по одному из двух вариантов, отлича­ ющихся завершающей стадией: либо дезинфекцией высокого уровня (далее — ДВУ), либо стерилизацией. Соответствующий вариант обработки выбирают в зависимос­ ти от типа проводимой эндоскопической манипуляции (нестерильная или стериль­ ная).

2.3.2.Перед нестерильной эндоскопической манипуляцией, т.е. перед манипуля­ цией, при которой эндоскоп вводят через естественные пути в нестерильные полости организма пациента, эндоскоп на завершающей стадии обработки подлежит ДВУ с це­ лью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в т.ч. вегета­ тивных форм всех бактерий (включая микобактерии туберкулеза), всех вирусов и гри­ бов, а также значительного числа споровых форм бактерий. Весь процесс обработки таких эндоскопов состоит из последовательно выполняемых стадий предварительной очистки, окончательной очистки и ДВУ.

2.3.3.Перед стерильной эндоскопической манипуляцией, при которой эндоскоп вводят в стерильные полости и/или ткани организма пациента, эндоскоп на завершаю­ щей стадии обработки подлежит стерилизации с целью уничтожения микроорганиз­ мов всех видов, находящихся на всех стадиях развития (включая споровые формы). Весь процесс обработки таких эндоскопов состоит из последовательно выполняемых стадий предварительной очистки, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Примечание. Вопрос о стерильности или нестерильности предстоящей эндоско­ пической манипуляции должен решать врач-клиницист, курирующий пациента, ис­ ходя из состояния последнего.

2.4. Процесс обработки инструментов к эндоскопам во всех случаях (независи­ мо от варианта обработки эндоскопа, для которого конкретный инструмент будет ис­ пользован) состоит из последовательно выполняемых стадий предварительной очист­ ки, предстерилизационной очистки и стерилизации.

2.5.Обработку эндоскопов и инструментов к ним после применения при мани­ пуляциях у инфекционного больного проводят с учетом требований противоэпиде­ мического режима для инфекционных стационаров. При этом данные изделия после предварительной очистки подлежат дезинфекции, которая может быть совмещена с окончательной (перед ДВУ эндоскопов) или предстерилизационной очисткой.

2.6.Инструменты к эндоскопам, выпускаемые в стерильном виде с пометкой «только для однократного применения», не должны подвергаться очистке и стерили­

зации в ЛПУ и использоваться повторно.

Примечание. При использовании инструментов однократного применения, сте­ рилизуемых в условиях производства, необходимо выполнять рекомендации произ­ водителя по соблюдению условий и допустимым срокам хранения инструментов до их использования по назначению.

— 152 —

2.7.В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инс­ трументов к ним используют разрешенные для этих целей в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства.

При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов

иинструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.

2.8.При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инс­ трументов к ним допускается применение оборудования и материалов (установки, мо­ ечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезин­ фекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые раз­ решены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий — разрешенных к применению) в Российской Федерации.

3.Предварительная очистка

3.1.Для предварительной очистки эндоскопов и инструментов к ним следует ис­ пользовать растворы средств, разрешенных для предстерилизационной очистки этих изделий.

Примечание. Целесообразно применять средства с малым пенообразованием, не имеющие в своем составе фиксирующие компоненты — альдегиды, спирты, амины и др.

3.2.Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним проводят руч­ ным способом сразу же после окончания эндоскопической манипуляции, не допуская подсыхания загрязнений на/в изделиях.

Очистку гибких эндоскопов осуществляют, пока прибор еще подключен к источ­ нику света и эндоскопическому отсосу.

3.3. Рабочую (вводимую в тело пациента) часть эндоскопа протирают одноразо­ вой марлевой (тканевой) салфеткой, увлажненной моющим раствором, удаляя види­ мые загрязнения по направлению к дистальному концу.

Дистальный конец гибкого эндоскопа погружают в емкость с водой и промывают каналы согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндос­ копа. После завершения предварительной очистки эндоскоп отключают от источника света и эндоскопического отсоса. Клапаны и заглушки снимают с эндоскопа и погру­ жают их в моющий раствор, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

Жесткие эндоскопы перед очисткой разбирают на комплектующие детали.

