Бронхография - исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного ве­щества с помощью бронхоскопа.

Показания:

• подтверждение или исключение бронхоэктазов;

• хронические нагноительные заболевания легких;

• стенозы трахеи и бронхов;

• бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи. Противопоказания:

• острая коронарная недостаточность;

• острый инфаркт миокарда;

• пороки сердца;

• нарушения сердечного ритма;

• артериальная гипертензия;

♦ острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. За 2-3 дня до исследования провести беседу с пациентом о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме и назначить йодолипол 1 ст. л. внутрь однократно (для исключения идиосинкразии); 0,1%-й раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день (в течение 2-3 дней).

2. Если бронхография назначена женщине, предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.

3. Накануне вечером по назначению врача пациенту принять 10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).

4. За 30-40 мин до выполнения манипуляции подготовить манипуляционный столик и провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1 мл - 0,1%-го раствора атропина и 1 мл 2%-го раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).

5. Доставить пациента в кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции

6. Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой рентгенологического кабинета.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).

Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональ­ное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

Показания:

♦ диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

• практически нет.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Накануне за 2-3 дня до исследования провести беседу с пациентом о предстоящем исследовании.

2. Получить его согласие на проведение исследования.

3. Провести инструктаж пациента по следующей схеме:

• за 2—3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко);

• накануне исследования в 18 ч - легкий ужин;

• предупредить, что исследование проводится нато­щак, поэтому накануне исследования больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.

4. Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

5. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.

6. Сопроводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу.

Примечание. С целью контрастирования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - в рентгенологическом каби­нете пациент выпивает водную взвесь сульфата бария.

Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме тол­стой кишки, выявить нарушения моторной функции и наличие патологических процессов в толстом кишечнике.

Показания:

• диагностика заболеваний толстого кишечника. Противопоказания:

• кишечная непроходимость;

• язвенный колит в период обострения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2. Получить его согласие на проведение исследования.

3. Провести инструктаж пациента по следующей схеме:

   • за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капуста, репа, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуют преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манную кашу, кисель, кефир, омлет, рисовый суп;

   • если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно посоветовать в течение 3 дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;

   • накануне исследования в 15-16 ч больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);

   • в 19 ч - легкий ужин;

   • в 20 и 21 ч накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»;

   • утром в день исследования не позднее чем за 2 ч до ирригоскопии выполняются две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч;

   • в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты.

4. Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

5. Сопроводить пациента в рентгенкабинет с историей болезни к назначенному часу.

6. Пациент должен лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

7. После исследования проводить пациента в палату.

Примечание. Во время исследования медсестра выходит из рентгенкабинета. С помощью кружки Эсмарха в кабинете вводится водная взвесь сульфата бария.

Холецистография - выполняется с целью диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Показания:

♦ диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

♦ тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела;

♦ идиосинкразия к йоду. Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Информировать в доступной форме пациента о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить его согласие на проведение этого исследования.

2. Предупредить о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества.

3. Предупредить о последствиях в случае нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования

4. Взвесить пациента и рассчитать дозу контрастного вещества.

5. Оформить направление на исследование, где указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

6. Провести инструктаж пациента по следующей схеме:

• накануне исследования, в течение 3 дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);

• за 14-17 ч до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 г) в течение 1 ч каждые 10 мин, запивая сладким чаем;

• в 18 ч - легкий ужин (100 г хлеба, 25 г масла и яйцо всмятку);

• вечером за 2 ч до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;

• утром в день исследования, пациент должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственных веществ). Взять с собой 2 сырых яйца.

Основной этап выполнения манипуляции (в рентгенологическом кабинете)

7. Делаются обзорные снимки.

8. После чего пациент принимает желчегонный завтрак: 2 сырых яичных желтка или выпивает раствор сорбита (20 г на стакан кипяченой воды).

9. Спустя 20 мин после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2 ч.

Осложнения: аллергические реакции на препараты йода; тошнота; рвота; жидкий стул.

Холеграфия - рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества

Показания:

♦ диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

♦ тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела;

• идиосинкразия к йоду.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Информировать пациента о сути предстоящего и необходимости исследования и получить его согласие.

2. Предупредить о последствии в случае нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

3. Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до 37-38 °С, ввести внутривенно. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента. Наиболее простой способ - прием внутрь йодистого калия по 1 ст. л. 3 раза в день. При поло­жительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное ве­щество продолжить подготовку пациента к исследованию.

