Председатель цмс профессор а.В.Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №9

Ваня К., 3 мес. После проведения профилактической прививки появились приступы упорного влажного кашля, пенистая мокрота. Насморка нет, зев бледный. Ребенок вялый, капризный, отказывается от еды. При осмотре: периферический цианоз, нарастающий во время беспокойства, выражена одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД=68 в минуту. При перкусии над легкими ясный легочный звук, выслушиваются обильные влажные хрипы с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания. ЧСС=164 в минуту. Пульс нитевидный, слабого наполнения. Перкуторные границы сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая – по передней подмышечной линии слева, верхняя – 2 ребро. Тоны сердца немного приглушены, аритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,5 см.

Из анамнеза: мать перенесла ОРВИ на 34-й неделе беременности, получала симптоматическое лечение. Масса тела ребенка при рождении 3400 г, длина 50 см. С 2-х недельного возраста мать отмечает утомляемость ребенка и одышку при кормлении, потливость, бледность, в дальнейшем - недостаточную прибавку в массе.

На ЭКГ синусовая тахиаритмия, АВ блокада 1 степени, признаки гипертрофии ЛЖ, высокие зубцы R в V₅,V₆.

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.

3. Чем осложнилось заболевание.

4. Перечислите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

5. Какие изменения возможны на УЗИ сердца?

6. Проведите дифференциальный диагноз с ВПС.

7. Проведите дифференциальный диагноз с ранним кардитом и приобретенным кардитом.

8. Назначьте лечение.

9. Показаны ли ребенку антибиотики? Почему.

10. Уточните показания к гормональной терапии при неревматических кардитах.

11. Какова тактика лечения сердечной недостаточности у данного ребенка?

12. Принципы диспансеризации при данном заболевании.

Декан профессор М. Д. Романов

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №10

Девочка 11лет, больна 1год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована.

У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца -гастрит, у бабушки по линии матери -язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнезы без патологии. Учится в специальной школе 6дней в неделю, занимается 3раза в неделю хореографией.

Осмотр: рост 148см, масса 34кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, левом подреберье. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам без патологии.

Общий анализ крови:НЬ - 128г/л, Ц.п. - 0,91,Эр -4,2х10¹²/л; Лейк-7,2х 10⁹/л; п/я - 3%,с/я - 51%,э - 3%,л - 36%,м - 7%,СОЭ - 6мм/час.Общий анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0;

плотность - 1017;белок -нет; сахар -нет; эп. кл. - 1-2-3в п/з; лейкоци­ты - 2-3в п/з.Биохимический анализ крови:общий белок - 72г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ - 24Ед/л, ЩФ - 138Ед/л (норма 70-140),амилаза - 100Ед/л (норма 10-120),тимоловая проба - 4ед, билирубин - 15мкмоль/л, из них связ. - 3мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости:печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21мм (норма 18),тело 15мм (норма 15),хвост 22мм (норма18),эхогенность головки и хвоста снижена.

Дыхательный уреазный тест:положительный.Биопсийный тест на НР-инфекцию:положительный (++).

ЗАДАНИЕ:

1. Клинический диагноз

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Этиопатогенез заболевания.

4. В детском возрасте наиболее часто встречается ЯБ желудка или 12 п. кишки?

5. Дайте характеристику болевого синдрома при обострении язвенной болезни.

6. Назовите возможные осложнения язвенной болезни у детей.

7. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции.

8. Современные принципы лечения данного заболевания.

9. Дайте характеристику диеты 1а по Певзнеру.

10. Что такое эрадикация НР-инфекции?

11. Перечислите основные показания для хирургического лечения язвенной болезни у детей.

12. Нуждается ли ребенок после консервативной терапии в санаторно-курортном лечении?

Декан профессор М. Д. Романов

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Данные ЭГДС