3.4.Перед дальнейшей обработкой эндоскопы подлежат визуальному осмотру и тесту на нарушение герметичности согласно инструкции производителя. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

3.5.Инструменты к эндоскопам погружают в емкость с моющим раствором, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью рас­ твора при помощи марлевых (тканевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания. У инструментов, имеющих функциональные каналы, последние промывают с помощью шприца или иного приспособления. Инструменты промывают питьевой водой.

3.6.При проведении предварительной очистки необходимо соблюдать противо­ эпидемические меры: работу проводить с применением резиновых перчаток и фар­ тука; использованные салфетки, отработавшие растворы средств, смывные воды, ем­ кости для очистки дезинфицировать кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных гепатитах (при туберкулезе — по режимам, рекомендованным при этой инфекции) согласно инструктивным и нор­ мативно-методическим документам.

—153 —

4. Дезинфекция эндоскопов и инструментов к ним после манипуляций у инфек­ ционного больного

4.1.Эндоскопы и инструменты к ним, использованные при манипуляциях у ин­ фекционного больного, после предварительной очистки подвергают дезинфекции.

4.2.Дезинфекцию эндоскопов и инструментов к ним проводят в «грязной зоне» специально отведенного помещения для обработки (моечно-дезинфекционная эндос­ копической аппаратуры).

4.3.Дезинфекцию осуществляют химическим методом ручным или механизиро­ ванным способом с использованием разрешенных для этих целей средств и установок по режимам, приведенным в инструкциях (методических указаниях) по применению конкретных средств и установок (с учетом изложенного в п. 2.7).

4.4.Дезинфекцию изделий растворами химических средств ручным способом проводят в эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками.

4.5.После дезинфекции эндоскопы и инструменты к ним подвергают в соответс­ твии со схемой (п. 2.2.) окончательной/предстерилизационной очистке, а затем ДВУ/ стерилизации.

Процесс дезинфекции эндоскопов и инструментов к ним может быть совмещен с процессом окончательной/предстерилизационной очистки.

4.6. Перед дезинфекцией гибких эндоскопов от них отсоединяют (после осущест­ вления предварительной очистки и проверки на нарушение герметичности) все съем­ ные части и элементы (клапаны, заглушки), которые погружают в раствор средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

4.7. При дезинфекции ручным способом эндоскопы и инструменты к ним по­ мещают в емкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия пол­ ностью погружают в раствор (у частично погружаемых в раствор эндоскопов окунают рабочую часть и детали, разрешенные к погружению); заполняют все каналы раство­ ром через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружа­ ют раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изде­ лиями должна быть не менее 1 см.

4.8.В случае использования средств, для которых допускается многократное при­ менение рабочего раствора, следует внимательно следить за его внешним видом. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение и т.п.) рас­ твор необходимо сразу же заменить, даже если не истек допустимый срок его годности.

4.9.Продезинфицированные эндоскопы и инструменты к ним переносят в ем­ кость с водой для удаления остатков дезинфицирующего средства. При этом приме­ няют питьевую воду, отвечающую требованиям санитарных правил.

5. Предстерилизационная/окончательная очистка

5.1.Предстерилизационную очистку эндоскопов и инструментов к ним, а также окончательную очистку эндоскопов (перед ДВУ) проводят в «грязной зоне» специаль­ но отведенного помещения для обработки (моечно-дезинфекционная эндоскопичес­ кой аппаратуры).

5.2.Предстерилизационную/окончательную очистку эндоскопов и инструментов

кним осуществляют ручным или механизированным способом раствором одного из

—154 —

средств, разрешенных для предстерилизационной очистки этих изделий (с учетом из­ ложенного в п. 2.7).

Примечания.

1.Целесообразно применять средства с малым пенообразованием.

2.При наличии в составе средств фиксирующих компонентов (альдегидом, i пир тов, аминов и др.) предстерилизационную/окончательную очистку целесообразно осу ществлять по режимам с наименьшими концентрациями, приведенным для эндоско пов и инструментов к ним в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства. В частности, средства, разрешенные для дезинфекции и пред стерилизационной/окончательной очистки, в т.ч. совмещенных в одном процессе, при отсутствии показаний к дезинфекции целесообразно применять по режимам очистки, не совмещенной с дезинфекцией.

