Онкотесты_V-рус

41

98. У студентки, 22 лет, появилась боль в эпигастрии, легкая тошнота. В анамнезе: дед больной умер от рака желудка. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. В эпигастрии определяется разлитая болезненность. Во время пальпации кишечника также отмечается болезненность. Какой наиболее эффективный метод верификации диагноза?

А. Анализ кала на яйца гельминтов. В. УЗИ органов брюшной полости.

C. Рентгенологическое исследование желудка. +D. ФГС пищеварительной системы с биопсией. Е. Анализ кала на скрытую кровь.

99. У мужчины, 42 лет, который болеет в течение 20 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появилось постоянное ощущение тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, рвота употребленной накануне пищей, похудение. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей снижен. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, определяется шум плеска в эпигастральной области. Стул 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее отвечает состоянию больного и данной клинике?

А. Раковая опухоль желудка.

В. Прикрытая перфорация язвы.

+C. Язвенный стеноз выходного отдела желудка. D. Пенетрация язвы.

Е. Хронический панкреатит.

100. У мужчины, 42 лет, рецидивная язва желудка. Данные биопсии желудка: язва желудка с пролиферацией эпителия и кишечной метаплазией. Какой наиболее эффективный метод профилактики рака желудка у больного?

А. Селективная проксимальная ваготомия. В. Санаторно-курортное лечение.

C.Консервативное противоязвенное лечение.

D.Соблюдение диеты. +Е. Резекция желудка.

101.Больной, 72 лет, 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 3 мес боль стала постоянной, ухудшился аппетит, появилось отвращение к мясной еде, похудел. Заподозрена малигнизация язвы. Какое обследование будет наиболее информативным?

А. Рентгеноскопия желудка с бария сульфатом. В. Лапароскопия.

C.КТ.

D. УЗИ

+Е. Фиброгастроскопия с биопсией.

102. Больной, 38 лет, жалуется на ощущение тяжести в эпигастральной области, отрыжку воздухом, рвоту. Указанные явления тревожат в течение последнего месяца, постепенно нарастают. Похудел на 3 кг. Объективно: в течение 3 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Пульс 78 в мин., АД 115/75 мм. рт. ст. Во время исследования сердца и легких патологии не обнаружено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

предварительный диагноз можно установить? А. Каллезная язва.

+В. Пилородуоденальный стеноз. C. Полип.

42

D. Перерождение язвы в рак. Е. Пенетрирующая язва.

103. Женщина, 69 лет, госпитализирована в тяжелом состоянии. Истощена. Жалуется на частую рвоту кровавой гущей и свежей кровью с примесями кусочков тканей, резкую общую слабость, жажду, сухость во рту, головокружение. После проведенного комплексного гемостатического лечения с повторными гемотрансфузиями кровотечение остановлено. Состояние больной постепенно улучшилось. Кал нормального цвета. Hb с 68г/л поднялся до 90 г/л. Рентгенологически: в антральном отделе желудка блюдцеобразный рак диаметром 6,5 см. Какое лечение показано больной на данный момент?

А.Симптоматическая терапия. +В. Хирургическое лечение.

C.Лучевая терапия.

D.Химиотерапия. Е. Уход за больной.

104.У больного раком желудка, 47 лет, установлено наличие метастаза Вирхова. Метастаз в какой орган или систему имеется в наличии у данного больного?

+А. Метастаз в надключичные лимфатические узлы. В. Метастаз в пупок.

C.Метастатический узел в малом тазу.

D. Метастаз в яичник. Е. Метастаз в селезенку.

105. Больной, 50 лет, с язвой двенадцатиперстной кишки в области задней стенки отмечает быстрое похудение, жалуется на резкую постоянную боль, которая не зависит от времени питания и иррадиирует в поясницу. Обнаружена желудочная гипосекрецию. О каком осложнении следует подумать?

А. Прикрытая перфорация язвы. В. Малигнизация язвы.

C.Стеноз пилоруса желудка.

D.Острый панкреатит. +Е. Пенетрация язвы.

106.Во время обследования больного, 50 лет, обнаружен эндофитный рак тела желудка. Больной подготовлен к хирургическому лечению. Какая операция показана в данном случае?

