- •Рекомендуемые величины потребления энергии, белков, жиров и углеводов для детей дошкольного возраста
- •Бракеражный журнал
- •Накопительная ведомость
- •Журнал прихода и расхода сырых продуктов
- •Витаминизация третьего блока
- •Журнал регистрации отходов
- •Карточка-раскладка
- •Журнал осмотра сотрудников пищеблока
- •Лекция 9 Физическое развитие детей.
- •Нервно-психическое развитие ребенка
Нервно-психическое развитие ребенка
Особенностью нервной системы новорожденного является ее относительная морфологическая и функциональная незрелость. Спинной и продолговатый мозг в период внутриутробного развития развиваются раньше и к моменту рождения ребенка оказываются более законченными по своему строению, чем головной мозг. В деятельности головного мозга функционально преобладают подкорковые центры.
Поэтому психомоторное развитие ребенка раннего возраста происходит на фоне созревания морфологических структур головного и спинного мозга в процессе взаимодействия организма с внешней средой.
Первые 3 года жизни характеризуются быстрым нарастанием массы мозга. Так, у новорожденного она составляет 350-380 г, к году увеличивается в 2-2,5 раза, к 3 годам - в 3 раза. Хотя количество извилин и борозд в полушариях головного мозга у новорожденного такое же, как и у взрослого, их развитие ифференцировка выражены слабо. Особенно активно дифференцировка не-овных клеток идет в первые 5-6 месяцев жизни и в основном заканчивается к 8 годам.
Нормальное развитие нервной системы ребенка возможно только при достаточном разнообразии внешних раздражителей. Особенно большое значение имеет общение ребенка со взрослыми, и в первую очередь с матерью, с детьми. Новые знания ребенок получает посредством наблюдения, исследования, общения с родителями, детьми, воспитателем и др. Раннее обучение ребенка должно быть направлено на создание оптимальных условий его интеллектуального, социального и эмоционального развития, формирования у него таких свойств личности, как самостоятельность и уверенность в себе, активность, доброжелательное отношение к людям.
На выработку реакций условно-рефлекторного плана оказывают влияние следующие факторы.
Соматическое состояние ребенка. Болезнь ослабляет функциональную активность коры и дополнительные требования, предъявляемые к ЦНС, являются чрезмерной нагрузкой для организма. У больного быстро формируются отрицательное отношение к лечебным воздействиям, к людям в белых халатах, поскольку все это закрепляется через оборонительную реакцию.
Состояние возбудимости подкорковых центров. Нецелесообразно вырабатывать навык самостоятельной еды у сытого ребенка, так как не будет соответствующего безусловного подкрепления в виде возбужденного пищевого центра, а также заниматься с утомленным ребенком и т.д.
Участие двигательного анализатора. Обучение ребенка должно проводиться в виде игры. Данное условие является обязательным при активной познавательной деятельности. Возможность манипулировать предметом, переносить или передвигать его - существенное условие для быстроты закрепления реакции, что хорошо реализуется в игре ребенка. В раннем возрасте в ЦНС процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, поэтому ребенку легче что-то делать, чем не делать.
Новые реакции. Не следует вырабатывать сразу несколько новых реакций, навыков или умений. Это очень трудно для ребенка и не дает возможности прочного формирования ни одной из них. Поэтому в первую очередь надо вырабатывать ту реакцию, которая в данный период наиболее значима для организма.
Развитие моторики.
На 2-3-й неделе жизни ребенок фиксирует взор на ярком предмете, следит за высоко поднятой яркой игрушкой.
К 1-1,5-месячному возрасту начинает держать голову, развиваются координированные движения рук (приближает руки к глазам, носу, разглядывает их).
В 3 месяцев ребенок ощупывает руки, перебирает руками яеяло, пеленки.
С 5 месяцев хватает предметы, но совершает при этом много лишних движений, и только к 7-8 месяцам появляется координация двигательного и зрительного анализаторов.
На 4-5-м месяце совершенствуется координация движений мышц спины, ребенок переворачивается со спины на живот, на 5-6-м месяце - с живота на спину. На 6-м месяце ребенок начинает сидеть.
В 7-8 месяцев устанавливается ползанье (первые несколько дней, как рак, назад).
В 8-9 месяцев ребенок стоит в кроватке, переступает ногами вдоль ее спинки. К году делает самостоятельно первые шаги. Однако некоторые дети начинают ходить с 10-11 месяцев, другие - с 1 года 2 месяцев. Годовалый ребенок идет, широко расставив ножки, стопы направлены в стороны, ножки согнуты и в тазобедренных, и в коленных суставах. Ручки сначала вытянуты вперед для сокращения расстояния, потом балансируют для сохранения равновесия или согнуты и прижаты к груди для страховки при падении.
