Показатели всасывательной и ферментовыделительной функций кишечника у здоровых детей в возрасте от 1 мес. До 14 лет (м ± m).

Показатели	Возраст
	1-ый год жизни	1-3 года	4-7 лет	8-11 лет	12-14 лет
Экскрекция D-ксилозы с мочой, %: За 5 ч	27,5±2,50	35,7±2,44	38,2±1,61	34,3±1,51	35,8±1,50
» 2 »	13,2±1,91	20,8±2,16	20,0±1,26	20,5±1,41	19,2±1,34
» 3 »	14,0±1,24	14,9±1,37	18,3±1,41	13,7±1,40	16,6±1,56
Концентрация D-ксилозы в крови, %: через 30 мин.	-	20,6±3,46	24,3±1,74	25,3±1,30	23,7±2,17
» 60 »	-	31,7±4,71	35,5±3,20	36,4±3,45	32,3±3,52
» 120 »	-	21,0±4,38	27,0±3,4	32,0±4,82	29,7±5,98
Общие жирные кислоты, г/сут	3,42±0,38	2,50±0,37	1,20±0,09	1,57±0,15	1,80±0,16
Свободные жирные кислоты, г/сут.	0,83±0,08	0,85±0,18	0,57±0,05	0,83±0,07	0,92±0,06
Коэффициент расщепления жира, %	3,1±3,56	42,0±3,76	51,0±1,98	54,0±2,89	56,0±2,82
Суточная масса фикалий, г	68,0±4,60	92,0±8,21	118,0±6,93	153,0±12,53	157,0±12,69
Кишечные ферменты:
Энтерокиназа, ед/кг	725±103,0	412±53,08	61,0±6,0	49,5±6,2	36,5±4,59
Щелочная фосфотаза, ед/г	9210 ± 1359,0	1845 ± 283,3	442 ± 65,9	396 ± 47,6	304 ± 38,1

Для оценки всасывания углеводов используется метод дифференциро­ванных нагрузок ди- и моносахаридами: лактозой, сахарозой, глюкозой + + галактозой, фруктозой и др. При этом определяется увеличение гликемии после нагрузки, которое для большинства дисахаридов не должно быть ниже 20 мг%.

Одновременно с нагрузкой сахарами определяется рН свежего кала. Рас­стройство стула и закисление кала (рН менее 6,0) свидетельствуют о наруше­нии резорбции отдельных ди- или моносахаридов. Кроме того, в это же вре­мя выполняется хроматография сахаров фекалий.

Эти тесты являются основой для диагностики дисахаридазной недоста­точности и недостаточности абсорбционных процессов моносахаров (их акти­вации и абсорбции). Наряду с этими пробами в практике широко использует­ся D-ксилозный тест, при котором внутрь дается 5 г D-ксилозы, а затем через 2 и 5 ч в моче определяется содержание D-ксилозы. В зависимости от процен­та выделенной с мочой D-ксилозы судят о всасывании этого углевода. Нарушение D-ксилозного теста обычно свойственно атрофическому или субатрофическому еюниту, который наблюдается при целиакии, непереноси­мости белков коровьего молока, а также при воспалительных процессах — энтероколите. Меньшие нарушения наблюдаются при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуодените, гастродуодените. Для последних свой­ственно уменьшение процента абсорбции D-ксилозы в течение первых 2 ч и в меньшей степени — через 5 ч. Это свидетельствует об изменении топографии абсорбционных процессов в тонком кишечнике.

Сейчас значительно усовершенствованы гистохимические методики опре­деления активности ферментов в эпителиальных клетках (как внутри, так и на их поверхности) кишечных ворсин. Их активность меняется в зависимости от места определения: крипта — поверхность ворсин. В практике же нередко бы­вает достаточным определять активность ферментов и в гомогенате слизи­стой оболочки.