А. Субтотальная дистальная резекция. В. Гастроэнтеростомия.

C.Субтотальная проксимальная резекция.

+D. Гастрэктомия.

Е. Наложение гастростомы.

107. Больной, 35 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, временную потерю сознания. Известно, что периодически в течение 3 лет тревожит боль в эпигастральной области, особенно в ночное время, изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. В течение 2 недель отмечал усиление боли, которая исчезла 2 дня тому. Объективно: выраженная общая слабость, тошнота, дважды были черный, дегтеобразный стул, дважды терял сознание. В крови: Hb 96 г/л, Л.

16х109/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? А. Рак желудка.

В. Кровотечение из флебэктазий пищевода. C. Острый панкреатит.

43

+D. Острая кровоточивая язва двенадцатиперстной кишки. Е. Инфаркт миокарда.

Рак пищевода.

1. У 46 летнего больного не проходит жидкая пища. В детстве был химический ожог пищевода, получал консервативное лечение, проводилось бужирование пищевода. При рентгенологическом обследовании в средней 1/3 пищевода выявлено концентрическое сужение с четкими контурами, дальше которого барий не проходит, выраженное супрастенотическое расширение пищевода. Какой диагноз?

+A. Рубцовый стеноз пишевода. B. Рак пищевода.

C. Кардиоспазм

D. Кардиоспазм

E. Хронический эзофагит

2. Больную 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен?

+A. Ахалазия пищевода. B. Эзофагоспазм.

C. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. D. Дивертикулез пищевода.

E. Рак пищевода.

3. Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз.

+A. Дивертикул пищевода B. Ахалазия пищевода

C. Халазия пищевода

D. Опухоль пищевода

E. Инородное тело пищевода

4. Больной 54 лет жалуется на плохое прохождение пищи по пищеводу. Последние два года заметил на шее слева выпячивание после пищи, рвоту пищей. Начал терять вес. Ночью во время сна возникает кашель. При рентгенологическом контрастном исследовании пищевода на уровне ключиц появляется депо бария в форме куриного яйца. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А. Дивертикул пищевода В. Эзофаготрахеальный свищ

C.Рак пищевода

D.Стеноз пищевода

44

Е. Езофагоспазм

5. 38летняя женщина жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, периодическую рвоту. Болеет 1,5 года. Последние 6 месяцев отмечает во время сна появление пищи на подушке. Потеряла 15 кг массы тела. Появились запоры. На обзорной рентгенограмме отсутствует газовый пузырь желудка. Какой наиболее вероятный диагноз? +А. Ахалазия кардии В. Пептический стеноз пищевода

C.Рак пищевода

D.Дивертикул пищевода

Е. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

6. На рентгенограмме пищевода в правой косой проекции в средней трети определяется дополнительная тень на передней стенке, округлой формы с четкими гладкими контурами до 2см в диаметре. Чему соответствует указанная рентгенологическая картина?

+А. Дивертикул пищевода. В. Ахалазия.

C.Рак пищевода.

D.Ожог пищевода.

Е. Варикозное расширение вен пищевода.

7. К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, повышенное слюнотечение. Назначен 0,1% раствор атропина перед приемом пищи. Состояние здоровья нормализировалось. Через 3 дня при рентгеноскопии патологии не обнаружено. Эту женщину врач должен:

+А. Направить на фиброэзофагоскопию В. Выписать на работу

C.Назначить контроль через 2 месяца

D.Назначить лечение спазмолитиками Е. Направить на ЭКГ

8.Больной К., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, прогрессирующую потерю веса, усиленное слюновыделение, чувство ―налипания" пищи

на стенки пищевода. Какое заболевание можно заподозрить? А. Дивертикул пищевода.

В. Рефлюкс-эзофагит.

С. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. +D. Рак пищевода.

Е. Ахалазия пищевода.

9. В приемное отделение больницы обратился больной С., 62 лет, с жалобами на приступы кашля при приеме жидкой еды. Два месяца назад больному установлен диагноз - рак верхней трети пищевода. Получал лучевую терапию. О каком осложнении идет речь?