5.3. Если эндоскопы не подвергали дезинфекции (при отсутствии показаний к ней), перед предстерилизационной/окончательной очисткой от гибких эндоскопов от­ соединяют (после осуществления предварительной очистки и проверки на нарушение герметичности) все съемные части и элементы (клапаны, заглушки), которые замачи­ вают в растворе средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором, после чего моют с помощью специальных или мягких зубных щеток.

5.4. При очистке ручным способом эндоскопы и инструменты к ним помещают

вемкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия полностью погружают в раствор (у частично погружаемых в раствор эндоскопов окунают рабо­ чую часть и детали, разрешенные к погружению); заполняют все каналы раствором через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воз­ душных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделия­ ми должна быть не менее 1 см.

5.5.Очистку ручным способом проводят в соответствии с этапами, указанными

втаблице.

При проведении очистки необходимо строго соблюдать параметры режимов очистки (концентрация и температура рабочих растворов, время обработки на каж­ дом из этапов), а также указания по ограничению срока годности и кратности исполь­ зования рабочих растворов, приведенные для этих изделий в инструкции (методичес­ ких указаниях) по применению конкретного средства.

В случае использования средств, для которых допускается многократное при­ менение рабочего раствора, следует внимательно следить за его внешним видом. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение и т.п.) рас­ твор необходимо сразу же заменить, даже если не истек допустимый срок его годнос­ ти. Наиболее предпочтительным вариантом при осуществлении предстерилизационной/окончательной очистки является однократное применение растворов средств.

5.6.Очистку эндоскопов и инструментов к ним механизированным способом проводят в соответствии с инструкцией (руководством) по эксплуатации, прилагае­ мой к конкретному оборудованию.

5.7.При проведении предстерилизационной/окончательной очистки (если эндос­ копы и инструменты к ним предварительно не подвергали дезинфекции) необходимо соблюдать противоэпидемические меры: работу проводить с применением резино-

—155 —

вых перчаток и фартука; использованные салфетки, отработанные растворы средств, смывные воды, емкости для очистки дезинфицировать кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных гепатитах (при туберкулезе — по режимам, рекомендованным при этой инфекции) согласно

инструктивным и нормативно-методическим документам.

Таблица

Этапы предстерилизационной/окончательной очистки эндоскопов и инструментов к ним ручным способом

6.Дезинфекция высокого уровня эндоскопов

6.1.Дезинфекцию высокого уровня эндоскопов проводят в «чистой зоне» поме­ щения для обработки.

6.2.Для ДВУ эндоскопов химическим методом применяют растворы химических средств, обладающие помимо вирулицидного, бактерицидного, туберкулоцидного и фунгицидного действия также спороцидным (стерилизующим) действием, содержа­ щие в качестве действующих веществ альдегиды (глутаровый, ортофталевый и др.), надуксусную кислоту, перекись водорода и другие кислородсодержащие компоненты.

Средства, рекомендованные для стерилизации эндоскопов при умеренно повы­ шенной температуре, для ДВУ эндоскопов используют при той же температуре.

6.3.Эндоскопы дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий рас­ твор, заполняя им все полости и каналы через адаптер для заполнения каналов с по­ мощью шприца, добиваясь полного контакта поверхностей изделия с раствором.

—156 —

Дезинфекцию высокого уровня эндоскопов проводят по режимам, представлен­ ным в инструкциях по применению конкретных средств.

6.4.Непогружаемые части эндоскопа обеззараживают способом протирания 70%-ным этиловым спиртом.

6.5.В тех случаях, когда дезинфицирующий раствор рекомендован для много­ кратного применения, необходимо внимательно следить за его внешним видом и при появлении первых признаков загрязнения заменять раствор. Пригодность дезинфици­ рующего раствора для повторного использования можно определять по результатам экспресс-контроля содержания действующих веществ в растворе, если на это имеются соответствующие рекомендации. При замене раствора дезинфицирующего средства емкости для дезинфекции тщательно очищают и затем дезинфицируют.

6.6.По окончании дезинфекционной выдержки медицинский персонал, прово­ дящий обработку эндоскопа, надевает стерильные перчатки и извлекает эндоскоп из дезинфицирующего раствора, удаляя с помощью стерильного шприца или специаль­ ного устройства остатки раствора из полостей и каналов эндоскопа путем прокачива­ ния воздуха.

6.7. Для удаления остатков дезинфицирующего средства продезинфицированный эндоскоп переносят в емкость со стерильной, а при ее отсутствии — с прокипяченой питьевой водой.

Каналы эндоскопов промывают струей такой воды через адаптер для заполнения каналов с помощью заборной трубки и шприца. Режимы отмыва эндоскопов от остат­ ков дезинфицирующих средств до безопасных остаточных количеств указаны в инс­ трукции (методических указаниях) по применению конкретного дезинфицирующего средства.

Использованная для промывания каналов эндоскопа вода не должна попадать в емкость с чистой водой.

6.8. Емкости, используемые для ДВУ и при отмыве продезинфицированных эн­ доскопов от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом.

Воду для отмыва стерилизуют либо паровым методом, либо обрабатывают пу­ тем фильтрации через специальные фильтры. Если вода для отмыва обрабатывается с помощью фильтрации, необходимо регулярно (в соответствии с рекомендациями производителя) заменять установленный предфильтр и стерилизующий фильтр. При отсутствии стерильной воды допускается кипятить воду в течение 30 мин.

6.9. После промывания эндоскопа из всех его каналов удаляют воду, пропуская через них воздух под давлением.

Для более полного удаления остатков влаги из каналов эндоскопов может ис­ пользоваться 70%-ный этиловый спирт путем пропускания 50 мл его через каналы с помощью шприца.

Примечание. Спирт этиловый, используемый для сушки эндоскопов, должен быть стерильным в соответствии с требованиями категории 1 табл. 1 раздела 1 «Реко­ мендации к установлению норм микробиологической чистоты лекарственных препа­ ратов, субстанций и вспомогательных веществ для введения в нормативные докумен­ ты» (изменение № 3 к статье «Методы микробиологического контроля лекарственных средств», ГФ XI, вып. 2, с. 187).

6.10. Продезинфицированные и промытые эндоскопы выкладывают на стериль­ ную простыню, салфетками удаляют остатки влаги с их поверхности, помещают в сте­ рильный чехол и хранят в подвешенном состоянии в специальном шкафу эндоскопи­ ческого кабинета, соблюдая асептические условия.

- 157 -

6.11. Использованные салфетки, емкости, промывные воды дезинфицируют од­ ним из разрешенных для этих целей дезинфицирующих средств по режиму, рекомен­ дованному при вирусных инфекциях, при туберкулезе — по режиму, рекомендован­ ному при данной инфекции.

6.12. При необходимости проведения эндоскопической манипуляции за предела­ ми эндоскопического отделения эндоскоп транспортируют в специальной закрытой емкости, защищая его от вторичной контаминации микроорганизмами.

Специальный чемодан для эндоскопа можно использовать только для пересылки эндоскопа с выявленным дефектом производителю для ремонта.

7.Стерилизация

7.1.Стерилизацию проводят в «чистой зоне» помещения для обработки.

7.2.Для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним в ЛПУ используют раз­ решенные в установленном порядке химические (газовый, плазменный, использова­ ние химических средств в виде растворов) и физические (паровой) методы, исходя из их приемлемости с точки зрения влияния на материалы изделий с учетом рекоменда­ ций производителей этих изделий.

Преимущество следует отдавать методам, которые позволяют стерилизовать эн­ доскопы и инструменты к ним в упакованном виде.

Сроки хранения эндоскопов и инструментов к ним в упаковках, в которых про­ водили стерилизацию, не должны превышать допустимые сроки, указанные для кон­ кретных упаковочных материалов определенного производителя.

7.3.Стерилизацию эндоскопов и инструментов к ним раствором одного из средств, разрешенных для этой цели, осуществляют ручным или механизированным способом в соответствии с инструкцией (методическими указаниями) по применению конкретного средства и конкретной установки.

7.4.Стерилизацию изделий растворами химических средств ручным способом проводят в стерильных эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками.

