2

Лекція № 6. Тема: Судово-медична експертиза у випадках кисневого голодування.

Учбовий час – 2 год.

План лекції:

1. Основні причини кисневого голодування.

2. Механічна асфіксія, стадії перебігу та її види.

3. Загальноасфіктичні ознаки смерті.

4. Судово-медична діагностика видів асфіксії.

1. Основні причини кисневого голодування.

Дихання – це сукупність процесів, які забезпечують поступлення в організм кисню та виділення з нього вуглекислого газу. Для нормального обміну речовин кисень необхідний всім органам та тканинам. Окислювально-відновлювальні процеси постійно відбуваються у клітинах та тканинах, їх сутність полягає в тому, що клітини, споживаючи кисень, виділяють окислені продукти обміну (шлаки). Клітини та тканини постійно омиваються кров’ю, яка містить в собі поживні речовини та кисень. Поживні речовини поступають з шлунково-кишкового тракту а кисень – з легенів при диханні. Кров клітини виділяють продукти розпаду поживних речовин та вуглекислий газ. Продукти розпаду поживних речовин виділяються нирками, а вуглекислота – легенями під час видиху. Транспорт кисню з повітря, відбувається внаслідок кровообігу та переносу його гемоглобіном, який міститься в кров’яних клітинах – еритроцитах. Гемоглобін з’єднується з киснем повітря в легенях і перетворюється на оксигемоглобін. В тканинах оксигемоглобін віддає кисень і приєднує вуглекислоту, перетворюється у відновлений гемоглобін аби потім в легенях обміняти молекули вуглекислоти на молекули кисню. Такий газообмін відбувається в капілярах легенів, який оточують мікроскопічні порожнини легеневої тканини – альвеоли.

Зниження рівня окислювально-відновлювальних процесів в організмі веде за собою розлад здоров’я та смерть внаслідок гіпоксії (кисневого голодування). В першу чергу страждають клітини центральної нервової системи кори головного мозку. Порушення передачі кисню в будь-який з цих ланок веде до кисневого голодування – гіпоксії.

Розрізняють такі види гіпоксії (кисневого голодування):

1. Істинна гіпоксія – виникає при недостатній кількості кисню;

2. Механічна асфіксія (механічні перешкоди для поступлення повітря в легені);

3. Анемічна гіпоксія виникає при малокрів’ї (хвороби крові, крововтрата);

4. Застійна гіпоксія виникає внаслідок порушення кровообігу (хвороби серцево-судинної системи).

2. Механічна асфіксія її види та стадії перебігу.

Серед причин насильницької смерті механічна асфіксія займає одне з перших місць. Термін асфіксія у перекладі з грецької – означає втрату пульсу, тобто він не відбиває суті явища, проте широко застосовуються для характеристики процесу кисневого голодування.

У процесі перебігу асфіксії можна виділити ряд стадій:

1. Стадія інспіраторної задишки;

2. Стадія експіраторної задишки. Втрачається свідомість, з’являються судоми, відбувається розслаблення сфінксерів, підвищується артеріальний тиск;

3. Короткочасний спокій – короткочасне припинення дихання. Артеріальний тиск падає;

4. Термінальне дихання. Спостерігаються поверхневі дихальні рухи, сильні судоми;

5. Стійка зупинка дихання.

Тривалість кожної стадії 1-2 хв. Ведуча роль в розвитку асфіксії належить накопиченню в організмі вуглекислого газу, що викликає збудження, а потім параліч дихального центру головного та спинного мозку.

При механічній асфіксії (задушенні) смерть настає на протязі 5-7 хв. Типовими ознаками механічної асфіксії: швидка втрата притомності, судоми, мимовільне виділення сечі, калу (у чоловіків - сперми). Діяльність серця звичайно переживає момент зупинки дихальних рухів на 5-10 хв.

Література та практика медицини знають багато випадків, коли вдавалося зберегти життя людини не тільки при короткочасній (3-4хв), але й при більш тривалій асфіксії (10-15-30-45хв).

У людей, які перенесли механічну асфіксію, тобто спостерігався прижиттєвий перебіг асфіксії визначались симптоми зі сторони центральної нервової системи та внутрішніх органів: втрата свідомості, амнезія (розлад пам’яті), судоми, збудження, розвиток пневмонії, набряк легенів, набряк мозку, втрата зору і слуху. Ступінь вираженості цих ускладнень залежить від глибини і тривалості асфіксії.

Залежно від характеру і місця прикладання сили розрізняють 8 видів механічної асфіксії:

1. Повішення;

2. Задушення петлею;

3. Задушення руками;

Ці три види асфіксії об’єднуються загальною назвою – странгуляційна асфіксія.

4. Закриття отворів рота і носа;

5. Закриття дихальних шляхів сторонніми предметами;

6. Утоплення;

Останні три види об’єднуються загальною назвою – обтураційна асфіксія.

7. Здавлення грудної клітки і живота (компресійна асфіксія);

8. Асфіксія внаслідок перебування у закритому просторі.

Окрім однотипного життєвого перебігу всі види механічної асфіксії характеризуються ще й подібністю морфологічних ознак, які спостерігаються при дослідженні.