А. Стеноз трахеи. В. Медиастинит.

+С. Пищеводно-трахеальный свищ. D. Дуоденостаз.

Е. Двусторонняя пневмония.

10. Больному 59 лет выполнена операция Люиса по поводу рака среднегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 3см, прорастает подслизистую

45

оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания (отечественная классификация):

+А. I ст.

B.II-А ст.

C.III ст.

D.IV ст.

E.II- В ст.

11.Больному 59 лет выполнена операция Люиса по поводу рака среднегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 3см, прорастает подслизистую оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания по системе TNM:

А. T1N2M0.

B. T3N2M0.

+C. T1N0M0

D.T1N1M0

E.T2N0M0

12. Больному 54 лет выполнена операция Гарлока по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 5см, прорастает мышечную оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания (отечественная классификация):

А. Iст.

+B. II-А ст. C.IIIст. D.IV ст.

E.II- В ст.

13. Больному 54 лет выполнена операция Гарлока по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 5см, прорастает мышечную оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания по системе TNM:

А. T1N2M0.

B.T3N2M0.

C.T1N0M0

D.T1N1M0

+E. T2N0M0

14. Больной 78 лет, обратился в клинику онкологии с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, похудание. Год назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад – геморрагический инсульт. Страдает гипертонической болезнью. На основании данных рентгенологического, эндоскопического, морфологического, КТ-исследований, у больного выявлен рак нижнегрудного и абдоминального сегментов пищевода с прорастанием в ножки диафрагмы. Признаков отдаленного метастазирования нет. Указать наиболее целесообразный вид лечения:

А. Операция Добромыслова-Торека В. Операция Гарлока С. Химиотерапия

+D. Лучевая терапия

46

Е. Симптоматическое лечение

15.У больного раком пищевода отмечается затрудненное прохождение плотной пищи. Указать степень дисфагии:

+А. I ст.

В. II ст. С. III ст. D. IV ст.

Е. Недостаточно информации

16.У больного раком пищевода отмечается затрудненное прохождение жидкой пищи. Указать степень дисфагии:

А. I ст.

В. II ст. +С. III ст.

D. IV ст.

Е. Недостаточно информации

17. У больного 48 лет в результате проведенной эзофагоскопии и гистологического исследования выявлен пищевод Баррета. Гистологической характеристикой пищевода Баррета является:

А. Гиперплазия базального слоя В. Расширение венул

С. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия

+D. Появление клеток цилиндрического эпителия кишечного типа в эпителии пищевода Е. Появление лимфоидной ткани с признаками злокачественности в слизистой оболочке

18. Кому из нижеперечисленных пациентов наиболее показано обследование для выявления пищевода Баррета:

+А. 50-летнему мужчине, в течение 10 лет принимающему Н2-блокаторы по поводу изжоги. Он чувствует себя хорошо и ему никогда не проводили эндоскопическое исследование В. 25-летней женщине, испытывающей изжогу в течение второго триместра ее второй беременности С. 68-летнему мужчине с длительным анамнезом изжоги и наличием тяжелого сердечно-

сосудистого заболевания

D. 60-летнему мужчине с пернициозной анемией и наличием жалоб на дискомфорт в эпигастральной области Е. Больному 45 лет с кардиоспазмом.

19. У 50-летнего мужчины был диагностирован пищевод Баррета 4 года назад. При последнем эндоскопическом исследовании 2 года назад в биопсированном материале слизистой пищевода был выявлен цилиндрический эпителий без признаков дисплазии. Пациент испытывает умеренной интенсивности изжогу, которая не полностью купируется приемом Н2-блокаторов в среднетерапевтической дозе. В настоящее время гистологическое исследование демонстрирует дисплазию низкой степени. Какая тактика в данном случае наиболее приемлема:

А. Рекомендовать частичную эзофагоэктомию В. Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование с биопсией через 12 месяцев

+С. Отменить Н2-блокаторы, назначить ингибиторы протонной помпы и повторить эндоскопическое исследование и биопсию через 8-12 недель

D. Провести лазерную фотодеструкцию сегмента пищевода Баррета

47

Е. Провести лапароскопическую фундопликацию в качестве лечения гастроэофагеальной рефлюксной болезни.

