6. Нормальная экг

При характеристике зубцов указывают амплитуду, продолжительность, полярность; при характеристике интервалов – продолжительность, отношение к изолинии.

Зубец Р – называется предсердным, т.к.отражает возбуждение (деполяризацию) предсердий. Амплитуда нормального зубца Р составляет 2,5-5 мм, а продолжительность не превышает 0,1 сек. В норме I, II, aVF, V₂ – V₆ зубец Р всегда (+), а в отведении аVR зубец Р всегда (-).

Интервал РQ соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Длительность интервала PQ колеблется в норме от 0,12 до 0,20 сек.

Желудочковый комплекс QRS отражает возбуждение (деполяризацию) желудочков. Продолжительность его не более 0,1 сек.

Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Зубец отрицательный во всех отведениях. Амплитуда зубца Q в норме во всех отведениях, кроме аVR, не превышает ¼ зубца R, а его продолжительность составляет не более 0,03с.

Зубец R отражает возбуждение верхушки сердца и прилегающих к ней областей миокарда желудочков. В отведении аVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V₁ к V₄, а затем несколько уменьшается в V₅, V₆.

Иногда в V₁ зубец R может отсутствовать.

Зубец S

Отражает возбуждение основания сердца (базальных отделах правого и левого желудочков).

В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V₁, V₂ до V₄, a в отведениях V₅, V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует вообще.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях – «переходная зона» – обычно регистрируется в отведении V₃.

Интервал (сегмент) ST совместно с зубцом Т отражают реполяризацию желудочков. Регистрируется от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Патологическим считается смещение ST вверх (эливация) или вниз (депрессия) от изолинии.

Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. В норме положительный. Амплитуда Т в грудных отведениях увеличивается от V₁ к V₄, a затем уменьшается в V₅, V₆

Интервал QT называется электрической систолой желудочков, а интервал ТР – электрической диастолой желудочков.

Таким образом, деполяризацию предсердий отражает зубец Р, деполяризацию желудочков – комплекс QRS. Реполяризацию желудочков отражают интервал ST и зубец Т, а реполяризация предсердий на ЭКГ не отражается.

7. ЭКГ-заключение

На основании изучения и анализа основных зубцов ЭКГ делают ЭКГ-заключение:

I. Определение источника ритма (синусовый или несинусовый): синусовый (наличие зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS) и несинусовый ритм.

II. Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный, т.е. аритмичный) определяется по регулярному чередованию зубцов R во всех отведениях.

III. Определение ЧСС по формуле: ЧСС = 60/ RR сек или с помощью специальной таблицы. При неправильном ритме подсчитывают находят минимальную и максимальную ЧСС.

IV. Положение электрической оси сердца: нормальное, горизонтальное, вертикальное, отклонение влево , отклонение вправо.

V. Наличие электрокардиографических синдромов: нарушение ритма и проводимости, признаки гипертрофии и перегрузки предсердий и желудочков, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубцы).

Анализ ЭКГ проводит врач. Однако фельдшеру необходимо знать типичные ЭКГ-признаки неотложных состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Принципы клинической и ЭКГ-диагностики таких состояний сердечно-сосудистой системы изучим в курсе «Диагностика в терапии».

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Укажите основные инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.

2. Перечислите основные функции сердца.

3. Назовите водитель ритма первого порядка.

4. Диагностическое значение ЭКГ.

5. Сколько отведений используют при записи ЭКГ в обычных условиях?

6. Назовите цветовую маркировку электродов при снятии стандартных отведений ЭКГ.

7. Перечислите (+) и (-) зубцы ЭКГ во II стандартном отведении при отсутствии патологии.

8. Наличие какого зубца на ЭКГ характерно для синусового ритма?

9. Что отражают зубец Р и комплекс QRS на ЭКГ?

10