- •По наркологии Теоретическое занятие 1
- •Организация наркологической помощи в рф.
- •Юридические аспекты в наркологии.
- •Психофизиологичесие процессы в цнс в норме и при
- •Уровни функционирования цнс в норме:
- •Молекулярно-клеточный уровень
- •Нейромедиаторы:
- •Нейро - физиологический уровень.
- •Социально - психологический уровень.
- •Влияние алкоголя на мозг / от малых доз /:
- •Простое алкогольное опьянение.
- •Патологическое опьянение.
- •Методы экспертизы алкогольного опьянения.
- •Стадия тяжёлая / энцефалопатическая /
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •1. Методы косвенного внушения:
- •3 Стадия
- •1. Щадящие методы лечения.
- •Бред - ложно убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности и культурным установкам больного.
- •Галлюцинации - это образы без реального объекта. Пациент убеждён, что объект в данный момент существует.
- •Дипсомания - периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою.
- •Сопор - это полукоматозное состояние, при котором пациент не отвечает на вопросы, на боль реагирует стоном, мимикой, защитными движениями.
- •Теоретическое занятие 4 Современная классификация наркотических и
- •3 Группы опиатов:
- •Седативные препараты
- •2. Бромиды
- •Трамадоловая токсикомания.
- •Токсикомания от транквилизаторов.
- •Кофеиновая токсикомания.
- •Токсикомания при злоупотреблении - атропинсодержащих /астматол/
- •Токсикомания антигистаминными.
- •Лечение отвращением: одновременно с курением вводят 0,2-1,0 мл 1% раствора апоморфина п/к 4-5 раз в день в течение 3-5 дней, т.Е. Вырабатывают рвотный рефлекс.
- •Дезинтоксикационная терапия 10-15 дней.
- •Нормализация вегетатики
- •Сенсебилизирующая терапия
- •Профилактика наркоманий, токсикоманий, алкоголизма.
- •2. Купирование психо - моторного возбуждения:
- •3. Устранение нарушений дыхания.
- •Коррекция гипертермии:
- •Алкогольный делирий.
- •Лечение. Обязательно в стационаре!
- •Агрессивное поведение.
- •Судорожный синдром.
- •Истинные суицидные тенденции
- •2. Манипулятивные /шантажно - демонстративные/ суицидные тенденции
- •При комбинации с тца может возникнуть «серотониновый синдром»:
- •Для эффективного лечения депрессивных состояний необходимо знать:
- •Зачётное занятие.
Коррекция гипертермии:
- 0,5 - 1 г аспирина
- анальгин 50% по 2 мл в/м по 3-4 раза в сутки
- «литическая смесь»: аминазин 2,5% 1-2 мл
- пипольфен 2,5% 2 мл или супрастин 2% 1 мл в/м
- оксибутират натрия 20% по 50 мг/кг массы тела с седуксеном 0,5% по 2 мл
Борьба с отёком мозга: дегидратационная терапия:
- в/в фуросемид 1% 2-4 мл
- маннитол 15% 200-500 мл
- преднизолон, гидрокортизон до 100 мг в сутки
- тавегил по 2 мл или супрастин 2% 1 мл
- сульфат магнезии 25% 10-20 мл
- эуфиллин 2,4% 10,0
Симптоматическая терапия, направленная на поддержание ЖВФ организма и коррекцию соматических нарушений.
Плазмаферез, внутрисосудистое облучение крови - УФОК, лазерное облучение
крови - ЛОК.
Витаминотерапия.
Алкогольный делирий.
Может длиться до нескольких суток. Чаще возникает в конце второй, начале 3 стадии алкоголизма: на фоне абстинентного синдрома возникает бессонница, перепады настроения, психо - моторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, потливость, бледность кожных покровов, тремор всего тела, устрашающие зрительные, тактильные галлюцинации, могут высказывать суицидальные мысли и совершить преступление. При выходе из психоза наступает длительный сон, долго сохраняется астенический синдром.