20. 45-летняя женщина предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, которые она называет изжогой. В течение 5 лет она использовала антациды для уменьшения этих неприятных ощущений, и недавно стала самостоятельно принимать Н2-блокаторы с умеренно положительным эффектом. Пациентка отрицает дисфагию, потерю веса, рвоту или симптомы кровотечения. Она выкуривает до пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет. При обследовании в кардиологическом стационаре патологии со стороны сердечнососудистой системы не выявлено. При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес больной. При эндоскопическом исследовании выявлена только небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась. Помимо рекомендаций по снижению веса и прекращения курения какую тактику в отношении этой пациентки Вы изберете:

А. Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического заболевания В. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и

назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН С. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,

рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием прокинетиков

+D. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и назначить прием ингибиторов протонной помпы в полной терапевтической дозе Е. Предложить оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

21. К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на появление болевых ощущений за грудиной и остановку плотной пищи при прохождении по пищеводу, повышенное слюноотделение. Выписан 0,1% раствор атропина перед едой. Все явления купировались. Ваши действия:

А. Выписать на работу В.Назначить контрольный осмотр через 1 месяц.

С. Продолжить лечение спазмолитиками +D.Направить на эзофагоскопию Е.Направить на ЭКГ

22. У больной 58 лет выявлена раковая опухоль,расположенная в нижней трети грудного отдела пищевода Т2N1М0. Укажите оптимальный объем операции:

А. Гастростомия.

+В. Операция Гарлока.

С. Реканализация опухоли.

D. Резекция пищевода с пластикой толстой кишкой. Е. Резекция пищевода с пластикой тонкой кишкой.

23. У больного 57 лет выявлена раковая опухоль, расположенная в средней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный объем операции:

+А. Операция Люиса В. Операция Гарлока.

С. Реканализация опухоли.

D. Резекция пищевода с пластикой толстой кишкой. Е. Резекция пищевода с пластикой тонкой кишкой.

48

24. У больного 62 лет выявлена раковая опухоль,расположенная в верхней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный метод лечения:

А. Операция Торека. +В. Лучевая терапия.

С. Реканализация пищевода. D. Гастростомия

Е. Операция Льюиса.

25. Больной, 49 лет, жалуется на нарушение глотания, особенно твердой пищи, икоту, осиплость голоса, тошноту, отрыжку, значительное похудание. Объективно: масса тела снижена. Кожа бледная, сухая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца достаточной звучности, деятельность ритмичная. Живот мягкий, при пальпации боли нет. Печень не увеличена. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза?

+А. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. В. Клинический анализ крови.

C.Рентгенография органов пищеварительного тракта.

D.Рентгенография по Тренделенбургу.

Е. Исследование желудочной секреции.

26. У больного рак пищевода. Для какой страны наиболее характерна эта локализация опухолевого процесса?

А. Украины. В. Белоруссии.

+C. Казахстана. D. Германии. Е. Японии.

27. Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на периодическое затруднение прохождения пищи по пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. Рентгенологически: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной его части по типу мышиного хвоста, кратковременная задержка бария сульфата в нижней трети пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак пищевода. +В. Ахалазия кардии.

C.Дивертикул пищевода.

D.Ожог пищевода, стриктура.

Е. Рак выходного отдела желудка.

28. Больному, 55 лет, после обследования в онкодиспансере установлен диагноз рака нижнегрудного отдела пищевода. Показано хирургическое лечение. Какую операцию следует провести в данном случае?

А. Операцию Торека. В. Гастроентеростомию.

C.Операцию Льюиса.

D.Операцию Дюкена.

+Е. Операцию Гарлока.

29. У 60-летнего мужчины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А. Рак пищевода.

В. Дивертикул пищевода.

49

C.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D.Ахалазия кардии.

Е. Инородное тело пищевода.

30. Больной, 62 лет, жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой и жидкой пищи, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, похудание на 15 кг за 2 мес. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заостренные. Кожа бледная, с землистым оттенком, тургор ее снижен. Печень не увеличена. Hb крови 86 г/л, Реакция Грегерсена положительная. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

А. Рубцовое сужение пищевода. +В. Рак пищевода.