4. Предупредить пациента о проведении исследования натощак.

5. Оформить направление на исследование, указав в нем название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

6. Перед исследованием провести инструктаж пациента по следующей схеме:

   • за 2-3 дня до исследования - бесшлаковая диета;

   • в 18 ч - легкий ужин;

   • за 2 ч до сна - очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.

Основной этап выполнения манипуляции

7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени (при себе иметь противошоковую укладку).

8. На кушетку постелить салфетку и помочь больному лечь на спину.

9. Ввести внутривенно медленно в течение 10 мин 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до 37-38 °С.

10. При проведении рентгенологического исследования медицинская сестра выходит из рентгенкабинета.

11. Пациенту выполняется серия обзорных снимков.

12. После исследования проводить пациента в палату.

13. Обеспечить контроль за состоянием пациента в течение суток с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.

Заключительный этап выполнения манипуляции

14. Провести дезинфекцию отработанного материала путем погружения в дезраствор на время согласно инструкции по его применению.

15. Снять перчатки и погрузить в дезраствор.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК, ЭКСКРЕТОР-НАЯ УРОГРАФИЯ)

Показания:

♦ диагностика заболеваний мочевыделительной системы.

Противопоказания:

• идиосинкразия к йоду.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Провести беседу с пациентом о необходимости иссле­дования и получить его согласие в письменной форме.

2. Провести инструктаж по подготовке пациента к исследованию:

• исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования;

• принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

• исключить прием пищи за 18-20 ч до исследования.

3. Накануне вечером около 22 ч и утром за 1,5-2 ч до исследования поставить очистительные клизмы.

4. Предложить пациенту освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

5. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с историей болезни.

Основной этап выполнения манипуляции (в рентгенологическом кабинете)

6. Врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости.

7. Медицинская сестра, одетая по форме, должна:

• провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки;

• выложить на манипуляционный столик оснащение для инъекции;

• проверить название, дозу, срок годности контрастного вещества, целость упаковки, срок стерильности инструментария и материала;

• подогреть контрастное вещество до 37 °С;

• обработать и вскрыть ампулу;

• вскрыть упаковки со стерильными шариками;

• вскрыть упаковку шприца и собрать его;

• набрать в шприц необходимое количество контрастного вещества;

• сменить иглу;

• проверить проходимость иглы;

• подготовленный для инъекции шприц положить во вскрытую упаковку;

• уложить пациента на кушетку, подготовить его руку для внутривенной инъекции;

• обработать руки в перчатках антисептиком;

• взять из упаковки 3 стерильных шарика, смочить их в антисептике и обработать место инъекции первым и вторым шариком, третий приложить к предполагаемому месту пункции;

• произвести венепункцию пациента;

• потянуть поршень на «себя», при появлении крови в шприце развязать жгут левой рукой;

• повторно убедиться, что игла введена в вену;

• не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно (в течение 5-8 мин), постоянно контролируя самочувствие больного, ввести контрастное вещество, оставив в шприце 0,5 мл;

• прижать к месту инъекции третий шарик, смоченный в антисептике, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин;

• использованные шприцы, иглы, шарики поместить в соответствующие емкости для последующей дезинфекции в процедурном кабинете.

8. Врачом-рентгенологом выполняется серия снимков.

9. Медицинская сестра сопровождает пациента в палату и обеспечивает дальнейший контроль за его состоянием.

Бронхоскопия - инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.

Бронхоскопия производится в эндоскопическом кабинете по назначению врача.

Показания:

• подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов;

• необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, стеноза трахеи и крупных бронхов;

♦ абсцесс легких, бронхоэктазы, кровохарканье, легочное кровотечение, бронхиальная астма, туберкулез легких.

Противопоказания:

• острая коронарная недостаточность;

• острый инфаркт миокарда;

• пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения;

• нарушения сердечного ритма;

• артериальная гипертензия с повышением диастолического давления выше 110 мм рт. ст.;

• острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Провести беседу с пациентом о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме.

2. Если бронхоскопия назначена женщине, предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.

3. Накануне вечером по назначению врача пациенту принять 10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).

4. Утром натощак явиться в кабинет (не пить воды, не курить, не чистить зубы), яри себе иметь полотенце.

