Темы консультаций по сложным вопросам темы «Опорно-двигательный аппарат» (1 семестр)
1. Глазница.
1. Методическая установка: «глазница» является одним из вопросов большой и трудной темы «череп в целом». Данная консультация преследует цель, показать на одном конкретном препарате как осваивать материал по всей этой сложной теме. Сложность заключается в изменении методики изучения, в переходе с анализа на синтез, что потребует обращения к разным главам учебника («скелет», «органы чувств», «сосуды», «нервы»).
2. Определение: «глазница» - пространство в пределах головы, содержащее орган зрения и частично ограниченное стенками, образованными костями черепа.
3. Форма: глазница похожа на неправильной формы четырехгранную пирамиду, основание которой обращено вперед и соответствует входу в глазницу, а вершина направлена на зад и медиально к отверстию зрительного канала. Таким образом, ось пирамиды расположена несколько косо: сзади наперед и латерально. Костные стенки образуют верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную границы глазницы.
4. Содержимое: в глазнице находятся: глазное яблоко и зрительный нерв; 7 скелетных мышц, изменяющих положение глазного яблока и верхнего века; слезная железа и слезные пути; сосуды и нервы органа зрения; соединительная ткань разной степени плотности.
Только, исходя из знания содержимого глазницы и понимания физиологии органа зрения, можно понять устройство глазницы.
Сообщение глазницы:
Самыми существенными сообщениями, позволяющими функционировать органу зрения, являются вход в глазницу (попадание фотонов света к фоторецепторам глазного яблока) и зрительный канал (содержит зрительный нерв, по которому перекодированная в нервные импульсы зрительная информация уходит к головному мозгу).
Учитывая, что орган зрения – это живая система, для которой законом является обмен веществ, в глазнице должны быть сообщения, позволяющие осуществлять его артериальное кровоснабжение и венозное дренирование. Глазная артерия находится в том же зрительном канале, а верхняя и нижняя глазные вены – соответственно в верхней и нижней глазничной щели. Зрительный канал соединяет глазницу с полостью черепа на границе передней и средней черепных ямок. Верхняя глазничная щель сообщает глазницу со средней черепной ямкой, а нижняя глазничная щель – с подвисочной и крыловидно – небной ямками. (Глазная артерия оплетена одноименным симпатическим сплетением, иннервирующим слезную железу и мышцу, расширяющую зрачок).
Так как скелетные мышцы органа зрения должны иметь двигательную и чувствительную иннервацию, в глазнице должны быть соответствующие связи в виде сообщений, содержащих черепные нервы. Все двигательные импульсы проходят по глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам, а все чувствительные – по глазному нерву. Указанные нервы располагаются в верхней глазничной щели. (в составе глазодвигательного нерва проходят импульсы парасимпатической иннервации гладких мышц глазного яблока: ресничной и сужающей зрачок).
Слезная железа получает также парасимпатическую иннервацию по волокнам, связанным с крыловиднонебным ганглием и находящимся в медиальной части нижней глазничной щели.
Эвакуация слезной жидкости осуществляется по носослезному протоку, находящемуся в одноименном костном канале, соединяющем глазницу в области ямки слезного мешка и нижний носовой ход.
«соседство» глазницы с полостью мозгового черепа и покровами лица, а также с носовой и ротовой полостями определило «использование» глазницы для прохождения транзитных сосудисто-нервных пучков:
- к покровам лица (кожа лба, век, наружного носа, верхней губы, скуловой области) и к конъюнктиве : надглазничный и подглазничный пучки, проходящие через одноименные отверстия (или вырезки);
- к слизистой полости носа и твердой мозговой оболочке передней черепной ямы: передний и задний решетчатые сосудисто-нервные пучки, проходящие через одноименные отверстия;
- к зубам (резцы, клыки, премоляры) верхней челюсти: передний и средний верхние луночковые сосудисто-нервные пучки через передний и средний луночковые каналы;
- к коже скуловой области щеки и передней части височной области: скулоглазничные сосуды и скуловой нерв через скулоглазничное отверстие.
Стенки глазницы:
Верхняя – образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости;
Нижняя – образована скуловой костью верхней челюсти и небной костью;
Медиальная – образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, решетчатой костью и телом клиновидной кости;
Латеральная – образована скуловой костью и большим крылом клиновидной кости.
На медиальной стенке расположена ямка слезного мешка (внизу) и боковая ямка (вверху); последняя является местом взаимодействия с верхней косой мышцей глазницы. На верхней стенке (в латеральной части) расположена ямка слезной железы. На нижней стенке расположена подглазничная борозда, содержащая одноименный сосудисто – нервный пучок.
7. Практическое значение: определяется необходимостью врачебных действий, касающихся полости стенок глазницы, при травмах, опухолях и глазных болезнях.