C.Доброкачественная опухоль пищевода.

D.Хронический неспецифический эзофагит. Е. Ахалазия пищевода.

31.Больной, 62 лет, жалуется на боль за грудиной, затрудненное прохождение пищи, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, похудел на 15 кг за 2 мес. Аппетит сохранен. Черты лица заостренные. Кожа бледная с землистым оттенком, тургор ее снижен. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

А. Кардиоспазм. В. Эзофагит.

+C. Рак пищевода.

D. Послеожоговые рубцы. Е. Лейкоплакия.

Рак ободочной и прямой кишки

1. Больной П., 67 лет, госпитализирован в гастрохирургическое отделение онкодиспансера с диагнозом: рак ободочной кишки, для обследования и выработки тактики лечения. Какой отдел толстой кишки поражается раком чаще всего:

+А. Сигмовидная кишка В. Слепая кишка

C.Восходящий отдел

D.Нисходящий отдел Е. Прямая кишка

2. У 60-летнего мужчины в анамнезе периодически возникают запоры и повторяется боль в левом нижнем квадранте живота. При обследовании: легкое напряжение и слабый перитонизм в левом нижнем квадранте живота, кишечные шумы. Осмотр per rectum - норма. Он похудел на 12 кг за последние 4 месяца. Примесей крови в каловых массах нет. При ректороманоскопии на протяжении 15 см патологии нет, дальнейшее продвижение ректоскопа невозможно. Наиболее вероятный диагноз:

+А. Дивертикулит В. Болезнь Крона

C.Рак ободочной кишки

D.Заворот сигмовидной кишки Е. Деструктивный аппендицит

3. Женщина, 53 года. Жалобы на тупые боли в правой подвздошной области, которые периодически возникают в течение двух последних месяцев. Два раза видела небольшие примеси крови в кале. На рентгенограмме илеоцекальной области [при ирригоскопии] -

50

сужения тени слепой кишки с большим дефектом наполнения со стороны медиальной стенки. Какой диагноз у больной?

А. Язва слепой кишки.

+В. Рак илеоцекального отдела толстой кишки.

C.Аппендицит.

D.Полип толстого кишечника. Е. Болезнь Крона.

4. При обзорной рентгеноскопии и последующей рентгенографии брюшной полости у больного определяется несколько участков просветления полусферической формы, размещенных над четкими горизонтальными уровнями. Чем обусловлена такая рентгенологическая картина?

+А. Кишечная непроходимость. В. Перфоративная язва.

C.Метеоризм.

D.Рак толстого кишечника. Е. Болезнь Прайса

5. Больной 72 лет обратился с жалобами на резкую схваткообразную боль в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 часов. Операций не было. В течение последних 20 лет запоры. Примесей слизи и крови в кале не было, не похудел. Пульс 84 за 1 мин. Язык умерено влажный. Живот резко вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Прямокишечный симптом Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз?

+А. Заворот сигмовидной кишки В. Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/

C.Тромбоз мезентериальных сосудов

D.Неспецифический язвенный колит

Е. Спаечная непроходимость кишечника

6. У больного К., 62 лет, установлен клинический диагноз: С-r толстой кишки III ст. II клиническая группа, Т4NхМ0. Забрюшинная флегмона. При локализации опухоли в каких отделах толстой кишки чаще всего возникает такое осложнение?

+А. Восходящая или нисходящая В. Слепая кишка.

C.Поперечно-ободочная кишка.

D.Сигмовидная кишка.

Е. Прямая кишка.

7. Больной, госпитализированный с диагнозом кишечная непроходимость, отмечает у себя похудение (12 кг за 2 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой причине непроходимости следует подумать хирургу?

+А. Опухоль кишечника. В. Глистная инвазия.

C.Спаечная болезнь

D.Неспецифический язвенный колит. Е. Копролиты.

8. Больная 60 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на частые запоры, которые сменяются поносами, метеоризм, схваткообразные боли во всем животе. С 30 лет страдала