Выходные компетенции.
По окончании изучения темы Вы должны:
знать симптоматику быстропрогрессирующего гломерулонефрита, стандарт фармакотерапии БПГН; дифференцированную терапию и осложнения при лечении гломерулонефритов с остронефритическим синдромом;
уметь составить алгоритм обследования больного и план дифференциального диагноза при выявлении остронефритического синдрома, интерпретировать данные морфологического исследования нефробиоптатов; сформулировать диагноз гломерулонефритов с ОНС с учетом морфологической классификации; оценить стадию течения гломерулонефрита и проводить симптоматическую и патогенетически обоснованную, дифференцированную, индивидуализированную терапию;
владеть диагностическими навыками и оказанием врачебной помощи при остронефритическом синдроме.
Установка на самостоятельную работу:
аудиторная – курация больного с ОНС;
внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список). Вопросы для подготовки:
1. Определение и основные причины ОНС
2. Патогенез и патоморфология ОНС
3. Характеристика БПГН.
4.Основные принципы дифференциальной диагностики при ОНС (диагностический алгоритм; заболевания, включаемые в круг дифференциального диагноза и план дифференциального диагноза)
5. Тактика ведения больных с ОНС (симптоматическая терапия, принципы этиопатогенетической терапии в зависимости от причины ОНС. Особенности оказания помощи больному с БПГН).
решение тестового задания для проверки усвоения материала.
Тестовое задание (если не указано иначе, необходимо выбрать 1 правильный ответ)
1. Гемодинамические нарушения при ОГН обусловлены 3 механизмами:
А. гиперволемией
Б. снижением фильтрации
В. задержкой натрия и воды
Г. гиперренинемией
Д. гиповолемией
2. Боли в пояснице при ОГН обусловлены:
А. наличием сгустков крови в мочевыводящей системе
Б. набуханием почек
В. апостематозом
Г. инфарктом почки
Д. вазоспазмом
3. Гломерулонефрит с ОНС часто осложняет течение 3 заболеваний:
А. системной красной волчанки
Б. системной склеродермии
В. инфекционного эндокардита наркоманов
Г. хронических вирусных гепатитов
Д. ревматоидного артрита
4. У беременной 18 лет развился ОНС. Следует думать о:
А. нефропатии беременной
Б. ОГН
В. обострении ХГН
5.Основной признак быстропрогрессирующего ГН:
А. массивная протеинурия
Б. удвоение креатинина крови за 3 месяца
В. злокачественная артериальная гипертония
Г. «маленькие почки» при УЗИ
6. Морфологический вариант, патогмоничный быстропрогрессирующему ГН:
А. мезангиопролиферативный
Б. мембранозный
В. фибропластический
Г. экстракапиллярный
7. Часто проявляется рецидивирующим ОНС:
А. мезангиопролиферативный ГН
Б. мембранозная нефропатия
В. мезангиокапиллярый ГН
Г. липоидный нефроз
8. Для лечения отеков при ОНС используют:
А. фуросемид
Б. верошпирон
В. индапамид
Г. диакарб
9. Глюкокортикоиды при ОГН, осложненном ОПН:
А. показаны
Б. не показаны
10. Для пульс - терапии хронического гломерулонефрита с ОНС используют:
А. циклофосфамид
Б. циклоспорин
В. азатиоприн
11. При лечении цитостатиками для выявления осложнений в крови контролируют:
А. глюкозу
Б. клеточный состав
В. фибриноген и СРБ
Г. электролиты
12. При назначении кортикостероидов проводится профилактика 2 ранних осложнений:
А. инфекции
Б. лейкопении
В. гипокалиемии
Г. артериальной гипотонии
Д. желудочно-кишечных язв
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ по теме «Дифференциальный диагноз при отеках. Остронефритический синдром». 1. А, Б, В; 2. Б; 3. А, В, Г; 4. В; 5. Б; 6. Г; 7. В; 8. А; 9. А; 10. А, В; 11. Б, Г; 12. В, Д;
Критерии оценки. «Удовлетворительно» - не менее 8 правильных ответов;
«Хорошо» - 9-10 правильных ответов
«Отлично» - 11-12 правильных ответов
Список литературы для подготовки к занятию.
Основной:
1. Внутренние болезни: учебник для мед. вузов/ ред. А. И. Мартынов и др. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2001. Т.1, С. - 474-523.
Дополнительной:
2. Внутренние болезни Учебное пособие / Ред Л.Д. Сидорова, Н.Л. Тов. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2005. – С. 409-416
3. Классификации и критерии диагностики внутренних болезней. Учебное пособие / Ред. А.Д. Куимов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. – С. 267-271
4. Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство для врачей/ В. С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 74-76; 81-84; 88-92; 496-505.
5. Нефрология. Национальное руководство: руководство/ ред. Н. А. Мухин. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 102-106, 224-249.
6. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ ред. Е. М. Шилов. – М.: ГЭОТАР – Медиа,2007. – С. 194-211, 215-235, 242-248.