Манипуляция Централизованная подача кислорода через аппарат Боброва с помощью носового катетера

Этапы манипуляции	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить всё необходимое для манипуляции	Достижение эффективного проведения процедуры.
2. Доброжелательно представиться пациенту и его родственникам. Уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
3. Объяснить пациенту или его родственникам цель манипуляции, её ход. Заручиться согласием пациента или его родственников.	Право пациента на информацию.
4. Вымыть руки и осушить их.	Обеспечении инфекционной безопасности.
5. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Удостовериться в проходимости носовых ходов (при необходимости очистить).	Эффективность поступления О2 в дыхательные пути.
7. Вставить кончики носовой канюли в ноздри пациента.	Струя воздушно-кислородной смеси направляется в верхние дыхательные пути.
8. С помощью эластичной повязки (фиксатор) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобства (фиксируют над ушными раковинами).	Создание комфорта для пациента во время процедуры.
9. Отрегулировать подачу увла­жнённого От согласно заданной концентрации и скорости подачи, назначенных врачом.	Обеспечение точности выполнения назначений врача.
10. Соединить носовую канюлю с источником увлажнённого кислорода.	Обеспечение подачи увлажнённого кислорода.
11 . Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.	Обеспечение комфортного состояния пациента.
12. Во время проведения оксигенотерапии медсестра осу­ществляет наблюдение: а) за состоянием канюли (каждые 8 часов); б) за уровнем жидкости в увлажняющем аппарате; в) за общим состоянием пациента, за состоянием слизистой носа и кожи в области фиксации трубок г) за скоростью подачи О2 (2-3 л/мин), его концентрацией. ПРИМЕЧАНИЕ: кратность наблюдений определяет врач. Данные наблюдения м/с фиксирует в медицинской документации.	Эффективность проведения процедуры и профилактика возможных осложнений
Ш. Окончание процедуры: 13. Прекратить подачу О2. 14. Надеть перчатки. 15. Отсоединить трубки от источника кислорода.	Обеспечить окончание процедуры.
16. Отсоединить и снять канюлю. 17. Провести дезинфекцию перчаток и канюли с последующей утилизацией.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ПРИМЕЧАНИЕ: При проведении оксигенотерапии через носовой катетер:

а) катетер вводится в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа, и фиксируется лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств;

б) перед введением катетер смазывают стерильным глицерином.

КОНКРЕТНЫЙ ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.

СИТУАЦИЯ

У пациента, который находится на стационарном лечении после постановки медицинских банок, появилось чувство жжения в области спины.

IЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ

В стационаре лечится студент КМК 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Медицинский диагноз: воспаление легких.

Молодой человек предъявляет жалобы на кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок. Пациент возбужден, недоволен медсестрой, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписываться домой, а на спине появилось что-то. При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко-красная, пузыри, при ощупывании кожа спины резко болезненная.

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, избегать опасности, спать и отдыхать, быть здоровым.

IIЭТАП – ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

- нарушение целостности кожных покровов (ожог в области спины);

- бессонница;

- кашель;

- беспокойство за свое здоровье.

IIIЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение неприятных ощущений в

области спины на вторые сутки.

Долгосрочная цель: пациент скажет медсестре, что неприятные ощущения через 7 дней исчезли.

План : 1/ Медсестра 1 раз в день по 10 минут в течении 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убедит пациента, что все скоро пройдет.

2/ Медсестра будет обрабатывать ежедневно 1 раз в день кожу спины

пациента вазелиновым маслом, место ожога 3%

раствором марганцовки.

3/ Медсестра даст совет пациенту о необходимости часто менять

постельное белье, желательно из х/б ткани.

4/ Медсестра порекомендует пациенту побольше лежать на животе.

5/ Медсестра даст совет пациенту о необходимости напоминать в

будущем о повышенной чувствительности кожных покровов.

IVЭТАП – РЕАЛИЗАЦИЯ

Намеченный план независимого сестринского вмешательства осуществляется медсестрой в палате пациента.

VЭТАП – ОЦЕНКА.

Все явления раздражения кожных покровов спины исчезли.

Цели достигнуты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. С какой целью используют пузырь со льдом /механизм действия/.

2. Назовите показания к применению пузыря со льдом.

3. Назовите противопоказания к применению пузыря со льдом.

4. Назовите механизм действия банок.

5. Назовите осложнения при постановке банок.

6. Назовите меры предосторожности при постановке банок.

7. Назовите при каких заболеваниях назначается кислородная терапия.

8. Назовите основные проявления кислородной интоксикации.

9. Назовите условия проведения оксигенотерапии.

10. Назовите способы подачи кислорода.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Использование пузыря со льдом вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей:

- снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшение отека тканей;

2. Внутренние кровотечения:

- начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости;

- первые сутки после травмы /ушиба/;

- послеоперационный период;

- высокая лихорадка /II-ой период/

3. Коллапс:

- шок;

- спастические боли. 4. За счет создаваемого в банке вакуума она присасывается к коже и в ней, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

5. При неправильной постановке банок могут возникнуть осложнения. Так, попадание капли горящего спирта на кожу или нагревание краев банки могут вызвать ожоги. Если банки держать слишком долго, на коже появляются пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью.

