Онкотесты_V-рус

71

В. ТГТ С. Фотодинамическая терапия

+D. ТГТ+ брюшно-анальная резекция прямой кишки Е. Химиотерапия.

102. На диспансерном наблюдении в поликлинике находятся больные с предопухолевыми заболеваниями толстой кишки (неспецифический язвенный колит, полипоз, болезнь Крона и др.). Вам необходимо дать им рекомендации относительно характера питания, образа жизни с целью минимизации возможной малигнизации. Указать факторы, предотвращающие развитие рака толстой кишки:

А. Жиры животного происхождения В. Ограничение физических нагрузок +С. Молочно-растительная диета

D. Закаливающие процедуры Е. Прием слабительных

103. Вы работаете районным онкологом и формируете группы диспансерного наблюдения. Укажите облигатное предраковое заболевания ободочной кишки:

А. Неспецифический язвенный колит +В. Диффузный семейный полипоз С. Болезнь Крона

D. Аденоматозный полип Е. Синдром Пейтца-Еггерса

104. Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно - эластический лимфоузел до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до 3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более половины окружности кишки. Предварительный диагноз?

+A. Рак прямой кишки. B. Полип.

C. Меланобластома.

D. Ворсинчатая опухоль. E. Сифилис.

105. Больного, 45 лет, беспокоят умеренные боли в области заднего прохода, периодическивздутие живота, жидкий стул, иногда примесь крови в кале. По задней полуокружности анального канала с переходом на кожу перианальной области экзофитная опухоль, темно - синего цвета, мокнущая. Какой метод обследования будет решающим в установлении диагноза?

+A. Мазок с опухоли. B. Биопсия опухоли. C. Ректороманоскопия. D. Колоноскопия.

E. Ирригоскопия.

106. Больная, 58 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, периодические боли в правой половине живота, потерю веса за 7 месяцев на 15 кг, частый жидкий стул. В правом фланке болезненность, нечеткое опухолевидное образование. Лейкоциты -3,6х109, СОЭ-35 мм/час, Нв-81 г/л, эритр.3х1012 . УЗИ щитовидной железы – внутренняя структура

73

1. Больной Ю., 22 года, предъявляет жалобы на увеличение шейных лимфоузлов, слабость, зуд кожи, повышение температуры. В анамнезе: увеличение лимфоузлов обнаружено 2 месяца назад, неделю назад повысилась температура до 40 0С с ознобом. Прием антибиотиков малоэффективен. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Слева, на боковой поверхности шеи 2 лимфоузла (1,4 и 2 см), средней плотности, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Анализ крови: эритроциты 4,5х1012 /л, гемоглобин 140 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 9,2х109 /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 13%, моноциты 6 %, СОЭ 30 мм/ч. Предварительный диагноз:

+А. Лимфогранулематоз В. Хронический лимфолейкоз

C.Хронический миелолейкоз

D.Полицитемия

Е. Миеломная болезнь

2. Больной К., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, зуд кожи, похудание, увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. При осмотре: гепатомегалия. Биопсия лимфоузлов: гигантские клетки Березовского-Штернберга, полиморфноклеточная гранулема, образована лимфоцитами, ретикулярными клетками, нейтрофилами, эозинофилами, фиброзной тканью, плазматическими клетками. Ваш диагноз?

+А. Лимфома Ходжкина.

В. Туберкулез лимфатических узлов.

C.Лимфоретикулосаркома.

D.Метастазы рака в лимфоузлы.

Е. Макрофолликулярная форма ретикулеза.

3. К участковому терапевту обратился мужчина 25 лет с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов справа, повышение температуры тела до 390С, гипергидроз, чаще ночью, зуд кожи, слабость. Заболевание началось остро без видимой причины. Болеет около 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия шеи за счет увеличения лимфатических узлов, которые безболезненны, подвижны, кожа с повышенной влажностью. Была заподозрена болезнь Ходжкина. Какие клетки являются маркерами этой болезни?

+А. Березовского-Штернберга В. Боткина-Гупрехта

C.Альфа-клетки

D.Пирогова-Лангханса

Е. Тельца Креола

4. Больная, 34 года, госпитализирована с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, субфебрильную температуру в течение последних 2 месяцев, повышенную потливость. Взята биопсия. В пунктате лимфатических узлов - клетки БерезовскогоШтернберга. Диагноз: Лимфогранулематоз. Какой метод исследования целесообразно использовать для выяснения распространенности опухолевого процесса?

