Тема: Нейропсихологический подход в диагностике

В последнее время, среди детей, получающих специальную психологическую помощь особенно увеличилось количество детей с трудностями обучения и адаптации к школе. Если раньше основной задачей отборочной комиссии было установление факта наличия или отсутствия умственной отсталости, ЗПР или иного нарушения развития, то теперь учитывая неравномерность развития психических функций детей с трудностями обучения, возросла необходимость более детального и дифференцированного заключения об их состоянии. Решение задачи качественного анализа механизмов отставания возможно при использовании нейропсихологического подхода к диагностике.

Нейропсихология – наука о мозговой организации психических функций, исходит из положения о том, что трудности обучения вызываются слабостью отдельных психических функций. В основе нейропсихологической диагностики заложено представление о системном строении высших психических функций, это отличает нейропсихологический подход от других подходов к диагностике.

В основе нейропсихологической диагностики лежат положения о том, что:

1. Структура любого психического процесса имеет сложное, системное строение, она не может быть сведена к простой сумме элементов ее составляющих, особое значение имеют иерархические, взаимосвязи образованные психическими фукнкциями.

Пример М.М. Семаго: процесс письма включает в себя функционирование фонематического слуха, и т.д. если эта функция недостаточно сформированна, то все функции, требующие участия фонематического слуха, а так же сложной слухоречевой обработки будут отставать в своем развитии.

2. Вычленение механизма и причины трудностей в овладении ЗУН осуществляется через исследование качества интегративного функционирования всех психических функций, на разных уровнях, а не из иследования деятельности отдельных психических процессов.

3. В поцессе психодиагностики следует учитывать, что нарушение одного психического процесса, несформированность сзаимосвязи влечет за собою нарушение целой цепи взаимосвязанных функций и в конечном итоге к каскаду последующих нарушений и недоразвитий, вплоть до изоляции отдельных психических функций в процессе развития т.е. к системному дефекту.

4. При нейропсихологическом обследовании используются пробы, где наибольшую нагрузку несут одна-две операции, а остальные достаточно просты. Сопоставление выполнения близких проб позволяет уточнить, какие именно операции вызывают затруднения.

При нейропсихологической диагностике трудностей обучения используются так же положения теории мозговой организации психических функций разработанные А.Р. Лурия.

Первый блок – энергетический. Он связан с глубинными отделами мозга и отвечает за поддержание бодрого рабочего состояния. При дисфункциях этого блока, у ребенка резко выражена утомляемость, колебания вниманимания и работоспостобности.

Второй болок – блок переработки и хранения информции. Различные участки задних отделов коры больших полушарий отвечают за переработку слуховой, зрительной и кинестетической и полимодальной информации.

Третий блок – блок программирования и контроля. Опирается на работу лобных отделов мозга и и отвечает за программирование, регуляцию и контороль всех произвольных действий.

Операции каждого из блоков обязательно участвуют в реализации любой высшей психической функции.

Например: при формировании письма в звукобуквенной перешифровке участвуют операции:

1 блок требуется определенный уровень активности

2 блок по кинестетической переработке информации (при проговаривании вслух или про себя), слуховой информации (фонематический слух, слухоречевая память), зрительная память актуализация образа буквы), выбор тонких ручных движений на основе кинестетического анализа.

3 блок программирование и контроль произвольных действий (иначе ребенок не включится в действие, будет отвлекаться от него), серийная организация движений.

Т.В. Ахутина, Н.М. Пылаева отмечают, что:

- при нарушениях зрительно-пространственных функций отмечаются трудости схватывания зрительного образца, фрагментарность восприятия (разорваность фигур), зеркальность восприятия (ошибки в ориентировании фигуры, разворот на 90 градусов), левостороннее игнорирование (последовательность работы справа, снизу вверх)

-при слабости блока программирования и контроля отмечается слабость ориентировачно-исследовательской деятельности – это выражается в стратегии проб и ошибок, которая наиболее явно выраженной становится при необходимости действовать по новому принципу; связанна с трудностями вхождения в задание ( 1 проба – максимальное количество времени, пследующие в 6 раз меньше требуют времени), определяет трудности вхождение в новое задание.

Н-р: Анализ развития зрительной функции может включать:

1. идентификация зрительных обьектов (узнавание простых, схематизированных, обобщенных изображений, зашумленые картинки, восприятие наложенных изображений, восприятие объекта на сложном фоне)

2. восприятие сюжетных картин, восприятие серии сюжетных картин, обьединенных общим сюжетом (расположенние картин друг под другом, рядом), поиск отличий в сходных картинках, поиск отличий в сходных картинках по памяти

3. воссоздание целого обьекта из частей (составление частей предмета на досках Сегена, составление разрезных каритнок с увеличением количества частей, диагональные разрезы)

4. рисование по образцу, копирование с разворотом на 180 градусов, по памяти

5. перцептивное моделирование – складывание по образцу из палочек кубиков, карточек

Анализ развития слуховой функции:

слуховое узнавание (слуховой гнозис): узнавание слов, сходных по звучанию, различение ритмической последовательности.

Анализ развития кинестетического, моторного и речевого праксиса:

воспроизведение позы пальцев и артикуляционного уклада (анализ позы: быстрое нахождение позы; увеличение латентного времени т.е. внутренний поск; внешний развернутый поиск; импульсивное (быстрое, неправильное) выполнение, без анализа образца; неловкое выполнение с помощью другой руки; с переходом выполнения на другую руку; анализ ошибок: замена пальцев; зеркальное выполнение; инертное выполнение предыдущей позы после смены образца)

Медленное вхождение в задание либо из-за слабости концентрации внимания, либо из-за слабости ориентировочно-исследовательской деятельности.

Батарея тестов для обследования детей 6-9 лет

(кн. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Преодаление трудностей учения: нейропсихологический подход. – Спб.:Питер, 2008. – 320с. )

Блок программирования, регуляции и контроля
Серийная организация движений и действий	Динамический праксис, реципроктная координация, графическая проба, выполнение ритмов по инструкции, завершение предложени, рассказ по серии картинок
Программирование и контроль произвольных действий	Реакции выбора, таблицы Шульте, счет решение задач, ассоциативные ряды, «пятый лишний», раскладывание серии картинок
Блок приема, переработки и хранения информации
Обработка кинестетической иинформации	Праксис позы пальцев, оральный праксис
Обработка слуховой иинформации	Воспроизведение и оценка ритмов, понимание слов сходных по звучанию, по значению, слухоречевая память,
Обработка зрительной иинформации	Наложенные рисунки, перечеркнутые рисунки, незаконченные рисунки, зрительные ассоциации
Обработка зрительно-пространственной иинформации	Пробы Хеда, конструктивный праксис, кубики Кооса, рисунок трехмерного обьекта, зрительно-пространственная память, понимание логико-грамматических конструкций
Энергетический блок и подкорково-стволовые структуры
Их состояние оценивается при выполнении всех проб, особенно двигательных и таблиц Шульте, при этом учитываются колебания внимания, истощение, макро- и микрография, гипо- и гипертонус

Схема краткого нейропсихологического обследования детей, которое может проводиться в процессе психолого-медико педагогического консультирования приведена в книге: Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих материалов./Под общей редакцией М.М.Семаго. – М.:АРКТИ,1999.-136с.

Нейропсихологическое обследование может проводиться психологом получившим достаточную подготовку в области нейропсихологии.