2. Проблемы ухода за больными с нарушением речи

Большое терпение и чуткость следует проявлять при уходе за больными с нарушенной речью. Задача медицинской сестры – установить контакт с пациентом с помощью мимики, жестов письма и т.д.

При моторной афазии, когда пациент понимает обращенную речь, но сам не говорит, сестре следует ставить так вопросы, чтобы можно было получить однозначный ответ («да», «нет»). Общаясь с такими больными, необходимо постоянно обучать их правильному произношению слов, начиная с простых с постепенным их усложнением.

При сенсорной афазии, когда пациент не понимает обращенную речь, следует подкреплять свои просьбы показом предлагаемого действия (поднимая руку больного, одновременно словесно попросить поднять руку и т.д.).

3. Проблемы, требующие неотложного сестринского вмешательства.

Большинство нервных болезней – острая, динамическая патология организма, при которой, состояние больного может внезапно измениться. В связи с этим может возникнуть ситуация требующая изменения режима и всего ухода в целом, в связи с развитием тяжёлого или очень тяжелого состояния, требующего экстренной неотложной помощи. Это состояние может развиться внезапно, без каких-либо предвестников в течение нескольких минут или часов. Весьма характерным является и то, что, при развитии тяжелого состояния, пациенты должны находиться в постели и все специальные мероприятия по уходу приходится проводить в условиях пребывания его там.

Кроме того, пациенты могут оказаться вообще не терапевтического профиля, и заболевание диагностировано ошибочно. Это, могут быть хирургические болезни, требующие немедленного оперативного вмешательства (аппендицит, панкреатит) и промедление оперативного вмешательства при которых очень опасно для жизни пациента.

Своевременное распознавание критического состояния и оказание необходимой помощи при многих заболеваниях невозможно без систематического наблюдения. Особенно строгое наблюдение нужно проводить до установления окончательного диагноза болезни, а при тяжелых состояниях – на протяжении всего заболевания. Постоянное неослабленное наблюдение за больным является одним из важнейших элементов ухода. Ухаживающий должен, знать при каких состояниях и когда возможно внезапное развитие угрожающего жизни пациента состояния и уметь своевременно заметить его в самом начале. Для этого необходимо постоянно находится у постели больного.

При наблюдении за пациентом необходимо обращать самое серьезное внимание на жалобы на изменения самочувствия (боли в животе, головные боли, тошнота и так далее) и их никогда не нужно рассматривать как проявление привередливости и каприза, так как они являются следствием болезненного состояния.

Наиболее ценные сведения о состоянии пациента можно получить только в результате комплексного обследования и осмотра, а, у больных находящихся в бессознательном состоянии это является основным источником информации

Очень важно не упустить из вида ни одного признака, свидетельствующего об ухудшении состояния.

Основные показатели, на что нужно обращать внимание:

1. Состояния нервно-психической сферы и поведение пациента (возбуждение, бессонница или наоборот, угнетение психики, сонливость и т.д.)

2. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек (окраска, тургор, влажность, сыпь)

3. Состояние периферических вен (наполнение, спадание)

4. Частота, ритм, наполнение и напряжение пульса

5. Артериальное давление

6. Частота, глубина и ритм дыхания

7. Температура тела

8. Количество принятой пищи и выпитой воды

9. Частота, объём и характер испражнений

10. Количество и характер выделяемой мочи.

В отношении больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, осуществляется интенсивное наблюдение, при котором используется комплекс специальных инструментальных и лабораторных исследований, дающих непрерывную, всестороннюю информацию о функциональном состоянии жизненно важных органов и систем. Лечение пациентов обычно проводят в отделениях и палатах интенсивной терапии.

Современная медицинская аппаратура (монитор, электрокардиограф и т. д.) значительно облегчает наблюдение, делает его более точным, являются надёжной, но не заменяющим человека помощником.

При наблюдении за больным любое, даже незначительное изменение его состояния не должно ускользнуть от внимания ухаживающего Особенно должно настораживать крутые, быстрые перемены в его самочувствии и появление новых симптомов и синдромов.

Из общего числа различных осложнений требующих неотложной помощи чаще наблюдаются следующие:

1. Острая сосудистая недостаточность.

2. Острая сердечная недостаточность.

3. Острые церебральные расстройства.

4. Острая дыхательная недостаточность.

5. Острая печеночная недостаточность.

6. Острая почечная недостаточность.

7. Геморрагический синдром.

8. Клиническая смерть.

Проблемы реконвалесцентов.

Очень часто клиническое выздоровление больного намного опережает полное восстановление органических и функциональных расстройств отдельных органов и всего организма в целом. В период выздоровления (реконвалесценции) пациент долгое время может быть физически ослабленным, у него изменена психика, снижен общий иммунитет, имеются расстройства со стороны сердечно–сосудистой системы и других органов. Но, несмотря на это пациенты внешне выглядят вполне удовлетворительно, что не соответствует глубинным изменениям, происходящим в организме. В этот период при нарушении режима возможны обострения болезни (частичный возврат отдельных проявлений) или, рецидив (полный возврат болезни) и что бывает ещё чаще присоединение других болезней или обострение имеющихся хронических заболеваний. Об особенности больного, очень часто забывают медицинские работники и пациенты.

В период выздоровления круг специальных процедур по уходу за больным уменьшается и в дальнейшем ограничивается обычными санитарно – гигиеническими процедурами и контролем, за состоянием пациента.

Нужно всегда помнить, что пациенты могут отказаться от ухода и лечения, или требовать другого медицинского работника. В этом ничего обидного нет, так как для этого могут быть множество причин, субъективного и объективного характера. Профессиональная не пригодность и не подготовленность, халатное отношение к своим обязанностям и так далее Желательно найти с больным психологический контакт или провести замену одного медицинского работника другим.