Большие трудности возникают при оценке переваривания и усвоения бел­ка. Балансовый метод дает лишь грубо ориентировочное представление. Это объясняется тем, что на 1 г принятого с пищей белка в просвет желудочно-ки­шечного тракта выделяется не менее 1 г эндогенного белка, а следовательно, в сутки около 100 г (белок пищеварительных соков, отторгающихся клеток кишечного эпителия, мукопротеинов и др.). В то же время и метод хромато­графии кала для определения отдельных белков пока еще недостаточно ин­формативен. Поэтому сейчас имеется тенденция судить о гидролизе и всасы­вании белка с помощью радиоизотопных методов при метке различных белков (альбумина или отдельных аминокислот). К сожалению, этого нельзя пока делать в широкой клинической практике. Таким образом, диагностика так называемой экссудативной энтеропатии, которая казалась несколько лет назад как будто простой, значительно услож­нилась. Этот диагноз может быть поставлен лишь при следующих условиях: 1) при нормальном функциональном состоянии печени (белоксинтезирующей ее функции); 2) при отсутствии поражения почек; 3) при гипопротеинемии; 4) при выделении с калом большого количества белка.

О резорбционной функции отдельных минеральных солей и витаминов можно наиболее точно судить лишь с помощью радиоизотопных методик.

В последние годы сделаны попытки оценивать функцию кишечника по выделению с калом отдельных ферментов, синтез которых осуществляется в кишечнике. Не отрицая значимости этого метода, можно лишь сказать, что концентрация ферментов в кале во многом зависит и от моторики ки­шечника.

Сегодня доступно изучение усвоения витаминов и многих минеральных веществ. В этих случаях применяются радиологические методы исследования, при которых используются меченые препараты витаминов (например, вита­мины A, D, B₁₂) или изотопы солей (например, железо).

Копрологические исследования

Анализ испражнений подчас имеет решающее значение для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наряду с макроскопическим иссле­дованием фекалий при копрологии широко применяется микроскопия. По­следняя позволяет оценить виды и остатки непереваренной пищи (мышечные волокна, жир и жирные кислоты, крахмал), наличие слизи и крови, яйца гель­минтов, простейших. Креаторея (наличие мышечных волокон) наблюдается при ферментатив­ной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.

Копрологические синдромы.

Название	Визуальное исследование	Причина
Оральный	Видны непрерывные остатки пищи	1) недостаточное разжевывание пищи; 2) ускоренное прохождение ее по ЖКТ
Гастрогенный	Непрерывные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка	Секреторная недостаточность желудка и 12п.к.
Пилородуоденальный	Неизменные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка	Выраженная функциональная недостаточность желудка и 12п.к.
Секреторная недостаточность поджелудочной железы	Испражнения жидкие, обильные, желто-серые, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна	Панкреатиты, дуодениты, глистные инвазии кишечника.
Недостаточность желчеотделения	Испражнения серого цвета много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин	Холецистопатин, аномалии развития желчевыводящей системы
Энтеральный	Жидкий гомогенный, желтого цвета стул. В испражнениях лейкоциты, эпителиальные клетки, кристалы жирных кислот, растворимые белки	Энтериты
Илеоцекальный	Испражнения со слизью, пенистого вида, кислого запаха, обнаруживается не переваренная целлюлоза, крахмальные зерна, иодофильная флора	Колиты
Колитный	Испражнения со слизью, иногда даже плотной консистенции («овечий кал»), обнаруживаются лейкоциты	Колиты

Стеаторея (содержание нейтрального жира в большом количестве) — сви­детельство недостаточности липазы поджелудочной железы (хронический пан­креатит, кистофиброз поджелудочной железы), большое количество жирных кислот — внешнесекреторная недостаточность печени (недостаточность желч­ных кислот). Стеаторея может появиться и при ускоренном транзите ки­шечного содержимого (например, при энтероколитах). При копрологии всегда определяют также форменные элементы (лейко­циты, эритроциты), содержание белка, яйца глистов и простейших, а также ставят реакцию на скрытую кровь.

Список литературы:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, М., 1985г.

2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней, М.,2004г.

3. Денисов М.Ю. Практика гастроэнтеролога для педиатра, М., 2000г.

Метод. рекомендации подготовлены доц. кафедры педиатрии, Р.Ш. Азизовой.

Рецензент доцент Соловьёва И.Л.

15