Для осуществления стерилизации эндоскопы и инструменты к ним полностью погружают в раствор (у частично погружаемых эндоскопов в раствор окунают рабо­ чую часть, разрешенную к погружению); заполняют все каналы раствором через адап­ тер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства раз­ мещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, пред­ варительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проник­ новения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

Режим стерилизации (концентрация и температура рабочего раствора, время стерилизационной выдержки), а также температура в помещении, где осуществляется стерилизация (для случаев применения растворов, имеющих умеренно повышенную начальную температуру), должны соответствовать значениям, указанным в инструк­ ции (методических указаниях) по применению конкретного средства.

Примечание. Если по условиям работы эндоскопического отделения (кабинета) точное соблюдение необходимого времени стерилизационной выдержки является не­ удобным, для некоторых средств допускается увеличение времени выдержки в средс­ тве, но не более чем указано в инструкции (методических указаниях) по применению средства.

—158 —

7.5.При проведении стерилизации растворами все манипуляции осуществляют

васептических условиях. После окончания стерилизационной выдержки изделия из­ влекают из средства и отмывают от его остатков, соблюдая правила асептики: исполь­ зуют стерильные емкости со стерильной питьевой водой и стерильные инструменты (шприцы, корнцанги); работу проводят, надев на руки стерильные перчатки.

Емкости, используемые для стерилизации и при отмыве стерильных изделий от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом.

Воду для отмыва стерилизуют паровым методом.

7.6. При отмывании от остатков стерилизующего средства изделия должны быть полностью погружены в стерильную воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1. Через каналы изделий с помощью элект­ роотсоса пропускают не менее 20 мл воды в каждой емкости, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.

При этом необходимо соблюдать кратность отмыва и длительность отмыва в каждой из емкостей, в соответствии с указанным в инструкции (методических указа­ ниях) по применению конкретного средства.

Отмытые от остатков средства стерильные изделия помещают на стерильную ткань, из их каналов и полостей удаляют воду с помощью стерильного шприца или иного приспособления.

Для более полного удаления остатков влаги из каналов эндоскопов может ис­ пользоваться 70%-ный этиловый спирт путем пропускания 50 мл его через каналы с помощью шприца.

Примечание. Спирт этиловый, используемый для сушки эндоскопов, должен быть стерильным в соответствии с требованиями категории 1 табл. 1 раздела 1 «Реко­ мендации к установлению норм микробиологической чистоты лекарственных препа­ ратов, субстанций и вспомогательных веществ для введения в нормативные докумен­ ты» (изменение № 3 к статье «Методы микробиологического контроля лекарственных средств», ГФ XI, вып. 2, с. 187).

Простерилизованные эндоскопы и инструменты к ним хранят с учетом рекомен­ даций производителей этих изделий (в части способа размещения), обеспечивая ус­ ловия, исключающие вторичную контаминацию этих изделий микроорганизмами, в частности, в стерильных стерилизационных коробках, выложенных стерильной тка­ нью, или в стерильных чехлах из ткани.

Срок хранения изделий, простерилизованных раствором средства, не должен превышать 3 суток.

8. Контроль качества очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инс­ трументов к ним

8.1. Контроль качества предстерилизационной/окончательной очистки

8.1.1.Контроль качества очистки осуществляется в соответствии с нормативнометодическими документами.

Контролю подлежит не менее одного эндоскопа каждого наименования и не ме­ нее трех одновременно обработанных инструментов.

8.1.2.Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой или амидо пириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентой моющих средств.

8.1.3.При контроле качества очистки гибких эндоскопов оценке подлежит инс­ трументальный канал и наружная поверхность рабочей гибкой части. В отверстие

—159 —

«вход» инструментального канала (место введения инструмента в канал) и «выхода» (место выхода инструмента из канала) вводят на небольшую глубину по ватному жгу­ тику, смоченному реактивом. Жгутики оставляют в канале на 50 с. и затем вынимают. Наружную поверхность рабочей гибкой части эндоскопа протирают марлевой салфет­ кой (размер салфетки 5 x 5 см), смоченной реактивом.

Контроль качества очистки жестких эндоскопов и инструментов к ним, а также инструментов к гибким эндоскопам, не имеющих функциональных каналов, прово­ дят путем протирания рабочей части марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или путем нанесения на рабочую часть 3-4 капель реактива с помощью пипетки.