6. . Быть осторожной по отношению к себе и к пациенту.

- волосы медсестры должны быть заправлены под мед. шапочку.

- голова пациента повернута на бок, волосы закрыты полотенцем.

Горящий фитиль надо держать подальше от глаз своих и пациента.

Снимать банки надо аккуратно, быстро, не применять силы.

При постановке банок надо использовать только спирт /эфир и другие горючие вещества использовать запрещено/.

Для приготовления фитиля надо использовать только корнцанг или длинный зажим. Строго выдерживать время постановки банок.

7. Кислородная терапия назначается для больных с сердечной, дыхательной недостаточностью в целях восстановительного эффекта действия других лекарственных препаратов, эффективность которых снижается при гипоксии. Применение кислородной терапии необходимо для улучшения функционирования печени, почек, а также усиливает эффект радиационной и цитостатической терапии при возникновении злокачественных новообразований.

8. Основным проявлением интоксикации кислорода являются: поражения в органах дыхания и в центральной нервной системе. Это определяется по сухости во рту, возникновении сухого кашля, болям в грудной клетке. Позже возможно возникновение спазмов периферических сосудов.

9. Обязательное увлажнение кислородной струи (сухой воздух вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, кашель и рефлекторно может нарушать ритм и частоту дыхательных движений). Увлажнение производится при помощи аппарата Боброва. Соблюдение асептики.

10. Ингаляционный способ подачи кислорода осуществляется через:

. Носовую вилкообразную канюлю;

2. Через носовой катетер;

3. Через лицевую маску;

4. Через интубационную трубку:

5. Через трахеостомическую канюлю;

6. Подача кислорода в кислородную палатку под

пластмассовые колпаки и тенты для головы;

7. Через мундштук;

8. Использование барокамеры (гипербарическая оксигенация)

- лечение кислородом под повышенным давлением.

Использование этого метода дает значительное увеличение

диффузии О2 в организме.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Дежурная медсестра детского отделения по назначению врача: «Поставить

пузырь со льдом по поводу высокой температуры», положила пузырь на лобик ребенка.

Оцените действия медсестры.

2. После снятия медицинских банок, на коже пациента медсестра заметила пузыри, ничего не сказала пациенту и врачу. Вечером пациент пожаловался дежурному врачу на боль и чувство жжения на месте постановки банок.

Что произошло?

Как должна была поступить медсестра?

3. М/с заполнила пузырь для льда водой и поместила его в морозильную камеру, после замерзания воды, она приложила пузырь, обернутый в пеленку, пациенту на послеоперационную область.

Оцените действие м/с.

4. В отделении лечится пациент с диагнозом «Воспаление легких». Вечером t была 39⁰С. Медсестра по просьбе пациента поставила ему банки, состояние резко ухудшилось.

Оцените действия медсестры.

5. В хирургическом отделении находится пациент первые сутки после операции. Он жалуется на боли в животе. Медсестры по просьбе пациента принесла ему грелку.

Оцените действия медсестры.

6. Медсестра сняла медицинские банки по всем правилам, увидела, что в одном месте ожог кожных покровов, она срочно обработала место ожога настойкой йода.

Оцените действия медсестры.

7. Медсестра перед окончанием смены поставила банки пациенту. При передаче дежурства она забыла упомянуть об этом, в результате процедура длилась 2,5 часа, так как пациент уснул.

Оцените ситуацию и возможные последствия?

8. Пациенту с заболеванием органов дыхания назначено подача кислорода через маску. Медсестра приложила кислородную маску к лицу пациента, попросила пациента придерживать маску и ушла.

Оцените действия медсестры.

9. Пациент с активной формой туберкулеза обратился к медсестре с просьбой поставить ему банки, так как его беспокоит кашель.

Медсестра поставила банки пациенту.

Правильно ли она поступила?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.

Пузырь со льдом необходимо подвесить ребенку над головой.

2.

Медсестра неправильно поставила банки, при внесении горящего фитиля коснулась края банки – произошел ожог. Она была обязана обработать место ожога 3% р-ром марганцовки, наблюдать за кожей пациента, доложить врачу.

3.

Не рекомендуется замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. это может привести к переохлаждению или отморожению участков тела пациента. Лед следует заготавливать заранее в специальных емкостях в морозильной камере.

4.

Медсестра поступила неправильно. При высокой температуре банки ставить нельзя, медсестра не знает противопоказаний для постановки медицинских банок и банки ставят только по назначению врача.

5.

Медсестра поступила неправильно, в первые сутки после операции необходимо применять пузырь со льдом, чтобы не было кровотечения.

6.

Медсестра поступила неправильно, место ожога настойкой йода обрабатывать нельзя, необходимо применять слабый (3%) раствор марганца.

7.

Из-за халатности медсестры длительность процедуры значительно превысила допустимую норму. Пациент получил ожог III степени. Медсестра имела взыскание по административной линии.

8.

Медсестра поступила неправильно, маску надевают на лицо больного плотно, чтобы не было утечки газа, и удерживают резиновыми лямками. Необходимо постоянно наблюдать за пациентом.

9.

Медсестра поступила неправильно. При активной форме туберкулеза

банки ставить нельзя, медсестра не знает противопоказаний для постановки медицинских банок и банки ставят только по назначению врача.