Глава 12. Патофизиология воспаления

Воспаление — это типовой патологический процесс, развивающийся в васкуляризованных органах и тканях в ответ на любое местное повреждение и проявляющийся в виде поэтапных изменений микроциркуляторного русла, крови и стромы органа или ткани, направленных на локализацию, разведение, изоляцию и устранение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

В ходе восстановления происходит, при возможности, регенерация или замещение утраченных паренхиматозных элементов органа и/или фиброплазия — то есть замещение дефекта соединительной рубцовой тканью.

У лишенных сосудистой системы одноклеточных, низших беспозвоночных, многоклеточных паразитов — воспаление невозможно, и присутствуют только ранние филогенетические прототипы отдельных его элементов: фагоцитоз, функция амебоцитов, гипертрофия и (гиперплазия отдельных клеток или органелл, с целью изоляции повреждающего агента. У аннелид появляются лейкоциты. По Мечникову, воспаление у высших беспозвоночных характеризуется участием лимфогемоцитов и пролиферацией, а типичная сосудистая реакция и процесс экссудации оформляются у позвоночных.

Васкуляризация — необходимая предпосылка полного проявления воспаления. В бессосудистых тканях и органах (волокнистый и гиалиновый хрящ, стекловидное тело, роговица. клапаны сердца) воспаление может развиваться по мере врастания в них кровеносных сосудов из окружающих тканей. Этот процесс обусловливает возникновение бельма при травме роговицы, ретролентальной фиброплазии — при повреждении стекловидного тела, паннуса при артритах, клапанных пороков — при эндокардитах.

Значение воспаления и его этиология

Воспаление относится к числу самых распространенных типовых патологических процессов, наряду с гипоксией (см. раздел «Механизмы гипоксического некробиоза») и стрессом (см. ниже «Стресс...»). Врач любой специальности неизбежно сталкивается с его проявлениями. Защитная роль воспаления неоспорима: без него оставались бы нераспознанными опасные местные процессы, инфекции генерализовались бы и приводили к сепсису, травмы заканчивались бы шоком, а тканевые дефекты не восстанавливались. В то же время, механизмы воспаления обязательно причиняют тканям вторичные самоповреждения, поэтому медики часто вынуждены пользоваться противовоспалительными средствами, чтобы уменьшить вредоносные последствия этого обоюдоострого процесса. Изучая латинский язык, первокурсник-медик навсегда усваивает знаменитое латинское «-itis, itidis». Однако, не только процессы с типичным грамматическим окончанием в названии (панкреатит, дерматит, ринит, гломерулонефрит...) [274] являются, по сути, воспалением. Разнообразие воспалений значительно шире. Воспаление составляет суть таких разных процессов, как ушиб, ожог, обморожение, абсцесс, бронхиальный астматический приступ, нефротический синдром, системная красная волчанка, флегмона, токсидермия — и многих других болезней и синдромов, названия которых лишены знаменитого «филологического признака». Воспаление обязательно сопутствует инфаркту. Инфаркт спинного мозга в практике неврологии даже длительное время назывался «миелитом». Действие медиаторов и клеток — участников воспаления свойственно практически всем видам шока, многим онкологическим заболеваниям, отторжению трансплантата. Аллергические реакции представляют собой слишком сильное и плохо отрегулированное воспаление. Тот симптомокомплекс, который в практике иногда упрощенно именуют «общей интоксикацией» на деле есть не что иное, как системное действие медиаторов воспаления (см. ниже). Наконец, читатель, привыкший к терминам «стоматит», «аппендицит», «тонзиллит» и т.д., не должен удивляться и таким непривычно звучащим словесным конструкциям, как «адреналит», «инсулит», «гипофизит» — ибо все это тоже бывает и обусловливает соответствующие эндокринопатии.

Впервые тот факт, что воспаление — не болезнь, а неспецифический местный синдром защитного характера, был отмечен в работах шотландского хирурга Дж. Хантера (1793). Очень важна и не оспаривается современными медиками и мысль этого классика хирургии о том, что воспаление может быть только «into the organ», но не «of an organ». Иными словами, гастрит — не воспаление всего желудка, при гепатите воспалена не вся печень, как целое и т. д.

Причиной воспаления может быть первичное повреждение тканей любым флогогенным агентом (биологическим, механическим, термическим, лучевым, химическим). В связи с этим, хотя инфекции обязательно сопровождаются воспалением, во многих случаях оно является асептическим. Этиологический

фактор воспаления бывает экзогенным (как при поллинозах) или эндогенным (как при многих аутоиммунных заболеваниях или при калькулезном холецистопанкреатите). Независимо от свойств повреждающего агента, при их огромном разнообразии, ответ ткани или органа, в основных чертах, протекает однотипно, а его интенсивность определяется как масштабами и местом первичного повреждения, так и реактивностью индивида.