+А. Лимфосцинтиграфия В. Рентгенологическое исследование

C.Термография

D.Лимфография Е. Ангиография

74

5. Больная 39 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, зуд кожи, похудание, обильные ночные поты, повышение температуры, увеличение шеи, изредка сухой кашель. Объективно: увеличение лимфатических узлов шеи, узлы уплотнены, имеют вид конгломерата, кожа над ними подвижная, при пальпации безболезненные. Перкуторно - увеличение границ средостения. Анализ крови: лейкоциты 4,0х109/л, ядерный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, СОЭ 40 мм/ч. На рентгенограмме -увеличение средостения, симптом трубы. Какой метод диагностики необходим для постановки окончательного диагноза?

+А. Биопсия лимфатического узла В. Пункция костного мозга

C.Томография органов средостения

D.Эхокардиоскопия

Е. Расширенный анализ крови

6. У женщины 26 лет в течение последних двух месяцев после отдыха на море наблюдается повышение температуры до 38оС, зуд кожи, ночные поты, слабость, лимфаденопатия надключичных и подмышечных узлов. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 36 мм/ч., лимфопения. В биоптате лимфоузла - клетки БерезовскогоШтернберга. Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Лимфогранулематоз В. Системная красная волчанка

C.СПИД

D.Туберкулез

Е. Хронический лимфолейкоз

7. Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела в течение 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнезе - частые ―простудные" заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром до 1,5 см, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижной, не спаянный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластичные. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови - лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч. Ваш диагноз?

+А. Лимфогранулематоз В. Туберкулезный лимфаденит шеи

C.Неспецифический лимфаденит шеи

D.Инфекционный мононуклеоз

Е. Болезнь кошачьей царапины (фелиноз)

8. Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на кожный зуд, снижение массы тела, бледность кожных покровов. Больному была назначена десенсибилизирующая и гепатотропная терапия в течение 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали тревожить ночные поты, на коже спины появилась гнийничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений определяется увеличение 2-х лимфатических узлов правой подмышечной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Ваш диагноз?

+А. Лимфогранулематоз В. Стафилококковый хрониосепсис

75

C.Пиодермия кожи

D.Лимфосаркома лимфоузлов правой подмышечной области Е. Ретикулосаркома правой подмышечной области

9. Девочка 12 лет жалуется на повышенную потливость ночью, зуд, слабость, вялость, снижение аппетита, периодическую лихорадку до 37,5 0С. За последний месяц девочка похудела, появилась боль за грудиной, сухой кашель. На рентгенограмме видно расширение тени средостения с неровными краями. В анализе крови СОЭ - 30 мм/ч. В подмышечной области и на шее - увеличенные лимфоузлы. Поставьте диагноз.

+А. Лимфогранулематоз. В. Тимома.

C.Лимфосаркома.

D.Медиастинит.

Е. Лимфаденопатия.

10. Больной 53 лет, обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения, однако состояние больного не улучшилось. Больному проведена R-графию костей позвоночника и таза, найдены остеопороз и значительные костные дефекты. В крови -умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови 10,7. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

+А. Миеломная болезнь В. Мочекаменная болезнь.

C.Острый радикулит.

D.Метастазы в кости. Е. Лимфогранулематоз.

11. Женщина 56 лет в течение 4-х месяцев отмечает слабость, боль в костях, снижение аппетита, головную боль. Лечилась у невропатологов принимала мануальную терапию. В периферической крови анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, СОЭ 88 мм/ч. В моче протеинурия. На рентгенограмме -дефекты костной ткани округлой формы (―симптом пробойника"). Како й из приведенных диагнозов является наиболее вероятным? +А. Миеломная болезнь В. Метастазы в кости

C.Системный остеопороз

D.Амилоидоз почек

Е. Хронический гломерулонефрит

12. Больная 52 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, боль в грудной клетке. Боль никуда не отдает. Появились отеки на голенях. При объективном обследовании: кожа бледная, при пальпации и перкуссии появляется боль в костях грудины. В крови: Эр.- 3,4х1012/л, Нв-96 г/л, лейк. 6,7х109/л, СОЭ 65 мм/ч. Общий белок 110 г/л, гамма-глобулин 32,2%, относительная плотность мочи 1018, белок 3,6 г/л, эр.3, лейк. 2-5 в поле зрения. На ЭКГ изменений нет. На рентгенограмме костей грудной клетки - круглые дефекты. Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Миеломная болезнь В. Ишемическая болезнь сердца