Лечение. Обязательно в стационаре!
инфузионная терапия до 2 л в сутки /физ. раствор, 5% глюкоза, сода 2%, гемо-дез и др./
нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, мажептил.
седуксен 0,5% 2-5 мл в сутки
витаминотерапия
сердечно - сосудистые
ноотропы: пирацетам, рибоксин и др.
Агрессивное поведение.
Может возникнуть при любом остром психозе:
- алкогольном делирие
- передозировке галлюциногенами
- передозировке психостимуляторами
- передозировке гашишем
- во время абстиненции
- при любой хронической интоксикации с развитием интоксикационного психоза с бредом, галлюцинациями, нарушением сознания, выраженной депрессией или маниакально - подобным возбуждением.
Во всех этих ситуациях пациенты могут оказаться опасными как для себя, так и для родственников и посторонних людей! В этих случаях неотложная госпитализация производится без согласия самого пациента или его родственников!
Судорожный синдром.
Это нарушение двигательной активности различного генеза:
Судороги при различных интоксикациях лекарствами и другими ядами /алкоголем,
Судорожные приступы при эпилепсии.
Спастический паралич.
Непроизвольное дрожание при паркинсонизме
После ЧМТ.
Лечение судорожного синдрома: симптоматическое. С этой целью используются анестетики и снотворные. В основе их противосудорожного действия лежит угнетение моторной зоны коры головного мозга и подавление рефлекторной зоны ЦНС:
Сибазон /седуксен, реланиум/ в/в
Тиопентал натрия или гексенал 10% в/м, 1-2% - в/в медленно.
Сульфат магния 25% 5_10 мл в/в медленно.
Хлоралгидрат ректально 25-30 мл.
Закись азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1 / ингаляционно/.
При тяжёлом судорожном синдроме - ИВЛ с миорелаксантами!
Теоретическое занятие 9
Суицидальное поведение.
По статистике ВОЗ за последние годы значительно возросло количество суицидов. Ежедневно в мире 1 человек на 1000 заканчивает свою жизнь добровольно.
Такие отклонения от нормальной психической деятельности человека привели к необходимости развития психологии, и в связи с этим появилось значительное количество психологов, помогающих людям справляться с критическими ситуациями в их жизни. По статистике 1 закончившийся смертью суицид перед этим производит 3-4 попытки! Девушки в 3 раза больше! Максимальное количество суицидов совершают в возрасте 15-20 лет и после 50 лет.
Классификация характеров суицидалов:
• Эгоистический тип - люди с недостаточной интеграцией в обществе.
• Альтруистический тип - люди с повышенной интеграцией в обществе /пример: Александр Матросов/
• Аномический тип - реакция человека на ухудшение экономической ситуации.
США - считают, что в основе суицидной попытки лежит «крик о помощи» - психически здоровых людей. Там существует Центр по профилактике самоубийств.
Ещё одно понятие «суицид» дают американцы: «Суицид - это один из видов нормальной поведенческой ситуации в экстремальных ситуациях».
Классификация суицидентов:
Душевно больные.
Пациенты с пограничными нервно - психическими расстройствами /чаще всего/.
Психически здоровые люди.
Описание личности суицидента: чувство тоски, вины, обидчивости, тревожности с одной стороны и тяга к острым ощущениям с другой.
Способы совершения суицида
уксусная эссенция, сера.
барбитураты, психотропы - мужчины чаще, чем женщины.
антигистаминные - женщины чаще, чем мужчины.
нейролептики
гипотензивные в лекарственной смеси с антибиотиками, обзиданом это наиболее тяжёлые отравления.
В 10-30% случаев повторные суициды возникают в первые 4 месяца, причём 6% - с летальным исходом.
Суицидальные реакции у здоровых людей - в 26.3%
У людей с пограничными состояниями - в 39,6%
При органической патологии - 13,2%
У наркоманов / из 100: морфинисты - 25%; барбитуроманы - 40% /
У пациентов с хроническим алкоголизмом: