Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости протоков, с нарушением экзокринной и эндокринной функции.
Распространенность хр панкреатита составляет до 5 % всех заболеваний внутренних органов и 8% от всех заболеваний пищеварения.
Этиология :
- хронический алкоголизм
-токсическое воздействие (гормоны., цитостатики , свинец, ртуть, мышьяк, фосфор ).
-вирусы( паротита, инфекционного мононуклеоза, гепатита В ).
- перенесенный острый панкреатит
- белковая недостаточность
-ЖКБ, постхолецистэктомический синдром
- дуоденит
- недостаточность сфинктера Одди
- пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- атеросклероз мезентериальных артерий
- гиперкальциемия (заболевания паращитовидных желез ).
- травма поджелудочной железы
Патогенез :
Под действием этиологических факторов происходит нарушение оттока секрета из протока поджелудочной железы – повышение давления в протоках – пропотевание жидкой части поджелудочного сока в паренхиму – отек поджелудочной железы – сгущение панкреатического сока - внутриорганная активация панкреатических ферментов (трипсин, липаза) - при этом развивается относительная недостаточность ингибиторов ферментов – происходит самопереваривание поджелудочной железы - с последующим склерозированием.
Классификация :
Хр панкреатит с преимущественным поражением внешнесекреторной функции
Хр панкреатит с преимущественным поражением внутрисекреторной функции
Клинические формы:
рецидивирующий
псевдоопухолевый
болевой
латентный
склерозирующий
По течению : редко рецидивирующий (обострения 1-2 раза в год )
часто рецидивирующий ( обострения 3-4 раза в год )
с постоянной симптоматикой.
По фазе заболевания : Обострение
Ремиссия
По осложнениям: Осложненный
Не осложненный.
Основные синдромы хронического панкреатита :
1. болевой синдром
Болевой синдром характеризуется резкой интенсивной внезапно возникающей болью в верхней половине живота.
По характеру боли могут быть давящие, жгучие
Возникают после употребления алкоголя, жирной, жареной и острой пищи,
По локализации : При поражении головки поджелудочной железы боль локализуется в эпигастральной области справа, при поражении тела - в эпигастральной области слева, при поражении хвоста - в левом подреберье. При тотальном поражении поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер.
Боли иррадиируют в спину, в область сердца, в левое плечо, в левую лопатку.
Боли сопровождаются многократной рвотой .
2. Диспептический синдром
повышенное слюноотделение
отвращение к жирной пищи, возможна полная потеря аппетита.
Тошнота, отрыжка воздухом.
Многократная , неукротимая рвота, не приносит облегчения.
Метеоризм, урчание в животе, чередование поносов и запоров.
«Панкреатические поносы» характеризуются полифекалией, кал зловонный, с жирным блеском.
Синдром мальдигестии и мальабсорбции
Мальдигестия – недостаточное переваривание пищи в пищеварительном тракте
Мальабсорбция – недостаточное всасывание продуктов расщепления.
Клинически проявляется похуданием, слабостью, быстрой утомляемостью, адинамией, апатией, нарушением сна, сухостью и шелушением кожи
4. Эндокринных нарушений – развитие сахарного диабета.
Клиническая картина панкреатита :
Жалобы : Боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, боли иррадиируют в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в левое плечо, в спину. Многократная рвота, не приносящая облегчения, жажда, , чередование поносов и запоров, слабость, снижение работоспособности, похудание.
При осмотре : Больные пониженного питания.
При обострении повышение температуры.
Кожные покровы бледные или желтушные, сухость и шелушение кожи.
Сухость слизистых. Повышенная жажда.
Гипотония, тахикардия.
Язык обложен грязным налетом
На коже груди, спины, живота обнаруживаются мелкие ярко-красные пятна, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек» ).
На передней брюшной стенке появляется мраморность кожи , кровоизлияния в боковых отделах живота (нарушение гемодинамики ).
Живот вздут в верхних отделах, урчание по ходу кишечника
Симптом Кёрте – локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки (парез кишечника ).
Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты (в связи с отеком забрюшинной клетчатки ).
Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом мейо-Робсона ).
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Положительные симптомы раздражения брюшины.
Определяется болезненность при поверхностной пальпации живота
в зоне Шоффара – Риве (через пупок проводят вертикальную и горизонтальную линии, зона ограничена вертикальной линией и биссектрисой правого угла) и в зоне Губергрица (симметрично слева ).
Болезненность при пальпации в точках :
в точке Дежердена – на расстоянии 6 см по линии соединяющей пупок и правую подмышечную впадину (точка впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку – при поражение головки поджелудочной железы ).
в точке Губергрица - на расстоянии 6 см по линии соединяющей пупок и левую подмышечную впадину (симметрично точке Дежердена слева ).
в точке Мейо-Робсона – на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (при поражении хвоста поджелудочной железы ).
Симптом Гротта – атрофия подкожно-жирового слоя в проекции поджелудочной железы (слева от пупка ).
При псевдоопухолевом панкреатите развитие симптомов механической желтухи (желтушное прокрашивание кожи и склер, кожный зуд, моча темная, кал обесцвечен,
в крови- все составные части желчи : связанный билирубин
Холестерин
Щелочная фосфотаза
Желчные кислоты
в моче - уробилин не обнаруживается, в кале - большое количество жирных кислот, стеркобилин не обнаруживается.
При многократной рвоте у больного развивается обезвоживание до гиповолемического шока и сгущение крови.