C.Хронический пиелонефрит

D.Амилоидоз почек

Е. Хронический гломерулонефрит

76

13. Больной 40 лет в течение месяца ощущает выраженную слабость, апатию, боли в костях, лихорадку, температура 38,5-390С, сердцебиение. Объективно: Ч/Д 25 в 1 мин., ЧСС 96 в 1 мин, систолический шум, глухость тонов. Печень и селезенка немного увеличены. Анализ крови: Эр. 2,7х1012/л, Нв-80 г/л; лейк. 4,8х109/л, миелобласты 60%, сегменты 26%, лимфоциты 10%, моноциты 4%, тромбоциты 120х109/л, СОЭ 45 мм/ч. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

+А. Миелограмма В. Время свертывания крови

С. Рентгенологическое исследование костей D. Протеинограма

Е. Иммунограмма

14. У больного 57 лет при обследовании обнаружен распространенный остеопороз позвонков. В анализе крови: Эр 3.4х1012/л, Нв 108г/л, тромбоциты 145х109/л, лейкоциты- 5,6х109/л, лимфоциты 27%, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 57%, моноциты - 5%, плазмоциты 4%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломная болезнь следует выполнить?

+А. Стернальную пункцию. В. ЭКГ.

C.Рентгеноскопию органов грудной клетки.

D.Фиброгастроскопию.

Е. Люмбальную пункцию.

15. Женщина, 28 лет, жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 390 С, потливость, больше выраженную в ночное время, похудание. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, пальпируются шейные, надключичные и паховые лимфатические узлы размером до 1,5-2 см, не спаянные с прилежащими тканями, плотные, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений нет. В крови: эр. 3,0х10 12/л, Нb 90 г/л, ЦП 0,8, л. 13,0. 109/л, э 3%, п 9%, с 78%, лимф 7%, мон 3%, СОЭ 48 мм/ч. Появилось подозрение на лимфогранулематоз. Назначена биопсия лимфатического узла. Какие изменения ожидаются во время исследования лимфатического узла?

+А. Наличие клеток Березовского-Штернберга. В. Пролиферация лимфоцитов, лимфобластов.

С. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов. D. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов. Е. Пролиферация лимфоцитов и плазмоцитов.

16. Мужчина, 24 лет, жалуется на зуд кожи, общую слабость, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела до 380 С. Болеет около 3 мес. Объективно: больной сниженного питания, пальпируются шейные лимфатические узлы размером с горошину, в левой надключичной области один плотный лимфатический узел до 2,5 см в диаметре, малоподвижный, не спаянный с прилежащими тканями. Температура тела 37,2

0С. Пульс 80 в 1 мин, АД 110/170 мм рт ст. Со стороны внутренних органов изменений нет. Анализ крови: эр. 3,2. 1012/л, Hb 114 г/л, ЦП - !, 0, л. 11,4х109/л, э 5%, п 10%, с 73%,

лимф 8%, мон 4%, СОЭ 38 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Рак желудка.

В. Хронический лимфолейкоз. С. Лимфосаркома.

D. Лейкемоидная реакция. +Е. Лимфогранулематоз.

77

17. У больной, 42 лет, после перенесенного 2 мес. тому ОРЗ отмечается нарастающая общая слабость, лихорадка. Объективно: бледность кожи, на туловище и конечностях - немногочисленные петехиально - пятнистые геморрагические высыпания. Подмышечные

лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные, размером 2х1 см. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb 100г/л, эр. 3х1012/л, ЦП 1,0, л. 3,5х109/л,

бластные клетки 33%, п. 3%, с. 35%, э. 1%, лимф. 20%, мон. 8%, СОЭ 20мм/ч, тр. 55. 109/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Сепсис стафилококковый. +В. Острый лейкоз.

C.Хронический миелолейкоз.

D.Болезнь Верльгофа.

Е. Лимфогранулематоз.

