- •Тема№10 Другие аллергические (не атопические) заболевания
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •C) Головокружение
- •C) Реактивный полиартрит
- •E) Инфекционный мононуклеоз
- •Понятие аллергии и псевдоаллергии
- •Крапивница
- •Обследование
- •Кожные и другие диагностические, провокационные тесты при различных вариантах крапивницы
- •Классификация крапивницы (мкб 10-го пересмотра)
- •Этиопатогенетические формы крапивницы
- •Дифференциальная диагностика крапивниц
- •Лечение
- •Симптоматическая терапия:
- •Лечение причинно-обусловленного заболевания при псевдоаллергическом механизме к крапивницы
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности лечение некоторых этио-патогенетических форм крапивницы
- •Ангионевротический отек (отек квинке)
- •Наследственный ангионевротический отек
- •Лечение в период обострения
- •Профилактическое лечение
- •Заболевания, одним из клинических проявлений которых является крапивница или ангионевротический отек
- •Инсектная аллергия
- •Степени тяжестисистемных аллергических реакций при инсектной аллергии
- •Лечение
- •Аллергический дерматит
- •Контактный дерматит
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Физикальное исследование
- •Влияние лекарственных средств на результаты проб
- •Лечение Острая стадия
- •Профилактика
- •Пищевая аллергия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Особенности течения
- •Обучение и поддержка
- •Латексная аллергия
- •Диагностика
- •Медикаментозная аллергия (острая токсико-аллергическая реакция на медикаменты)
- •Клиническая картина медикаментозной аллергии
- •Классификация медикаментозной аллергии
- •Диагностика медикаментозной аллергии
- •Лечение медикаментозной аллергии
- •Общие принципы терапии медикаментозной аллергии
- •Принципы терапии медикаментозной аллергии III-IV степени тяжести (в стационаре)
- •Уход за больными с медикаментозной аллергией (III-IV степени тяжести)
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина аш Наиболее типичный вариант течения аш — полисимптомный, который отмечается более чем в половине всех случаев.
- •Лечение анафилактисеского шока
- •Лечебные мероприятия до поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (Неотложная помощь при аш)
- •Лечебные мероприятия в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Перечень медикаментов и оборудования, необходимых для лечения анафилактического шока
- •Сывороточная болезhь
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика сывороточной болезни
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Симптоматическая терапия:
- при выраженном ларингоспазме - трахеотомия;
- в случае сопутствующих коллапсу, анафилактического шока - п/к 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1,0 мл 0,1% раствора мезатона, 1,0 мл кордиамина; в/в глюкокортикостероиды эквивалентно 30-90 мг преднизолона;
- в случае сильного кожного зуда - 1,0 мл 1% раствора димедрола в/м, 10,0 мл 30% тиосульфата натрия 5-10 введений на курс, местные процедуры (обтирание, души).
Лечение причинно-обусловленного заболевания при псевдоаллергическом механизме к крапивницы
После исчезновения кожных проявлений крапивницы проводится обследование больного (с учетом предыдущего введения антигистаминных препаратов и ГКС) для выявления его "причинного фактора". При его выявлении проводят его элиминацию. При невыявлении - продолжение гипоаллергенной диеты, максимальное ограничение контакта из экзоаллергенами, триггерными факторами, антигистаминные препараты. Лечение сопутствующих заболеваний.
При обнаружении язвенной болезни проводится триплет-терапия – кларитромицин по 400 мг 2 раза в день, тинидазол по 500 мг 2 раза в день, ланзопрозол по 100 мг 2 раза в день или доксициклин по 200 мг 1 раз в день (1-й день), 100 мг 1 раз в день (начиная со 2-го дня терапии), метронидазол по 500 мг 2 раза в день, омепрозол по 100 мг 2 раза в день. Через 7 дней продолжают терапию Na+/H+-блокаторами еще 3 недели.
При наличии гастро-эзофагеального или дуодено-гастрального рефлюксов назначают метоклопрамид (перилиум) по 50 мг 3 раза в день.
При наличии явлений диспанкреатизма, хронического панкреатита назначают ферменты поджелудочной железы (фестал, мезим-форте, креон) по 1 таб. 3 раза в день.
При патологии гепатобилиарной системы назначают гепатопротекторы, желчегонные средства (хофитол по 1-2 таб. 3 раза в день, холивер по 1 таб. 3 раза в день), желчегонные тюбажи; спазмолитики по показаниям;
При обнаружении дисбактериоза назначают пиобактериофаг (комбинированный или поливалентный), эубиотики в зависимости от выраженности нарушений микрофлоры кишечника (бификол, бифидум-бактерин, лактив-ратиофарм, линекс) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, фестал, энзистал, мезим-форте, креон, панзинорм).
При обнаружении гельминтоза назначают антигельминтные препараты: при лямблиозе - тинидазол по 2,0 г 1 раз в сутки на протяжении 3 дней, аминохинолон по 0,15 г 3 раза в сутки 5 дней 2 цикла через 4-7 дней с последующим 3-кратным копрологическим контролем; при описторхозе - хлоксил 0,06 г на 1 кг веса 1 раз в сутки 5 дней; при аскаридозе – вормил 1 таб. 1 раз перед сном течение 7 дней с повторным приемом через 1 мес.
Отменяют нестероидные противовоспалительные средства, препараты, содержащие салицилаты, пищевые красители, консерванты и производят их элиминацию с помощью сорбентов;
При обнаружении кандидоза назначают противогрибковые препараты – флуконазол или интраконазол по 100 мг 1 раз в день в течение 3 – 4 недель.
В случае постоянно прогрессирующего, рецидивирующего течения – проводят плазмоферез.