МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Общая хирургия.

Тема: Кровотечения и кровопотеря. Понятие. Классификация. Симптоматология кровотечения. Острое малокровие. Факторы, способствующие самостоятельной остановке кровотечений. Временные и окончательные методы остановки кровотечения. Причины смерти от кровопотери.

Время: 4 часа

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛИ: профессор кафедры О и ФХ __________________В.П. БАЙДО доцент кафедры О и ФХ ________________Д.А.ШВЕЦОВ “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.

Великий Новгород – 2011 г.

1.Цель работы:

1. Ознакомить студентов с понятием “кровотечение”.

2. Ознакомить студентов с понятием “кровопотеря”.

3. Разбор классификации кровотечений.

4. Разбор классификации кровопотери.

5. Ознакомление с клиническими характеристиками кровотечений.

6. Ознакомление с понятием «острое малокровие».

7. Разбор факторов, способствующих самостоятельной остановке кровотечений.

8. Разбор причин смерти от кровопотери.

9. Ознакомление с временными методами остановки кровотечения.

10.Ознакомление с окончательными методами остановки кровотечения.

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.Теоретическое обоснование темы занятия:

Кровотечением называют излияния крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок.

По своему происхождению кровотечения делят на две основные группы: травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (при огнестрельных, колотых, резаных и других ранах, переломах, ушибах и т. д.), и нетравматические, связанные с патологическим изменением сосудистой стенки (новообразование, пролежень, воспалительный процесс, проникающая радиация).

По времени возникновения травматические кровотечения принято делить на первичные и вторичные. Первичные кровотечения сопутствуют каждой ране и являются следствием нарушения целости стенок сосудов при ранении. Вторичные кровотечения возникают через некоторый промежуток времени после повреждения или после произведенной остановки кровотечения. Они связаны с разрушением стенки сосуда при гнойном воспалении раны, а также с непрочным лигированием.

По месту излияния крови различают наружные и внутренние кровотечения. При наружных кровотечениях кровь изливается непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова. При внутренних кровотечениях кровь изливается в ткани и замкнутые полости тела или в просвет полого органа. При внутритканевых кровотечениях кровь или скапливается в межтканевых промежутках в виде гематом, или пропитывает ткани, образуя так называемые кровоизлияния.

По виду кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные и капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными.

Артериальные кровотечения. Эти кровотечения наиболее опасны. При ранении крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут вследствие массивной и быстрой кровопотери. При артериальном кровотечении алая кровь вытекает пульсирующей струёй, сдавление артерии выше места повреждения значительно уменьшает или останавливает кровотечение

Венозные кровотечения. Характеризуются непрерывным вытеканием из раны крови более темного цвета.

Истечение крови происходит главным образом из периферического конца поврежденной вены. При повреждении крупных вен, вблизи сердца, кровотечение синхронно с дыханием; при вдохе оно уменьшается, при выдохе - увеличивается.

При ранении крупных вен (например, на шее) возможно засасывание воздуха в центральный отрезок вены, ведущее к тяжелому осложнению - воздушной эмболии; пузырьки воздуха закупоривают сосуды сердца, легких, мозга и приводят к смерти. Венозные кровотечения часто останавливаются самопроизвольно; иногда достаточно поднять конечность или наложить на рану давящую повязку.

Капиллярные кровотечения. При вытекании крови из мельчайших (капиллярных) сосудов кровоточит вся раневая поверхность. Это кровотечение обычно не сильное и склонно к самопроизвольной остановке.

Кровопотеря.

Компенсация кровопотери в организме происходит за счет четырех основных физиологических механизмов:

1) гемодинамического, 2) ды­хательного, 3) кровяного, 4) репаративного притока жидкости.

Кровопотеря вызывает активное сокращение артерий и мелких вен, что приводит к уменьшению емкости сосудов и поддерживает артериаль­ное давление. Происходит мобилиза­ция крови из «депо», главным обра­зом из мышц селезенки, печени, кишечника.

Одновременно возникающая одыш­ка усиливает легочную вентиля­цию, улучшая условия газообмена и насыщение крови кислородом. Наб­людается увеличение количества эритроцитов в крови вследствие по­вышения активности функции кост­ного мозга. Усиленный приток в кровь тканевой жидкости вызывает разжижение крови (гидремию), что способствует быстрому восстановле­нию объема циркулирующей крови.

Благодаря содружественному вклю­чению всех указанных выше компенсаторных механизмов медленная кровопотеря (в пределах 10-14%) проходит без заметных изменений дыхания и кровообращения (так называемая компенсированная кро­вопотеря). При недостаточности компенсаторных механизмов и значи­тельной кровопотере быстро раз­вивается кислородное голодание, появляется картина острого мало­кровия (декомпенсированная кровопотеря).