18. Мужчина, 29 лет, жалуется на общую слабость, выраженную потливость, повышение температуры тела вечером до 37,8 - 38,00С. Болеет 2 мес. Лечился антибиотиками и жаропонижающими средствами. Объективно: увеличенные шейные лимфатические узлы твердой консистенции, гиперемия и увеличение миндалин, легкий систолический шум на верхушке и в основании сердца, ЧСС 100 в 1 мин. Анализ крови: Hb 95г/л, эр. 3.3х1012/л, ЦП 0,9, бл. 2%, э. 6%, п. 10%, с. 64%, лимф. 8%, мон. 10%, СОЭ 60 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А. Лимфогранулематоз.

В. Бактериальный эндокардит. C. Реактивный лимфаденит. D. Острый лейкоз.

Е. Инфекционный мононуклеоз.

19.У больного лимфогранулематозом, 20 лет, морфологический вариант - лимфоидное истощения, IIIст. Какой метод лечения для этого больного будет основным?

А. Хирургическое вмешательство. В. Лучевая терапия.

+C. Химиотерапия.

D. Комбинированное лечение. Е. Комплексное лечение.

20. Мужчина, 64 года, госпитализирован с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до37,50 С, которые беспокоят в течение 3 мес. В анамнезе частые простудные заболевания. Объективно: кожа обычного цвета. Пальпируются шейные и паховые лимфатические узлы размером с орех орешника, мягкой консистенции, не спаянные с прилежащими тканями, безболезненные. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 3 см, безболезненная. Анализ крови: эр. 4,1х1012/л, Hb 123 г/л, ЦП 0,9, Л. 41х109/л, э. 1%, п. 2%, с. 21%, лимф. 74%, мон. 2%, тр. 220х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Лимфогранулематоз.

+В. Хронический лимфолейкоз.

B.Лимфосаркома.

C.Инфекционный мононуклеоз.

D.Туберкулез.

21.Во время обследования больного, 19 лет, обнаружено поражение лимфатических узлов левой и правой надключичных областей и средостения. Проведена инцизионная биопсия одного из лимфатических узлов, гистологическое исследование которого позволило

78

установить диагноз лимфогранулематоза, смешанно-клеточный вариант. Заболевание протекает без симптомов интоксикации. Какая стадия заболевания?

А. II-Б.

В. III-А.

C.III-Б.

D.IV.

+Е. II-А.

22. У больного 17 лет увеличены лимфоузлы шеи и подмышечные лимфоузлы. Противовоспалительная терапия и физиопроцедуры эффекта не дали, анализы крови в пределах нормы. Пальпируется увеличенная селезенка. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. Туляремия.

В. Инфекционный мононуклеоз. +С. Лимфогранулематоз.

D. Неспецифический лимфаденит. Е. Лимфолейкоз.

23. У больной С. 18 лет опухолевидное образование на шее слева, величина лимфоузла – 4 см в диаметре. Для верификации процесса взята биопсия этого лимфоузла. Какие клетки, найденные в биоптате, подтверждают диагноз лимфогранулематоза? A.Ретикулоциты.

B.Пирогова-Лангханса.

+C. Березовского-Штернберга. D.Ашкинадзе (Гюртле). E.Сертоли.

24. У больного Т. 24 лет верифицирован лимфогранулематоз с нодулярным склерозом, увеличены лимфоузлы средостения, повышена температура до 380С, беспокоит кожный зуд и потеря в весе. Какая стадия заболевания у данного больного?

A.II Б.

B. III А.

+C. I Б.

D.I А.

E.IV А.

25. У больного С. 17 лет увеличены лимфоузлы шеи и подмышечной области слева. Проведенная противовоспалительная терапия не дала эффекта. Нет изменений в общем анализе крови. У больного пальпируется увеличенная селезенка. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.Туляремия. B.Инфекционный мононуклеоз. +C. Лимфогранулематоз.

D.Неспецефический лимфаденит. E. Лимфолейкоз.

26. У больного С. 48 лет верифицирован диагноз: Лимфогранулематоз смешанноклеточный вариант St I A с поражением лимфоузлов средостения. Какой вид лучевой терапии, который применяется для лечения локальных форм лимфогранулематоза?

A.Близкофокусная рентгенотерапия. +B. Дистанционная гамматерапия. C.Дистанционная рентгенотерапия.

79

D.Меговольтная рентгенотерапия.

E.Ортовольтная рентгенотерапия.

27. У больной Т. 48 лет диагностирован лимфогранулематоз St III Б, вариант с нодулярным склерозом. Больной показаны курсы полихимиотерапии. Какая из перечисленных схем будет использована при лечении этой больной?

+A.МОРР.

B.СМF.

