Гбоу впо «Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» Кафедра управления и экономики фармации

Комплект учебно-методических материалов к

Учебно-методическому комплексу

дисциплины «Управление и экономика фармации»

Методические рекомендации для самостоятельной работы

для студентов заочной формы обучения

Специальность 060301 «Фармация»

Тема: Порядок бесплатного обеспечения отдельных категорий населения ЛС и ИМН (программа ОНЛС)

Владивосток, 2011

Составители:

ассистент кафедры управления и экономики фармации

Некрасова Елена Викторовна

зав.кафедрой управления и экономики фармации

Устинова Любовь Викторовна

Рецензенты:

зав.кафедрой фармацевтической технологии и биотехнологии с курсом ФПК и ППС, к.ф.н., доцент С. В. Степанов

Методические рекомендации одобрены УМС по специальности 060301 «Фармация»

Протокол № 1 от 22.09.2011

Методические рекомендации составлены на основе государственного образовательного стандарта специальности «Фармация», учебного плана заочной формы обучения и предназначены для организации самостоятельной работы студентов заочной формы обучения специальности «Фармация»

Порядок обеспечения отдельных категорий населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. (Программа ОНЛС)

Одной из основных задач государственной политики в области здравоохранения является лекарственное обеспечение определен­ных групп населения, предусмотренных в соответствии с зако­нодательством России и субъектов Российской Федерации.

Проблемы льготного лекарственного обеспечения возникли в начале 1990-х гг. в период формирования рыночных отношений. Причинами этого является комплекс неблагоприятных социально-экономических факторов, в том числе ухудшение здоровья населения, снижение продолжительности жизни, рост социально значимых заболеваний, а также дефицит финансирования, который привел к росту задолженности перед аптечными организациями за отпуск лекарственных средств (ЛС) по бесплатным и льготным рецептам декретированным группам населения.         

В 1994 г. Правительством РФ было утверждено Постановление от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами», в соответствии с которым отдельным группам населения и лицам с определенными заболеваниями ЛС по рецептам врача должны отпускаться бесплатно или на льготных условиях (с 50% скидкой). Введение в действие такого постановления было обусловлено перестройкой экономических отношений в сфере обращения ЛС, ростом цен на них, что сделало ЛС недоступными для населения с низким уровнем доходов. Следует подчеркнуть, что предоставленные

Правительством РФ льготы не были подкреплены соответствующими объемами финансирования. Это привело к огромной задолженности бюджета перед аптеками за отпущенные ЛС, а в конечном итоге к снижению качества лекарственной помощи.

Несмотря на принятые Правительством РФ постановления о предоставлении отдельным категориям населения права на бесплатное лекарственное обеспечение, обязательства государства из-за дефицита финансовых средств выполнялись не в полном объеме. Государство вынуждено было признать необходимым выравнивание условий обеспечения доступности и качества лекарственной помощи для всех слоев населения.

 

В соответствии с превышением в последние годы доходной части государственного бюджета над расходной, показатели социально-экономического развития страны улучшились. Это позволило увеличить расходы на реализацию мер социальной поддержки, в том числе на поддержку 16,3 млн. человек, нуждающихся в необходимой лекарственной помощи за счет средств федерального бюджета. В связи с определением реформ в сфере здравоохранения в качестве абсолютных приоритетов, появилась реальная возможность улучшить лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.

В субъектах Российской Федерации обратили внимание на льготное лекарственное обеспечение только в 2005 г. (с началом реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения) после выхода Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"», в котором была предусмотрена система более справедливой государственной поддержки граждан, нуждающихся в социальной защите, в том числе в части лекарственного обеспечения социально уязвимых категорий населения.

Основными принципами системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) являются: персонификация учета лекарственной помощи, оказываемой в рамках единого перечня лекарственных средств с единым уровнем цен, сформированного по международным непатентованным наименованиям (МНН) на условиях гарантированного обеспечения, ликвидация существующей диспропорции в лекарственном обеспечении на территории Российской Федерации.

В процессе изучения установлено, что до 2005 г. социальные гарантии, связанные с предоставлением гражданам необходимой лекарственной помощи, из-за дефицита финансовых средств носили декларативный характер.

В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи (в ред. Феде­рального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ) отдельные категории граж­дан России имеют право на государственную социальную помощь, которая оказывается в виде предоставления гражданам набора социальных услуг. К ним относятся:

• инвалиды войны;

• участники Великой Отечественной войны;

• ветераны боевых действий;

• военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, на­гражденные орденами или медалями СССР за службу в указан­ный период;

• лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленин­града»;

• лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздуш­ной обороны, строительстве оборонительных сооружений, воен­но-морских баз, аэродромов и других военных объектов в преде­лах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, прифронтовых участках железных и авто­мобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

• члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участ­ников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых дей­ствий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне, лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ле­нинграда;

• инвалиды;

• дети-инвалиды.

В состав набора социальных услуг включаются:

дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми ЛС по ре­цептам врача (фельдшера);

предоставление при наличии медицинских показаний путев­ки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в соответ­ствии с законодательством об обязательном социальном страхо­вании;

бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транс­порте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.06 № 665 утвержден «Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фель­дшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на по­лучение государственной социальной помощи» и приказом Минздравсоцразвитя России от 09.01.2007 N 1 утвержден Перечень ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при ока­зании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдель­ным категориям граждан, имеющим право на получение государ­ственной социальной помощи.

В условиях экономии бюджетных ассигнований на льготное ле­карственное обеспечение большое значение имеет создание оп­тимальной системы распределения JIC и контроля за назначением и выписыванием ЛC.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан с 2008 г. делится на две части:

1) централизованные закупки – Программа 7 нозологий (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз, реципиенты после трансплантации органов и/или тканей);

2) региональные закупки  - Программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС).

