- •Список скорочень
- •Приклади доказових даних для деяких аспектів навчання ноп та оцінки результатів
- •Вибір дизайну залежно від області клінічного дослідження
- •Методичні вказівки модуль іі патологічна вагітність
- •Тема 1. Ранні гестози
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді
- •Еклампсія
- •Препарати, рекомендовані для лікування прееклампсії
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 3. Ізоімунний конфлікт при вагітності
- •Причини розвитку імунного конфлікту
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода
- •Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захворювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
- •Ведення rh-негативних неімунізованих вагітних жінок
- •Ведення rh-негативних вагітних з ізоімунізацією
- •Критерії ступеня тяжкості гемолітичної хвороби
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 4. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідного середовища (багатоводдя, маловоддя)
- •Патологія навколоплідного середовища
- •Багатоводдя
- •Маловоддя (олігогідрамніон)
- •Тема 5. Великий плід
- •Тема 6. Тазове передлежання плода
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 7. Неправильні положення плода під час вагітності та в пологах
- •Тема 8. Екстрагенітальна патологія при вагітності Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Захворювання серця і вагітність
- •Ревматизм
- •Набуті ревматичні вади серця
- •Вроджені вади серця
- •Кардіоміопатії
- •Вагітність та опероване серце
- •Гіпертонічна хвороба і вагітність
- •Артеріальна гіпотензія і вагітність
- •Захворювання вен та тромботичні ускладнення при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок
- •Тромбофлебіти, тромбози вен
- •Тромбофлебіт поверхневих вен
- •Тромбоз глибоких вен
- •Анемія у вагітних
- •Класифікація анемії за ступенем тяжкості
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Фолієводефіцитна анемія
- •В12 - дефіцитна анемія
- •Таласемія
- •Гемолітичні анемії
- •Апластична анемія
- •Вагітність і захворювання органів дихання
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Захворювання органів ендокринної системи і вагітність
- •Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет
- •Передгестаційний цукровий діабет
- •Гестаційний діабет
- •Захворювання печінки, жовчного міхура та органів травлення у вагітних Холецистит
- •I. Хронічний безкам'яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Гострий апендицит Гострий апендицит становить близько 90% всіх випадків «гострого живота» у вагітних в основному зустрічається в першій половині вагітності
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 9. Перинатальні інфекції
- •Вплив інфекції на плід (за а. В. Macleаn, 1990)
- •Клінічні прояви перинатальних інфекцій в різний термін вагітності
- •Клініко-лабораторне обстеження
- •Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
- •Оцінка результатів реакції з torch-антигенами
- •Терміни обстеження вагітних
- •Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря під час ведення вагітності
- •Тема 10. Затримка росту плода затримка розвитку плода (зрп)
- •Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Тема 11. Дистрес плода під час вагітності та пологів
- •Дистрес плода під час вагітності
- •Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
- •Дистрес плода під час пологів
- •Оцінка результатів ктг під час пологів та тактика ведення пологів
- •3. Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- •Амбулаторний
- •Тема 12. Невиношування вагітності
- •1. Материнські причини:
- •2. Патологія вагітності
- •3. Екстрагенітапльна патологія матері
- •5. Соціально-середовищні фактори:
- •6. Фактори нез’ясованої етіології.
- •І. Невиношування вагітності
- •Спонтанний аборт
- •Звичний аборт
- •Загрозливий аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Узд: загальні ознаки
- •Терапія загрозливого аборту
- •Моніторинг ефективності лікування
- •Аборт в ходу
- •Неповний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Хірургічний метод евакуації вмісту порожнини матки
- •Повний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріона/плода)
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Іі. Звичне невиношування вагітності
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Тема 13. Переношена вагітність
- •Тема 14. Позаматкова вагітність
- •І. За локалізацією:
- •1. Абдомінальна ( черевна) вагітність
- •Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
- •Генітальний інфантилізм
- •Трубна вагітність
- •Діагностика Клінічні ознаки
- •Трансвагінальне узд:
- •Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
- •Яєчникова вагітність
- •Шийкова вагітність
- •Абдомінальна (черевна) вагітність
Аборт в ходу
Скарги
Тягнучий біль в нижніх відділах живота, у другому триместрі біль може мати переймоподібний характер
Кров’янисті виділення зі статевих шляхів здебільше у великій кількості.
Анамнез
Тривалість болю в нижніх відділах живота, з посиленням в динаміці до інтенсивного, може мати переймоподібний характер
Провокуючі фактори (травма, падіння, фізичне навантаження).
Обстеження та встановлення діагнозу
Огляд у дзеркалах
Шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко відкрите
Кров’янисті виділення у великій кількості
Частини плідного яйця у цервікальному каналі
Підтікання навколоплідних вод (може бути відсутнім в рані терміни вагітності)
Бімануальне піхвове дослідження для визначення
Тонусу матки.
Розміру матки.
Розмірів ступеня розкриття цервікального каналу
УЗД за необхідністю
Повне або майже повне відшарування плідного яйця (до 12 тижнів)
Наявність ділянки відшарування плаценти (після 12 тижнів).
Тактика ведення аборту в ходу.
Пацієнтка обов’язково має бути проінформована щодо результатів обстеження, прогнозу даної вагітності, лікувальних заходах, що плануються та дати письмову згоду на проведення медикаментозних та оперативних втручань.
Термін вагітності менше 16 тижнів
Проводять вакуум аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному порядку під адекватним знеболенням та заходи спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’єму крововтрати. Обов’язкове патогістологічне дослідження видаленої тканини.
Термін вагітності більше 16 тижнів
Після спонтанного вигнання продукту запліднення проводять вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’єму крововтрати.
У разі кровотечі, під адекватним знеболенням:
при наявності умов проводять евакуацію вмісту матки (не чекають спонтанного вигнання продукту запліднення) та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’єму крововтрати;
при відсутності умов – абдомінальне переривання вагітності.
У разі необхідності та за відсутності протипоказань можливо використання утеротоників:
для прискорення вигнання продукту запліднення у терміні гестації 16 тижнів та більше лише окситоцин( у дозі 10 ОД в/м або в/в крапельно у 500мл ізотонічного розчину хлориду натрію, (до 40 крапель за хвилину)
у разі кровотечі після вигнання або під час кюретажу для покращання скоротливої спроможності матки вводять один з утеротоників:
окситоцину 10 ОД в/м або в/в крапельно у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю до 40 крапель за хвилину
ергометрину 0,2 мг в/м або в/в (у разі необхідності можливо повторити введення вказаної дози, максимальна добова доза не більше 1 мг)
мізопростол 800 мкг peктально.
Профілактичне застосування антибіотиків є обов’язковим. Вибір препарату, дози та тривалість використання має бути визначено індивідуально.
Всім резус-негативним жінкам у , яких немає анти-резус антитіл, вводять анти-D-імуноглобулін.