Острый бронхит

Это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

Этиология:

1. Инфекционные факторы (вирусы, бактерии и т.д.)

2. Физические факторы (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух).

3. Химические факторы (кислоты, щелочи, окислы азота)

4. Аллергические факторы

Предрасполагающие факторы - факторы, снижающие общую и местную резистентность организма:

• Переохлаждение

• Неблагоприятные условия труда

• Курение

• Застойные явления в легких при СН

• Пожилой возраст

• Наличие очагов инфекции в носоглотке

Патогенез: Чаще острый бронхит вызывают вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы. Они повреждают эпителий слизистой оболочки бронхов, вызывают его гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка, гемофильной палочки). Возникает воспаление, которое приводит к нарушению микроциркуляции, нервной трофики, возникновению микротромбозов. Слизистая отечна, гиперемированна, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. В легких случаях поражается только слизистая оболочка, в тяжелых – все слои бронхиальной стенки. В ряде случаев отмечается полная обструкция секретом просвета бронхов и бронхиол. Обычно воспаление проходит, слизистая восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.

Классификация (а.И.Нестеров 1989г):

1. По этиологии:

• инфекционные бронхиты (вирусные, бактериальные и т.д.)

• неинфекционные

• смешанные

2. По патогенезу:

• первичный бронхит

• вторичный бронхит

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

• проксизмальный (трахеобронхит)

• дистальный

• бронхиолит

4. По варианту течения:

• остро текущий (2-3 недели)

• затяжной (до 1 месяца и более)

5. По характеру воспалительного процесса:

• катарльный

• отечный

• гнойный

6. По клиническим симптомам:

• легкая степень тяжести

• средняя степень тяжести

• тяжелая степень

7. По состоянию бронхиальной проходимости:

• обструктивный

• необструктивный

Клиническая картина:

Чаще возникает на фоне ОРВИ. Жалобы: осиплость голоса, боль в горле при глотании, саднение за грудиной (при трахеите). Симптомы общей интоксикации: лихорадка (до 37,5 – 38), потливость, головные боли, боли в спине, конечностях, общее недомогание. Симптомы поражения бронхов: кашель, сначала сухой, раздражающий, затем на 2-3й день отделяется небольшое количество мокроты слизистой или слизисто-гнойной, иногда с кровью. При поражении более мелких бронхов: кашель приступообразный, одышка экспираторного характера, боль в нижних отделах грудной клетки при кашле.

Объективные признаки:

Общий осмотр: температура нормальная, субфебрильная, в тяжелых случаях до 37,5-38. Кожа гиперемированна, горячая и влажная на ощупь.

Перкуссия легких: ясный легочный звук, при поражении мелких бронхов с тимпаническим оттенком.

Аускультация легких: впервые дни жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы. Иногда хрипы слышны только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, исчезающие после энергичного кашля.

Изменения со стороны других органов и систем часто выражены незначительно.

Дополнительные методы исследования:

• ОАК: незначительное увеличение СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз

• БАК: возможно появление С реактивного белка, повышение сиаловых кислот

• ОАМ: обычно без патологии

• ОАМокроты: при гнойном бронхите большое количество лейкоцитов, макрофагов

• Rg: изменения часто отсутствуют, иногда можно выявить усиление легочного рисунка, расширение и нечеткость корней легких

• Исследование функций внешнего дыхания: при бронхиолите и дистальном бронхите- нарушение бронхиальной проводимости

Течение: обычно легкое с постепенным уряжением симптомов на фоне нормализации самочувствия и температуры тела, длительность 7 – 14 дней с последующим выздоровлением. Затяжное течение продолжительностью до 6 недель более (дистальный бронхит, суперинфекция).

Осложнения: бронхопневмония, острое легочное сердце, переход в хроническую форму.

Лечение острого бронхита: чаще проводится амбулаторное. Исключения: бронхиолит, тяжелая интоксикация, сопутствующая легочная или сердечная патология.

1. Режим домашний

2. Диета: легко усваиваемая пища, богатые витаминами. Рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном, с малиновым варенье, с липовым цветом, морс).

3. Медикаментозное лечение: в основном симптоматическое.

• Жаропонижающие и болеутоляющие средства: анальгин, аспирин, парацетамол по 0,5 3 раза вдень

• Витамины: Вит С по 0,1 3 раза вдень

Вит А по 0,003 3 раза в день

• При поражении носоглотки аэрозольные препараты: каметон, ингалипт

• При мучительном кашле противокашлевые средства: либексин по 0,1 3-4 раза в день, кодеин содержащие препараты – кодтерпин

• При трудноотделяемой мокроте отхаркивающие, муколитики: амброксол по 0,03 3 раза в день, ацетилцистеин по 0,2 3 раза в день, бромгексин по 0,008 3-4 раза вдень.

• При обстуктивном синдроме бронхолитики: сальбутамол, беротек, атровент, эуфиллин, теопек.

• При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, при появлении гнойной мокроты назначаются антибиотики с учетом микробного спектра, курс 5-7 дней. Препараты выбора: ампициллин, амоксициллин, эритромицин, сумамед, цефалоспорины II поколения, доксициклин. Сульфаниламидные препараты: котримоксазол.

• При вирусной инфекции в первые 24-78 часов заболевания ремантадин или интерферон.

4.Немедикоментозное лечение: паровые ингаляции, горчичники, перцовый пластырь на грудную клетку.

Профилактика:

1. Предупреждение и эффективное лечение ОРВИ

2. Устранение раздражителей слизистой оболочки бронхов (запыленности, загазованности)

3. Борьба с курением, алкоголизмом

4. Общее закаливание, ЗОЖ

5. Своевременная санация очагов инфекции в носоглотке, устранение препятствий носовому дыханию