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 15.05.07 № 609 р фармацевтические препараты, медицинские химические вещества и лекарственные растительные продукты включены в Перечень товаров (работ, услуг), размещение заказов на поставки (выполнение, оказание) которых осуществляется путем проведения аукциона. Таким образом, размещение заказов на поставку лекарственных средств для обеспечения прав граждан на социальные услуги в рамках Федерального закона от 17.07.99 № 178 ФЗ осуществляется исключительно путем проведения аукциона – в соответствии с Федеральным законом от 21.07.05 № 94 ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд” (в ред. Федерального закона от 24.07.07 № 218 ФЗ).

Федеральным законом от 21.07.05 № 94 ФЗ определен экономический механизм проведения аукционов, предусматривающий снижение начальной (максимальной) цены контракта на “шаг аукциона” в размере 5% начальной (максимальной) цены контракта. Победителем аукциона признается лицо, предложившее наиболее низкую цену контракта; с ним по результатам аукциона будет заключен государственный контракт.

Управление Росздравнадзора по Приморскому краю в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» осуществляет комплекс контрольно-надзорных мероприятий за реализацией программы   по обеспечению необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) с 2008 года разделилась на две части: 1. За счет федеральных закупок обеспечивались пациенты 7 высокозатратных нозологий; 2. За счет закупок, осуществляемых непосредственно субъектами Российской Федерации, обеспечивались остальные «федеральные льготники». 

В настоящее время за счет средств Федерального бюджета обеспечиваются программы:

• ОНЛС (федеральные льготники)

• 7 нозологий

• Национальный проект «Здоровье»

Региональный бюджет финансирует:

• ОНЛС (региональные льготники)

• Региональные целевые программы

• Централизованные поставки для лечения пациентов с туберкулезом и психическими заболеваниями.

Территориальным фондам обязательного медицинского страхования доверены значительные финансовые ресурсы, выделенные государством для расчетов с уполномоченными фармацевтическими организациями  за лекарственные средства, отпущенные гражданам льготных категорий федерального уровня ответственности (федеральные льготники). В связи с этим, Фонду поручено осуществлять контроль за целевым и адресным расходованием этих средств.

До 1 октября текущего года федеральным льготникам необходимо сделать выбор между натуральными льготами и денежной компенсацией.

С того момента, когда гражданам была представлена возможность замены набора социальных услуг на денежную выплату – с 1 января 2006 год, процент отказа от получения лекарственных средств по Приморскому краю стал расти

С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом от 09.12.2010 №349-ФЗ норматив финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, увеличен на 39 рублей (с 531 рубля в 2010 году до 570 рублей в 2011 году), в 2012 году планируется увеличение еще на 34 рубля (с 570 рублей до 604 рублей)

Увеличение количества отказников и увеличение доли «дорогостоящих пациентов» приводит к отказу в оказании лекарственной помощи пациентам, получающих лекарства общего списка, и как следствие нарушение страхового принципа, на котором строится федеральная программа. Таким образом, программа дошла до критического уровня, когда рост количества отказников не позволяет ей нормально функционировать. Поэтому необходимо приложить максимум усилий для возвращения каждого отказника в программу.

Как показывает практика в тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием. Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множество лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. Такая ноша для семейного бюджета может зачастую оказаться просто непосильной.

Ориентировочная стоимость лечения одного пациента в год, отказавшегося от набора социальных услуг, составляет:

1. пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями: - рак молочной железы – до 1299000 рублей, - рак легкого – до 944000 рублей, - рак предстательной железы – до 224000 рублей, - рак желудочно-кишечного тракта – до 1141000 рублей,  - рак почек – до 1230000 рублей;

2. пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями: - сахарный диабет I типа – до 35683 рублей, - сахарный диабет II типа – до 48322 рублей, - несахарный диабет (лечение десмопрессином) – 163000 рублей, - акромегалия (лечение октреотидом) – 683241 рублей,  - преждевременное половое развитие – 155642 рублей;

3. пациентов, страдающих аллергологическими заболеваниями: - бронхиальной астмой – до 28088 рублей;

4. пациентов, страдающих психическими заболеваниями: - психические расстройства – от 6672 до 206088 рублей.

Закон Приморского края «О социальной поддержке льготных категорий граждан, проживающих на территории Приморского края» от 22 декабря 2004 года регламентирует возмещение расходов на приобретение лекарств по рецептам врачей для детей в возрасте до 6 лет, но не более 1000 рублей в год. В соответствие с законом, лица, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, обеспечиваются лекарственными средствами на льготных условиях в рамках территориального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Обеспечение лекарственными средствами на льготных условиях осуществляется по рецептам врача (фельдшера) через аптечные предприятия, перечень которых устанавливается Губернатором Приморского края.

Размер и порядок предоставления лекарственных средств на льготных условиях определяются Губернатором Приморского края.

Выплата денежных средств взамен обеспечения бесплатными лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) не допускается.

Краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Приморском крае» на 2009 – 2012 годы разработана на основании постановления Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)". Программа состоит из следующих подпрограмм: "Сахарный диабет";"Артериальная гипертония"; "Туберкулез";"Онкология"; "ВИЧ-инфекция"; "Инфекции, передаваемые половым путем"; "Вирусные гепатиты"; "Психические расстройства", "Вакцинопрофилактика".

Реализация программных мероприятий, в частности обеспечение населения необходимыми лекарственными средствами, осуществляется на основе действующего законодательства о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.