5. За 30-40 мин до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1 мл 0,1%-го раствора атропина и 1 мл 1%-го раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учета наркотических средств).

6. Доставить больного в эндоскопический кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции

7. Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой эндоскопического кабинета

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - это инструмен­тальный метод исследования пищевода, желудка и две­надцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

Показания:

• оценка просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

• детальное изучение рельефа желудка (характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка);

• определение кислотности желудочного сока (при необходимости выполнение прицельной биопсии для морфологического исследования);

• произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Противопоказания:

• сужение пищевода;

• дивертикулы пищевода;

патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

♦ выраженный кифосколиоз.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Провести беседу с пациентом о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.

2. Получить согласие пациента на исследование.

3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию:

• накануне исследования ужин не позже 18 ч;

• утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

• к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собою полотенце.

4. Доставить историю болезни в эндоскопический кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции

5. Предупредить пациента, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть съемные протезы, то их необходимо снять.

6. Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета.

Заключительный этап выполнения манипуляции

7. После исследования проводить пациента в палату.

8. Предупредить о том, что в течение 2 ч после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде.

Ректороманоскопия - визуальный осмотр с помощью жесткого эндоскопа слизистой прямой и сигмовидной кишки. Ректоскоп вводится на расстояние 20—30 см в прямую кишку.

Показания:

• воспалительные процессы;

• внутренний геморрой;

• трещины;

• эрозии;

• кровоизлияния;

• новообразования;

• получение мазков;

• соскобы со слизистой;

• прицельная биопсия. Противопоказания:

• язвенный колит в стадии обострения;

• ущемление геморроидального узла;

• трещины анального отверстия в стадии обострения;

• опухоли в стадии распада.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Провести беседу с пациентом о предстоящем исследовании, цели, ходе и безвредности процедуры.

2. Получить его согласие на исследование.

Провести инструктаж по подготовке пациента к процедуре по следующей схеме:

• исследование проводится натощак;

• в течение 3 дней накануне исследования - бесшлаковая диета;

• при необходимости для уменьшения газообразования принимать активированный уголь; для улучшения пищеварения - ферментные препараты;

• вечером накануне исследования не позднее 19 ч легкий ужин (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай);

• две очистительные клизмы в 20 и 22 ч;

• утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить;

• не позднее чем за 2 ч до исследования - очистительная клизма;

- непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь с целью исключения дискомфортного состояния во время процедуры.

3. Оформить направление на исследование, указав метод исследования, Ф.И.О. больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.

4. Сопроводить больного утром к назначенному времени с направлением, историей болезни и простыней в эндоскопический кабинет.

5. Помочь больному занять коленно-локтевое положение

6. Осмотр проводит врач.

7. После исследования проводить больного в палату.

Колоноскопия - эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов толстого кишечника с по­мощью гибкого эндоскопа.

Показания:

• осмотр слизистой оболочки толстого кишечника, наличие воспалительных процессов, геморроя, трещин, эрозий, кровоизлияний, новообразований;

• получение мазков, выполнение соскобов со слизистой оболочки;

• проведение прицельной биопсии;

• диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

• кишечная непроходимость;

• декомпенсированная недостаточность кровообращения;

• неспецифический язвенный колит в стадии обострения;

• профузное кишечное кровотечение;

• артериальная гипертензия 3-й степени;

• инфаркт миокарда;

• коматозное состояние.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2. Получить согласие пациента на проведение исследования в письменном виде.

3. Провести инструктаж пациента:

- за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капуста, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуются преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манная каша, кефир, кисель, омлет, рисовый суп.

4. Если пациента беспокоит вздутие кишечника - в течение 3 дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты.

5. Накануне исследования:

• в 15—16 ч пациент получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);

• в 19 ч - легкий ужин;

• в 20—21 ч накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды».

6. Утром в день исследования не позднее чем за 2 ч до колоноскопии выполняются две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.

7. В день исследования пациент не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты.

8. Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с направлением, историей болезни к назначенному времени. Взять с собой дополнительно простыню.

9. Помочь пациенту занять положение лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами.

10. Провести анестезию области анального отверстия 3% -й дикаиновой мазью.

11. После исследования проводить пациента в палату.

12. Обеспечить покой и наблюдение за пациентом.