Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Які загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією?

2. Скільки разів протягом вагітності та в які терміни необхідно в плановому порядку госпіталізувати вагітну з екстрагенітальною патологією?

3. Які захворювання серцево-судинної системи найчастіше мають місце у вагітних?

4. Які особливості перебігу вагітності у жінок із захворюваннями органів серцево-судинної системи?

5. Які чинники впливають на перебіг вагітності у жінок із набутими вадами серця?

6. При яких набутих вадах серця вагітність протипоказана?

7. При яких вроджених вадах серця вагітність протипоказана?

8. Які особливості перебігу вагітності у жінок з оперованим серцем?

9. Які ускладнення мають місце у вагітних із артеріальною гіпертензією та який їх механізм?

10. Яке лікування застосовують при гіпертонічній хворобі у вагітної?

11. Які методи розродження застосовують у вагітних із захворюваннями органів серцево-судинної системи.?

12. Які особливості перебігу і ведення вагітності при захворюваннях вен у вагітних?

13. Які тромботичні ускладнення через захворювання вен можливі у вагітних, яка при цьому тактика ведення вагітності?

14. Які особливості перебігу та ведення вагітності у жінок із захворюваннями кровотворних органів (анемії вагітних)?

15. Які особливості перебігу та ведення вагітності у жінок із захворюваннями органів дихання?

16. Які особливості перебігу та ведення вагітності у жінок із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів?

17. Якими є протипоказання до виношування вагітності з боку сечовивідної системи?

18. Які особливості перебігу та ведення вагітності у жінок із захворюваннями органів ендокринної системи, яка патологія зустрічається найчастіше?

19. Які ускладнення вагітності спостерігають у жінок із цукровим діабетом?

20. При яких ускладненнях цукрового діабету протипоказана вагітність?

21. Які фактори впливають на вибір часу та методу розродження у випадку цукрового діабету?

22. Як впливають захворюваннями щитоподібної залози на вагітність?

23. Які особливості перебігу та ведення вагітності у жінок із захворюваннями печінки?

24. Які особливості перебігу та ведення вагітності у жінок із захворюваннями жовчного міхура.

25. Яка акушерська тактика при гострому апендициті у вагітних.

Тема 9. Перинатальні інфекції

Перинатальні інфекції (ПІ) – це інфекції, що можуть передаватися від матері до плода з наступною можливою реалізацією внутрішньоутробної інфекції у несприятливий перебіг та закінчення вагітності, патологію плода та новонародженого. ПІ – це одна з провідних причин перинатальної захворюваності та дитячої смертності. Частота ранньої неонатальної захворюваності та смертності у разі внутрішньоутробної інфекції варіює від 5,3 до 27,4%, а мертвонароджуваність досягає 16,8%. Уроджена інфекційна патологія у 36-39% випадків є безпосередньою причиною перинатальної смертності.

Необхідно розрізняти терміни “внутрішньоутробне інфікування” і “внутрішньоутробна інфекція”.

Під терміном «внутрішньоутробне інфікування» розуміють факт внутрішньоутробного зараження, і саме проникнення збудників інфекції до плода, але відсутність ознак інфекційного захворювання плода.

Внутрішньоутробна інфекція – це процес поширення інфекційних агентів в організмі плода, що спричиняє морфофункціональні порушення у різних органах та системах, притаманних цьому інфекційному захворюванню, що виникає анте- або інтранатально та проявляється перинатально або після народження дитини.

Інфікування матері не означає інфікування ембріона, плода і захворювання новонародженого, оскільки частота внутрішньоутробного інфікування становить близько 10% усіх вагітностей, а частота клінічно виражених форм внутрішньоутробних інфекцій становить 0,5-1% за своєчасних пологів та 3,5-16% за передчасних.

Фактори ризику внутришньоутробног інфікування.

До групи високого ризику внутрішньоутробного інфікування слід зараховувати жінок з такими факторами ризику:

• вік вагітної та її чоловіка (партнера) 35 та більше років, наявність професійних шкідливих факторів та звичок;

• генетична схильність до захворювань;

• дані соматичного анамнезу (наявність хронічних запальних процесів органів системи сечовиділення, дихальної системи та інших екстрагенітальних захворювань);

• ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів;

• запальні захворювання матки, придатків матки, кольпіти в анамнезі;

• тривала внутрішньоматкова контрацепція;

• неодноразове штучне переривання вагітності;

• штучне переривання вагітності з ускладненим післяабортним періодом;

• самовільне переривання вагітності у різні терміни, вагітність без прогресування;

• вади розвитку та антенатальна загибель плода;

• ускладнений перебіг післяпологового періоду у минулих пологах;

• плацентарна недостатність, хронічний дістрес та (або) синдром затримки розвитку плода (СЗРП);

• несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності та відділення посліду, виражений травматизм м’яких тканин пологових шляхів;

• кольпіти та бактеріальний вагіноз, діагностовані під час вагітності;

• хірургічна корекція істміко-цервікальної недостатності під час цієї вагітності;

• багатоводдя, маловоддя або плацентарна недостатність (ПН).

Звертають увагу також на захворювання новонародженого (везикульоз, кон’юнктивіт, пневмонія, синдром дихальних розладів, запальні захворювання головного мозку, гіпотрофія, тимо- та гепатоспленомегалія, сепсис та ін.), наявність у сім’ї дітей-інвалідів з дитинства, з дитячим церебральним паралічем (ДЦП) або іншими захворюваннями центральної нервової системи різного ступеня тяжкості, з затримкою розвитку.

Класифікація

Залежно від шляху потрапляння збудника інфекції до материнського організму, а далі до ембріона та/або плода розрізняють наступні перинатальні інфекції:

• висхідні;

• гематогенні (трансплацентарний шлях);

• трансцидуальні (трансмуральний шлях);

• нисхідні (через маткові труби);

• інфекції, що передаються через молоко матері;

• інфекції, що передаються через кров та її компоненти;

• госпітальні інфекції;

• змішані (два або більше шляхів інфікування);

• ятрогенні інфекції.

Залежно від збудника: бактеріальні, вірусні, спірохетозні, протозойні, змішані.

Патогенез

Патогенез ВУІ різноманітний і залежить від виду збудника, його взаємодії з ембріоном (плодом), а також від терміну гестації. Можливі наступні наслідки фетальної інфекції: уроджена патологія, антенатальна загибель плода, передчасні пологи, зараження плода під час пологів та ін. (табл. 9.1).

Таблиця 9.1.