1

Тема 4: Онкоурология.

Введение.

В данной главе также приведены наиболее часто встречаемые онкоурологические заболевания: опухоли

почек и почечной лоханки, опухоли мочевого пузыря и органов мошонки, рак предстательной железы.

Опухоли почки и почечной лоханки.

 Распространенность.

Опухоли почки и почечной лоханки у взрослых составляют 2–3% от числа всех новообразований.

 Этиология.

Причина возникновения опухоли почки изучена недостаточно. Различными исследованиями выявлено

влияние некоторых факторов на возникновение рака почки:

 радиоактивный препарат – тиротраст – препарат в пятидесятые годы применялся для

рентгенологического контрастирования мочевых путей;

 лучевая болезнь;

 углеводороды: антрохинолин, нитрозамин, ароматические амины;

 гормональный дисбаланс организма.

 Патогенез.

На фоне недостаточной изученности этиологии вопрос патогенеза опухолей почек заключается лишь в

развитии процесса и метастазировании.

 Стадии опухолей почек и лоханки (классификация по стадиям). Развитие процесса отображено в

стадийной классификации опухолей почек, часто используемой в клинической практике:

I стадия. Опухоль в пределах почечной капсулы;

II стадия. Вовлечение в опухолевый процесс сосудистой ножки и околопочечной жировой капсулы;

III стадия. Поражение регионарных лимфатических узлов (регионарными для почки

лимфатическими узлами являются паракавальные и парааортальные лимфоузлы).

IV стадия. Наличие отдаленных метастазов.

 Метастазирование злокачественных опухолей почек. Метастазирование злокачественных

образований почки и почечной лоханки происходит гематогенно, лимфогенно и имплантационно.

 Лимфогенное метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы – в

первую очередь в паракавальные и парааортальные лимфоузлы вблизи почечного синуса. Во

вторую очередь лимфогенное метастазирование происходит в лимфоузлы средостения, шейные,

подвздошные и паховые лимфоузлы.

 Гематогенное метастазирование происходит в чаще всего в легкие, кости позвоночника,

ребра, печень и головной мозг.

 Имплантационное метастазирование чаще всего происходит в паранефральную и

подкожную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки, в послеоперационный рубец. В

клинической практике важна также ещё одна форма имплантационного метастазирования –

метастатическое распространение по току мочи в мочеточник и мочевой пузырь.

 Классификация.

 Морфологическая классификация опухолей почек и почечной лоханки.

В настоящее время принята следующая морфологическая (гистологическая) классификация опухолей

почки и лоханки:

I. Опухоли почечной паренхимы:

А. Доброкачественные опухоли:

 Аденома;

 Липома;

 Фиброма;

 Миома;

 Ангиома и гемангиома;

 Лимфангиома;

Б. Злокачественные опухоли:

 Аденокарцинома (почечноклеточный рак),

 Светлоклеточный альвеолярный (гипернефроидный) рак;

 Зернисто-клеточный (тёмноклеточный) рак;

 Веретеноклеточный (полиморфно-клеточный) рак

 Железистый (собственно аденокарционома) рак

 Фибросаркома,

 Миосаркома,

 Липосаркома,

 Ангиосаркома,

1

2

 Смешанная опухоль Вильмса.

В. Вторичная метастатическая злокачественная опухоль почки.