Со 2-3-й недели в процессе кормления ребенок рассматривает лицо матери, с 1-го месяца — улыбается при виде матери или другого человека. К 2-3 месяцам он «гулит», к 5-му месяцу наблюдается длительное певучее «гуление». К 3-му месяцу появляется комплекс оживления. В 4—5 месяцев узнает свою мать среди других людей. К 5-му месяцу наблюдается длительное певучее «гуление», в 7 месяцев возникает лепет. После 6-7-го месяца формируется активная познавательная деятельность, которая требует непрерывного манипулирования с предметами и игрушками. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь. Данное понимание ясно выражается поворотом головки, протягиванием рук в направлении называемого предмета или лица. Сенсорная речь после 9-го месяца обогащается настолько, что ребенок начинает понимать запрет, простые просьбы. Формируется моторная речь. На 10-11-м месяце ребенок произносит отдельные слова, к концу года — 8-10 слов. К 1,5 года произносит целые предложения, с интересом рассматривает картинки; в 2 года воспринимает несложные рассказы и сказки, к 3-му году речь занимает ведущее место в общении
Для быстрой оценки нервно-психического развития существуют таблицы формирования основных навыков, которые позволяют констатировать, какому возрасту соответствуют отдельные функции или нервно-психический статус Данного ребенка в целом
Схема скрининга для выявления отставания в развитии детей
Возраст, месяц |
Моторика |
Тонкие движения |
Взаимодействие с окружающими |
Речь |
1 |
Лежа на животе, подбородок поднимает |
Следит за движущимися предметами |
Прислушивается, улыбается |
|
2 |
Лежа на животе, голову поднимает |
Фиксирует взгляд, поворачивает на звук голову |
Слушает голос, улыбается, «гулит» |
|
3 |
Лежа на животе, поднимается на предплечья, держит голову |
Спонтанно руками тянется к игрушке |
Поддерживает социальный контакт, слушает музыку, улыбается |
Смеется, «гулит» |
6 |
Сидит некоторое время |
Переносит игрушки из руки в руку |
Предпочитает мать, высказывает недовольство |
Издает многосложные звуки |
9 |
Становится, подтягиваясь руками |
Захватывает мелкий предмет пальцами |
Играет со взрослыми, машет на прощание |
Подражает звукам («мама», «дядя») |
12 |
Ходит с поддержкой за руку |
Опускает предмет по команде, знает «нельзя» |
Идет на зов, выполняет просьбы («дай», «принеси») |
Произносит 2-3 значащих коротких слова |
18 |
С поддержкой идет по лестнице |
Ест ложкой |
Подражает действиям взрослых |
Четко говорит 6 слов |
24 |
Бегает |
Строит дом из 6 кубиков |
Играет с другими |
Говорит фразы в 2-3слова |
30 |
Идет по лестнице, меняя ноги |
Строит дом из 9 кубиков |
Убирает игрушки |
Зовет себя «Я», знает полное имя |
36 |
Стоит на одной ноге ездит на 3-колесном велосипеде |
Может нарисовать окружность, крест |
Моет руки, ходит в туалет, помогает одеваться |
Знает стихи, считает до 3 предметов |
48 |
Прыгает на одной ноге |
Строит из кубиков модели |
Играет в ролевые игры с детьми |
Рассказывает истории |
60 |
Прыгает через веревочку |
Копирует треугольник |
Одевается самостоятельно |
Называет 4 цвета, считает до 10 |
О развитии движений, навыков общения, речевого развития медработник узнает из беседы с родителями и при контакте с ребенком.
При оценке общего уровня нервно-психического развития детей в возрасте до 7 лет следует руководствоваться общепринятыми в настоящее время показателями нормального уровня по основным линиям нервно-психического развития ребенка.
На 1-м году жизни выделены следующие 8 линий развития: зрительные (Аз) и слуховые (Сз) ориентировочные реакции, эмоции (Э), движения руки и действия с предметами (Др)> движения общие (До), подготовительные этапы понимания речи (Пр) и активной речи (Ра), навыки и умения в процессах (Н). Развитие детей 1-го полугодия жизни проверяется по всем линиям развития, кроме 7-й - подготовительных этапов понимания речи; во 2-м полугодии не оценивают 3-ю линию развития - эмоции, контролируют развитие действия с предметами, а не движения руки.