Проверку качества очистки инструментов к гибким эндоскопам, имеющих фун­ кциональные каналы (игла инъекционная, электрод диатермический с подачей жид­ кости, катетер смывной), проводят следующим образом: рабочую часть инструмента погружают в пробирку с реактивом, с помощью шприца набирают в канал инструмен­ та 0,5-1,0 мл реактива и выдавливают его на марлевую салфетку или ватный тампон.

8.1.4. В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества ще­ лочных компонентов моющих средств всю группу контролируемых изделий, от ко­ торой отбирали пробы, подвергают повторной очистке до получения отрицательного результата.

8.2. Контроль качества дезинфекции

8.2.1.О качестве дезинфекции эндоскопов после их обработки судят по отсутс­ твию в смывах с них бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, грибов рода Кандида и других условно-патогенных и патоген­ ных микроорганизмов.

8.2.2.Плановый контроль качества дезинфекции эндоскопов проводят ежеквар­ тально, внеплановый — после возвращения эндоскопа из ремонта и при смене пер­ сонала, проводящего обработку эндоскопов. Его осуществляют методом взятия смы­ вов с участков эндоскопа, труднодоступных для очистки и дезинфекции, например, дистальный конец эндоскопа, а также путем микробиологического контроля смывной жидкости, в первую очередь, из инструментального канала эндоскопа, а также других каналов и полостей.

8.2.3.Взятие смывов осуществляют стерильными марлевыми салфетками, смо­ ченными в физиологическом растворе. Затем салфетки помещают в пробирки, содер­ жащие по 10 мл нейтрализатора, соответствующего применяемому средству, и тща­ тельно отбивают стеклянными бусами в течение 5 мин.

Инструментальный канал эндоскопа промывают с помощью шприца 20 мл сте­ рильной водопроводной воды и собирают ее в стерильную пробирку.

8.2.4.Для обнаружения микроорганизмов смывную жидкость пропускают через мембранный фильтр и затем его помещают на поверхность плотной дифференциаль­ но-диагностической среды. При отсутствии фильтрующего устройства смывную жид­ кость засевают по 0,1 мл на поверхность желточно-солевого агара, кровяного агара, среды Эндо, среды Сабуро. Посевы выдерживают в термостате при температуре 37 °С 48 ч, после чего учитывают результаты.

8.2.5.Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста вышеперечис­ ленных микроорганизмов.

При наличии роста микроорганизмов на питательных средах проводят их иден­ тификацию в соответствии с действующими методическими документами. Если по результатам микробиологического исследования обработка признана неудовлетвори­ тельной, дезинфекцию эндоскопа повторяют.

—160 —

8.3. Контроль стерилизации

8.3.1.Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.

Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.) и хи­ мическим (с использованием химических индикаторов) методами. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследова­ ний, проводимых при применении биологических индикаторов и при контроле сте­ рильности изделий.

8.3.2.Контроль физическим и химическим методами, а также бактериологичес­ ким методом при применении биологических индикаторов проводят согласно инс­ труктивным и нормативно-методическим документам по применению стерилизато­ ров и индикаторов конкретных типов.

8.3.3.Контроль стерильности.

Контроль стерильности осуществляется в соответствии с нормативно-методи­ ческими документами.

Контролю подлежит не менее одного эндоскопа каждого наименования и не ме­ нее трех одновременно обработанных инструментов.

При контроле стерильности эндоскопов и инструментов к ним забор проб прово­ дят методом смывов.

При контроле стерильности гибких эндоскопов рабочий конец гибкой части изде­ лия опускают в пробирку с жидкой питательной средой и с помощью стерильного шпри­ ца или пипетки 1-2 раза промывают инструментальный канал питательной средой.

При контроле стерильности жестких эндоскопов и инструментов к ним, а также инструментов к гибким эндоскопам, не имеющих функциональных каналов, смывы производят с рабочих частей изделий стерильными марлевыми салфетками (5x5 см), увлажненными стерильной питьевой водой или стерильным 0,9%-ным раствором хлорида натрия, или стерильным раствором соответствующего нейтрализатора (при стерилизации химическим методом). Каждую салфетку помещают в отдельную про­ бирку с питательной средой.