C.CAP.

D.MACC.

E.FAM.

28. При постановке диагноза лимфогранулематоз кроме стадии заболевания указывается также гистологический вариант. Какой из перечисленных вариантов является наиболее благоприятным?

A.Лимфогистиоцитарный. B.Нодулярный склероз. C.Смешанноклеточный

+D. Лимфоидное истощение. E.Мелкоклеточный.

29. Поликлиникой получено извещение о первично-выявленном случае заболевания лимфогранулематозом, но указано заболевание синонимом. Какой это диагноз? A.Болезнь Березовского.

B.Болезнь Штернберга.

C.Болезнь Березовского-Штернберга. +D.Болезнь Ходжкина. E.Неходжкинская лимфома (НХЛ).

30. Больному Т. 18 лет с диагнозом лимфогранулематоз St III A после полихимиотерапии назначено лечение по радикальной программе. Какой вид лечения и объем подразумевается под этим термином?

A.Лимфаденэктомия увеличенных лимфоузлов.

B.Удаление не только пораженных лимфоузлов, но и зон возможного метастазирования. C.Удаление не только клинических и субклинических лимфоузлов, но и спленэктомия. D.Облучение увеличенных лимфоузлов.

+E. Облучение не только увеличенных лимфоузлов, но и зон возможного метастазирования.

31. В химиотерапевтическом отделении на лечении находятся три больных с диагнозом лимфогранулематоз: больной Т. – 6 лет, больная И. – 18 лет и больной Ш. – 35 лет. Какая из возрастных групп наиболее часто поражается лимфогранулематозом?

A.2- 6 лет.

B.10 – 18 лет.

+C.20 – 40 лет.

4.40 - 60 лет. E.Свыше 65 лет.

32. У больной Ч. 48 лет лимфогранулематоз St IV A с поражением лимфоузлов средостения. Из экстралимфатических органов у больной поражен головной мозг. Какие из экстралимфатических органов наиболее часто поражаются при лимфогранулематозе? A.Почки.

+B.Печень.

80

C.Легкие. D.Головной мозг. Е. Сердце.

33. Больному Т. 72 лет поставлен диагноз лимфогранулематоз St IV Б (диссеминированный процесс). Какая из перечисленных клинических картин соответствует этой стадии заболевания?

A.Поражение двух лимфоузлов по одну сторону диафрагмы (смежных). B.Поражение двух несмежных узлов по одну сторону диафрагмы. C.Поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы.

D.Поражение селезенки.

+E.Поражение одного или более экстралимфатических органов.

34. У больного Т. 8 лет поставлен и верифицирован диагноз лимфогранулематоз шейно - надключичной области справа. Какая область наиболее частого первичного поражения при лимфогранулематозе считается «пусковой зоной» лимфогранулематоза?

+A.Шейный лимфоузел справа. B.Подмышечный лимфоузел слева. C.Паховые лимфоузлы. D.Лимфоузлы средостения. E.Бедренные лимфоузлы.

35. У больной В. 11 лет диагностирован лимфогранулематоз St II Б вариант с лимфоидным истощением. Имеются симптомы интоксикации. Какие из симптомов могут к ним относиться?

A.Поносы.

B.Булимия.

C.Анемия. +D.Профузные поты. E.Головные боли.

36. У больного Ф. 48 лет диагностирован лимфогранулематоз St III Б, поражение лимфоузлов подмышечной и паховых областей, увеличена селезенка, больной потерял за 3 месяца 10% исходного веса. Какое лечение показано больному?

A.Удаление увеличенных лимфоузлов. B.Удаление селезенки.

C.Облучение увеличенных лимфоузлов. +D.Полихимиотерапия.

E.Противовоспалительная и антибактериальная терапия.

37. У больной К. 24 лет диагностирован лимфогранулематоз St II Б с поражением лимфоузлов шейно-надключичной области слева и лимфоузлов средостения. Больная получила 6 курсов химиотерапии по схеме COPP. Какое лечение необходимо применить данной больной?

A.Оперативное удаление увеличенных лимфоузлов. B.Продолжение курсов полихимиотерапии.

+C. Облучение пораженных лимфоузлов. D.Удаление селезенки.

E.Облучение клинических и всех субклинических лимфоузлов.

38. При указании диагноза больным лимфогранулематозом кроме стадии заболевания указывают также гистологический вариант для определения прогноза: благоприятный и