Значимыми показателями до 6 месяцев являются те, которые характеризуют развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, формирование движений руки. Во 2-м полугодии значимы для развития: подготовительные этапы понимания речи, общие движения и действия с предметами. Наиболее информативно развитие ответных положительных эмоциональных реакций, подготовительных этапов активной речи, навыков и умений в процессах.
На 2-м году жизни выделено 6 линий развития: понимание речи, активная речь, сенсорное развитие, игра, движения и навыки. В развитии детей 2-го года наиболее информативным показателям является развитие активной речи.
На 3-м году жизни следует вести контроль по 5 линиям развития: активная речь, сенсорное развитие, сюжетная игра, движения и навыки. На 3-м году жизни происходят качественные изменения в развитии, самые существенные из которых касаются также его речи.
Помимо нервно-психического развития, на 2-м и 3-м годах жизни следует контролировать также показатели поведения и настроения ребенка.
Для оценки нервно-психического развития ребенка от 4 До 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитывают следующие ведущие показатели:
моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжок и т.д.);
развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, рассказывание и т.д.);
познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка в пространстве и во времени, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);
социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность и трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).
Однако имеются возрастные индивидуальные особенности психомоторного развития детей.
Считается, что нервно-психическое развитие ребенка 1-го года жизни соответствует возрасту, если у него сформированы все умения по возрастным ведущим линиям на момент осмотра в поликлинике (±15 дней к возрастному интервалу).
На 2-м году жизни за нормальное развитие принимается формирование умений в пределах квартала.
На 3-м году жизни за нормальное развитие принимается формирование умений в пределах полугодия
Оценка уровня нервно-психического развития (НПР) ребенка раннего возраста.
Уровень НПР у детей раннего возраста можно оценивать по 4 группам развития, 3 из которых - варианты нормального развития, а 4-я - развитие, пограничное с нормой (табл.12).
1-я группа развития - дети с развитием в пределах нормы или с опережающим развитием по одному или нескольким показателям;
2-я группа - дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до 1 года - на 1 месяц; до 2 лет - на 3 месяца; до 3 лет - на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям;
3-я группа -дети с задержкой развития на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, часть на 2 эпикризных срока);
4-я группа -дети с задержкой развития на 3 эпикризных срока.
Кроме того, выделяют 3 степени задержки НПР: I степень -по 1-2;
II - по 3-4 и
III степень - по 5-7 показателям.
Таким образом, схема оценки НПР ребенка представляется следующим образом:
сначала оценка уровня НПР ребенка по ведущим линиям развития детей, характерным для данного возраста;
соответствие или несоответствие уровня НПР ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степеней задержки;
оценка динамики НПР ребенка по сравнению с его предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей НПР.
Таблица 12. Качественно-количественная оценка НПР детей 1—3-го годов жизни
1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
4-я группа |
1. Дети с опережением в развитии: — на 2 эпикризных срока (высокое развитие) — на 1 эпикризный срок (ускоренное развитие) |
1. Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок: а) I степень (задержка 1—2 показателей); 6) II степень (задержка 3—4 показателей); в) III степень (задержка 5—7 показателей) |
1. Дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных срока: а) I степень (задержка 1—2 показателей) б) II степень (задержка 3—4 показателей) в) III степень (задержка 5-7 показателей) |
Дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных срока |
2. Дети с опереже- нием в развитии: - верхнегармоничное развитие: а) часть показателей выше на 1 эпикризный срок; б)часть — выше на 2 эпикризных срока |
|||
2. Дети с нетипичным негармоничным развитием: а) часть показателей выше; б) часть ниже на 1 эпикризный срок |
2. Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием: а) часть показателей ниже на 1эпикризный срок; б) часть - на 2 эпикризных срока |
|
|
3. Дети с нормальным развитием |
По результатам оценки НПР родителям даются рекомендации по обеспечению своевременного и гармоничного развития ребенка на следующий возрастной период:
по линиям развития ребенка (эмоции, движения, навыки, речь и др.);
по отдельным показателям НПР (сформировать у ребенка умение захватывать рукой игрушку, выработать условную связь слова с предметом и др.);
по организации условий для своевременного формирования умений и навыков ребенка, соответствующих возрасту (для умения ползать - манеж, для развития слухового анализатора - звуковые игрушки).
При очередной встрече с ребенком прежде всего проверяется, как выполнены назначения, каковы сдвиги в НПР и поведении ребенка.
Для оценки НПР дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы и шкалы, где для каждого возраста предлагается определенное количество