При контроле стерильности инструментов к гибким эндоскопам, имеющих фун­ кциональные каналы (игла инъекционная, электрод диатермический с подачей жид­ кости, катетер смывной), рабочий конец инструмента опускают в пробирку с жидкой питательной средой и с помощью стерильного шприца или пипетки 4-5 раз промыва­ ют канал питательной средой.

Заключение о стерильности изделий делают при отсутствии роста микроорга­ низмов во всех пробирках.

9. Меры предосторожности при обработке эндоскопов и инструментов к ним

9.1.При очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним необходимо соблюдать правила безопасности.

9.2.К работе допускается только специально обученный медицинский персонал, привитый против гепатита В.

К работе не допускаются лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам и страдающие аллергическими заболеваниями.

9.3.Приготовление рабочих растворов химических средств, предстерилизационную/окончательную очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопов и инструмен­ тов к ним необходимо проводить в специальном помещении с искусственной (приточ- но-вытяжной) или естественной вентиляцией. Работу с рабочими растворами альде-

—161 —

гидсодержащих средств, имеющими умеренно повышенную температуру (40-50 °С), в т.ч. приготовление этих растворов, целесообразно проводить в вытяжном шкафу.

После обработки эндоскопов и инструментов к ним помещение с естественной вентиляцией следует проветрить.

9.4. Емкости с рабочими растворами средств для очистки, дезинфекции и стери­ лизации эндоскопов и инструментов к ним должны быть закрыты плотно прилегаю­ щими крышками (кроме моментов погружения изделий в раствор или извлечения их из него).

Эти емкости должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Для го­ товых к применению средств указывают название средства и его назначение; при на­ личии разрешения многократного использования средства указывают дату начала его использования.

9.5.Следует избегать контакта с кровью и другими биологическими жидкостя­ ми пациентов. Персонал, проводящий обработку эндоскопов и инструментов к ним, выполняет работу, надев спецодежду, защитную маску для рта/носа, защитные очки, резиновые перчатки, устойчивые к разрезанию; поверх халата — непроницаемый для жидкости защитный фартук.

9.6.В некоторых случаях (когда это специально оговорено инструкцией/мето­ дическими указаниями по применению конкретного средства или при отсутствии в помещении вентиляции) для предупреждения ингаляционного воздействия паров дезинфицирующего средства при манипуляциях с дезинфицирующим средством не­ обходимо защищать органы дыхания респираторами РУ-60 или РПГ-67 с соответству­ ющим патроном, как это указано в инструкции (методических указаниях) по приме­ нению конкретного средства.

9.7. При случайном попадании средства в желудок необходимо дать выпить пост­ радавшему несколько стаканов воды с 10 измельченными таблетками активированно­ го угля. Рвоту не вызывать! При попадании дезинфицирующего средства в глаза или на кожу их необходимо промыть большим количеством воды, при появлении гипере­ мии слизистой глаза — закапать 30%-ный раствор сульфацила натрия. При появлении признаков раздражения верхних дыхательных путей пострадавшего необходимо вы­ вести на свежий воздух или в проветриваемое помещение, прополоскать носоглотку, дать теплое питье. При необходимости следует обратиться за медицинской помощью.

9.8.Во избежание травм следует осторожно обращаться с колющими и режущи­ ми инструментами, правильно осуществлять их сбор, обработку и хранение. В случае укола иглой необходимо выдавить некоторое количество крови и смазать место уко­ ла 5%-ным спиртовым раствором йода. При случайном порезе необходимо промыть рану 3%-ным раствором перекиси водорода, края раны смазать 5%-ным раствором йода или раствором бриллиантовой зелени, наложить давящую повязку и обратиться за медицинской помощью.

9.9. После завершения работ необходимо провести влажную уборку помещения с использованием любого разрешенного к применению в установленном порядке мою- ще-дезинфицирующего средства по режиму, рекомендованному при вирусных инфек­ циях, проветрить помещение, провести гигиеническую обработку рук.

9.10.Не допускается прием пищи и курение на рабочем месте.

9.11.Дезинфицирующие средства необходимо хранить отдельно от лекарствен­ ных препаратов и продуктов питания в специально отведенном месте, недоступном детям.

—162 —