Декан профессор м. Д. Романов

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 12

Мальчик, 13лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20минут после приема пищи и длящиеся от 30минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по мате­ри) -калькулезный холецистит, ИБС. В 8лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины -единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+).По другим органам без особенностей.

Общий анализ крови:НЬ - 140г/л, Ц.п. - 0,93,Эр - 4,5х1О¹⁰/л; Лейк -9.5х 10⁹/л; п/я - 2%,с/я - 64%,э - 1%,л - 26%,м - 7%,СОЭ - 15мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1020;белок -нет; сахар -нет; эп. пл. -небольшое количество, Л - 0-1в п/з, Эр - 0;слизь -немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови:общий белок - 80г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 40Ед/л, ЩФ - 158Ед/л (норма 70-140),амилаза - 93Ед/л (норма 10-120),тимоловая проба - 4ед, билирубин - 18мкмоль/л, из них связ. - 2мкмоль/л. Данные УЗИ желчного пузыря(см. рис.)

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте его.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Назовите этиологию данного заболевания.

5. Назначьте лечебное питание.

6.Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?

7. Какие факторы способствуют наиболее часто обострению данного заболевания?

8. При обострении хронического холецистита у ребенка с наследственной предрасположенностью лечение должно проводиться в стационаре или амбулаторно?

9. После перенесенного обострения хронического холецистохолангита, где проводится санаторно-курортное лечение ребенка?

10. Перечислите основные курорты России для лечения детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

11. Основные противопоказания для направления ребенка с хроническим холециститом на санаторно-курортное лечение.

12. Какие специалисты наблюдают ребенка в поликлинике после выписки из стационара?

Декан профессор М. Д. Романов

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

Им. Н.П. Огарёва

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №13

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Получала искусственное вскармливание с 2-х месяцев. До 1 года жизни страдала атопическим дерматитом. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).

Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца – язвенная болезнь желудка.

В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан активный вызов участковому педиатру.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД – 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов над всей поверхностью легких. Границы сердца: правая – на 1 см кнутри от правого края грудины , левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 72 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Гемоглобин – 118 г\л, Эр – 4,3х10.12\л, Лейк – 5,8х10.9\л, п\я - 1%, с\я – 48%, э – 14%, л – 29%, м – 8%, СОЭ – 3 мм\час.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: Количество 100 мл, относительная плотность – 1016, слизи нет, лейкоциты – 3-4 в п\з, эритроцитов нет.

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.