Портальная гипертензия.

Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Клиническими проявлениями данного синдрома являются развитие коллатерального кровообращения, кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит, спленомегалия.

Лечение синдрома портальной гипертензии включает в себя методы консервативного и оперативного воздействия.

Существенным является тот факт, что при повышении активности патологического процесса в печени возникают первоначально функциональные изменения внутрипеченочной гемодинамики, способные регрессировать в процессе терапии. Лечение больных хроническими заболеваниями печени с портальной гипертензией должно базироваться на комплексной клинико-функциональной оценке состояния сократительной функции миокарда, гемодинамики большого и малого кругов кровообращения. Следовательно, патогенетическая терапия больных хроническими заболеваниями печени должна учитывать и своевременно корригировать нарушения гемодинамики. Среди терапевтических методов коррекции портальной гипертензии наиболее широкое распространение получили нитраты и бета-блокаторы.

При нарушениях, связанных с артериальной портопеченочной составляющей, в компенсированной и субкомпенсированной стадиях заболевания эффективны блокаторы бета-1-адренорецепторов, в частности пропранолол, атенолол, метопролол сукцинат, беталок-ЗОК в дозах от 6,25 мг (1/4 таблетки от 25 мг беталок-ЗОК) в сутки. При их приеме урежение пульса на 20-25%от исходной частоты приводит к снижению портального давления на 30-32%. Улучшение портопеченочной гемодинамики наблюдается спустя двое суток от начала терапии. Существенным преимуществом данного препарата является возможность индивидуального титрования дозы при сохранении пролонгированных свойств.

Перспективным в терапии хронических заболеваний печени с целью коррекуии портопеченочного кровообращения является использование гликозаминогликанов. К этой группе относится препарат ВЕССЕЛ ДУЭ Ф (сулодексид). Его отличительной чертой является высокая тропность к эндотелию. Препарат назначают по 1-2 капсуле (250-500 липасемических ед.) в сутки. На фоне его приема отмечается значительное улучшение гемодинамических показателей. Использование сулодексида не требует динамического контроля свертываемости крови, что позволяет назначать препарат амбулаторно в течение длительного времени. При ухудшении гемодинамики, связанном с нарушением пассажа желчи, эффективны препараты хено- и урсодезоксихолевой кислот.

Среди немедикаментозных методов следует выделить методы экстракорпоральной гемокоррекции. В настоящее время ведутся интенсивные работы по коррекции портальной гипертензии при использовании аденовирусных, ретровирусных, лентивирусных и аденоассоциированных вирусных векторов.

Основные показания для хирургического лечения больных с проявлениями портальной гипертензии:

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.

2. Асцит, резистентный к консервативной терапии

3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающееся лечению консервативными методами

4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

Противопоказания к проведению хирургического лечения портальной гипертензии:

1. Декомпенсированная портальная гипертензия

2. Активность воспалительного процесса в печени

3. Выраженные проявления печеночно-клеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия)

Основные виды хирургических вмешательств при портальной гипертензии:

1. Операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов портальной системы (портокавальные анастомозы, органопексия)

2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости (дренирование брюшной полости, перитонеовенозное шунтирование, парацентез)

3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в сосуды портальной системы (спленэктомия, перевязка артерий, деартиализация печени путем эмболизации сосудов), операция Таннера, склеротерапия, эндоскопическое лигирование вен

4. Операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток (дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы).